Nổi bật
- Một liều benzathine penicillin G (2,4 triệu đơn vị) trong giang mai giai đoạn sớm không thua kém ba liều hàng tuần về phản ứng huyết thanh sau 6 tháng.
- Tác dụng là nhất quán ở bệnh nhân có và không có nhiễm HIV, chỉ ra khả năng áp dụng rộng rãi.
- Cả hai phác đồ đều được dung nạp tốt; tuy nhiên, đau tại chỗ tiêm xảy ra nhiều hơn với ba liều.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Giang mai, do vi khuẩn xoắn Treponema pallidum gây ra, vẫn là thách thức sức khỏe cộng đồng đáng kể trên toàn thế giới. Mặc dù có sẵn liệu pháp kháng sinh hiệu quả từ nhiều thập kỷ, tỷ lệ mắc giang mai giai đoạn sớm—bao gồm giai đoạn ban đầu, thứ cấp và tiềm ẩn sớm—đã tái xuất hiện, đặc biệt là trong nam giới quan hệ tình dục đồng giới và các nhóm dân số có tỷ lệ HIV cao. Điều trị sớm và hiệu quả là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng muộn như giang mai thần kinh và tim mạch.
Hướng dẫn hiện hành của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) khuyến nghị một lần tiêm bắp 2,4 triệu đơn vị benzathine penicillin G cho giang mai giai đoạn sớm. Tuy nhiên, một số bác sĩ sử dụng ba liều hàng tuần, đặc biệt là ở người sống chung với HIV, do lo ngại về thất bại điều trị và đáp ứng miễn dịch chậm. Sự khác biệt trong thực hành này phản ánh tranh cãi đang diễn ra về thời gian điều trị tối ưu để tối đa hóa hiệu quả đồng thời giảm thiểu bệnh tật và gánh nặng y tế.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng, không thua kém đa trung tâm, tuyển chọn 249 cá nhân có giang mai giai đoạn sớm. Đối tượng bao gồm nam giới (97%), trong đó 62% tự xác định là người da đen, và 61% sống chung với HIV. Giang mai được phân loại thành giai đoạn ban đầu (19%), thứ cấp (47%), hoặc tiềm ẩn sớm (33%) dựa trên tiêu chí lâm sàng và xét nghiệm.
Các đối tượng được ngẫu nhiên hóa để nhận một liều tiêm bắp 2,4 triệu đơn vị benzathine penicillin G hoặc ba liều hàng tuần cùng số lượng. Điểm kết thúc chính là phản ứng huyết thanh sau 6 tháng, được định nghĩa là hoặc chuyển đổi huyết thanh trở lại âm tính trong xét nghiệm RPR nhanh hoặc giảm ít nhất hai độ pha loãng trong tỷ số RPR.
Khoảng cách không thua kém 10 điểm phần trăm được xác định trước, với điểm kết thúc phụ quan trọng phân tích phản ứng huyết thanh theo trạng thái HIV để đánh giá xem hiệu quả điều trị có thay đổi theo đồng nhiễm hay không.
Kết quả chính
Sau 6 tháng điều trị, 76% (95% CI, 68 đến 82) trong nhóm một liều và 70% (95% CI, 61 đến 77) trong nhóm ba liều đạt được phản ứng huyết thanh chính. Sự khác biệt -6 điểm phần trăm (90% CI, -15 đến 3) đáp ứng tiêu chuẩn không thua kém, xác nhận rằng một liều không kém hiệu quả hơn ba liều theo một khoảng cách có ý nghĩa lâm sàng.
Phân tích nhóm con cho thấy tỷ lệ phản ứng huyết thanh nhất quán bất kể trạng thái HIV: 76% ở bệnh nhân HIV dương tính và 76% ở bệnh nhân HIV âm tính trong nhóm một liều, so với 71% và 70% tương ứng trong nhóm ba liều. Điều này cho thấy tình trạng suy giảm miễn dịch liên quan đến HIV không ảnh hưởng xấu đến hiệu quả điều trị.
Không có trường hợp tái phát lâm sàng hoặc thất bại điều trị nào được quan sát trong 6 tháng theo dõi. Các sự cố không mong muốn chủ yếu liên quan đến phản ứng tại chỗ tiêm, được báo cáo bởi 76% đối tượng trong nhóm một liều so với 85% trong nhóm ba liều, cho thấy gánh nặng khó chịu địa phương cao hơn với các lần tiêm lặp đi lặp lại.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm ngẫu nhiên nghiêm ngặt này cung cấp bằng chứng thuyết phục ủng hộ một liều benzathine penicillin G là liệu pháp hiệu quả và dễ chịu cho giang mai giai đoạn sớm, bao gồm cả người sống chung với HIV. Kết quả này thách thức sở thích của một số bác sĩ cho liệu pháp kéo dài ở bệnh nhân đồng nhiễm.
Điểm mạnh của thử nghiệm bao gồm thiết kế ngẫu nhiên, kích thước mẫu mạnh mẽ với sự đại diện đáng kể của HIV, và các điểm kết thúc lâm sàng có ý nghĩa dựa trên các dấu hiệu huyết thanh được thiết lập. Tuy nhiên, dân số nghiên cứu chủ yếu là nam giới và người da đen có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa cho phụ nữ hoặc các nhóm dân số khác.
Trong khi thời gian theo dõi 6 tháng của thử nghiệm là phù hợp lâm sàng cho phản ứng giang mai giai đoạn sớm, kết quả lâu dài sẽ xác nhận thêm sự bền vững. Ngoài ra, nghiên cứu không thực hiện thường xuyên các xét nghiệm phát hiện trực tiếp hoặc đánh giá giang mai thần kinh, nhưng vắng mặt tái phát lâm sàng hỗ trợ sự đầy đủ của liệu pháp.
Kết quả phù hợp với hướng dẫn hiện hành của CDC ủng hộ một liều cho giang mai giai đoạn sớm và cung cấp bằng chứng mạnh mẽ để giảm điều trị quá mức. Điều này mang lại lợi ích cho bệnh nhân bằng cách giảm thiểu sự khó chịu do tiêm và cho hệ thống y tế bằng cách giảm sử dụng nguồn lực.
Kết luận
Tóm lại, nghiên cứu này xác nhận rằng một liều tiêm bắp 2,4 triệu đơn vị benzathine penicillin G không thua kém ba liều hàng tuần trong việc điều trị giang mai giai đoạn sớm, bất kể trạng thái HIV. Việc áp dụng phác đồ một liều có thể tiêu chuẩn hóa chăm sóc, giảm gánh nặng cho bệnh nhân và duy trì kết quả lâm sàng xuất sắc.
Nghiên cứu trong tương lai nên điều tra hiệu quả lâm sàng dài hạn trong các dân số đa dạng và khám phá các dấu hiệu sinh học để dự đoán tốt hơn đáp ứng điều trị cá nhân. Trong khi đó, các bác sĩ có thể tự tin sử dụng chiến lược một liều trong hầu hết các trường hợp giang mai giai đoạn sớm, đơn giản hóa quản lý mà không làm giảm hiệu quả.
Tham khảo
1. Hook EW 3rd, Dionne JA, Workowski K, et al. Một liều so với ba liều benzathine penicillin G trong giang mai giai đoạn sớm. N Engl J Med. 2025;393(9):869-878. doi:10.1056/NEJMoa2401802
2. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ. Hướng dẫn Điều trị Bệnh Lây Truyền Qua Đường Tình Dục, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
3. Ghanem KG, Ram S, Rice PA. Đại dịch hiện đại của giang mai. N Engl J Med. 2020;382:845-854. doi:10.1056/NEJMra1903794
