Tổng quan về Nghiên cứu Dân số Châu Âu
Cảnh quan lâm sàng trong quản lý ung thư vú đã được biến đổi cơ bản nhờ việc triển khai sàng lọc nhũ ảnh dựa trên dân số. Một nghiên cứu quốc tế dựa trên dân số gần đây được công bố trên The Lancet Regional Health – Europe cung cấp phân tích toàn diện về những thay đổi này ở 21 quốc gia. Các điểm chính bao gồm: 1. Sự chuyển dịch đáng kể sang phát hiện ở giai đoạn sớm, với sự gia tăng đáng kể về tần suất của ung thư vú in situ và Giai đoạn I sau khi triển khai sàng lọc. 2. Sự ổn định hoặc giảm tần suất của ung thư vú Giai đoạn IV (di căn) tại thời điểm chẩn đoán ở hầu hết các nước tham gia. 3. Sự giảm đều đặn về tỷ lệ tử vong do ung thư vú, đặc biệt là trong hai thập kỷ gần đây nhất, với các thay đổi phần trăm hàng năm đạt mức thấp nhất là -5.40 phần trăm ở một số khu vực. 4. Bằng chứng cho thấy, mặc dù sàng lọc là yếu tố chính dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong, sự tiến bộ trong điều trị hệ thống và chẩn đoán cũng đóng góp đáng kể vào cải thiện kết quả sống sót.
Nền tảng: Sự Tiến hóa của Sàng lọc Ung thư vú ở Châu Âu
Trong hơn bốn thập kỷ, các quốc gia châu Âu đã nỗ lực cân bằng lợi ích của việc phát hiện sớm ung thư với độ phức tạp của việc triển khai y tế công cộng. Mục tiêu chính của sàng lọc nhũ ảnh là xác định các khối u ác tính ở giai đoạn tiền lâm sàng, cục bộ, từ đó cho phép điều trị ít xâm lấn hơn và cải thiện khả năng chữa khỏi. Mặc dù có sự chấp nhận rộng rãi, mức độ mà sàng lọc cụ thể—so với sự cải tiến trong điều trị bổ trợ—đã giảm tỷ lệ tử vong vẫn là chủ đề tranh luận học thuật và lâm sàng gay gắt. Nghiên cứu này, do Cardoso và đồng nghiệp dẫn đầu, nhằm làm rõ những xu hướng này bằng cách phân tích hơn 3 triệu trường hợp trong 40 năm, cung cấp độ chi tiết cần thiết để phân biệt giữa tần suất theo giai đoạn và kết quả tử vong dài hạn.
Thiết kế và Phương pháp Nghiên cứu
Nghiên cứu dựa trên dân số này sử dụng dữ liệu từ 21 quốc gia châu Âu, lấy từ các sổ đăng ký ung thư quốc gia và vùng, và các văn phòng thống kê quốc gia. Thời gian nghiên cứu kéo dài từ 1978 đến 2019, bao gồm cả thời kỳ trước và sau khi triển khai các chương trình sàng lọc. Các nhà nghiên cứu đã tính toán tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú chuẩn hóa theo tuổi hàng năm, phân loại theo giai đoạn tại thời điểm chẩn đoán (in situ, Giai đoạn I, II, III, và IV) và nhóm tuổi. Họ cũng theo dõi tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi. Để định lượng các xu hướng, nhóm đã ước tính Trung bình Tỷ lệ Thay đổi Hàng năm (AAPCs) cho hai khoảng thời gian quan trọng: 10 năm trước và 10 năm sau khi triển khai các chương trình sàng lọc quốc gia. So sánh thời gian này cho phép hiểu sâu sắc về cách việc giới thiệu sàng lọc tương quan với các thay đổi trong biểu hiện bệnh và sự sống còn của bệnh nhân.
Kết quả Chi tiết: Tần suất, Sự Chuyển dịch Giai đoạn và Tỷ lệ Tử vong
Các kết quả cho thấy một quỹ đạo phức tạp nhưng nhìn chung là tích cực trong kết quả của ung thư vú trên toàn lục địa châu Âu.
Xu hướng Tần suất Theo Giai đoạn
Tác động tức thì nhất của việc triển khai sàng lọc là sự tăng vọt trong việc phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm. Tần suất mắc bệnh ung thư vú in situ và Giai đoạn I đã tăng mạnh, với một số quốc gia báo cáo AAPCs lên tới 12.03 sau khi bắt đầu sàng lọc. Hiệu ứng sàng lọc này rõ ràng nhất ở nhóm tuổi 50-69, là đối tượng chính của hầu hết các chương trình sàng lọc ở châu Âu. Thú vị的是，研究指出，在前二十年（1978-1997年）内，发病率急剧上升，但在随后的几年中，随着筛查项目的饱和，增长速度有所放缓。
对晚期疾病呈现的影响
有效筛查计划的一个重要标志是减少晚期诊断。研究发现，大多数国家的Giai đoạn IV发病率要么下降，要么保持稳定。在筛查引入后，Giai đoạn IV疾病的AAPCs在某些地区低至-6.16。这表明筛查有效地捕捉了许多癌症，使其在有机会转移之前被发现，尽管一些国家Giai đoạn IV率的稳定性突显了侵袭性、快速生长的表型在筛查间隔期间可能仍然出现的持续挑战。
死亡率趋势和筛查时间
死亡率在研究后期（1998-2019年）显示出最显著的改善。研究人员观察到，在筛查启动后，死亡率每年下降高达3%。然而，数据还揭示了一个关键的注意事项：在2000年代实施筛查的国家，其死亡率在项目正式开始前已经以每年2.54%的速度下降。这表明，治疗的进步——如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂和HER2靶向疗法的引入——与早期发现一起，在生存率提高方面发挥了重要作用。
专家评论：解读筛查与治疗的协同作用
这项研究的结果强调了公共卫生政策与临床创新之间的协同关系。从临床角度来看，Giai đoạn I和in situ诊断的增加是一把双刃剑。虽然它代表了早期发现的胜利，但也带来了过度诊断的挑战——识别出可能永远不会成为临床问题的惰性病变。然而，同期Giai đoạn IV疾病的稳定或下降提供了强有力的证据，表明筛查正在实现其主要目标，即减少晚期疾病的发生。医生科学家们应注意到，在一些国家，筛查前的死亡率下降凸显了现代肿瘤学方案的有效性。对于临床医生而言，虽然筛查提供了早期干预的机会，但个性化、分期特异性治疗的持续发展仍然是维持死亡率下降趋势的关键。
结论：对未来筛查政策的影响
这项国际研究表明，乳房X线摄影筛查从根本上改变了欧洲乳腺癌的流行病学。在诊断时向更早阶段的转变是明确的，并与国家项目的实施密切相关。虽然治疗进步无疑导致了部分死亡率下降，但诊断时转移性表现的减少表明，筛查仍然是乳腺癌控制的基石。未来的努力应集中在优化筛查间隔和技术（如数字乳腺断层合成）上，以进一步减少Giai đoạn IV的发病率，同时尽量减少早期病例中过度诊断的风险。
