Những điểm nổi bật
- Liều thấp IL-2 (2 MIU) kết hợp với riluzole an toàn và đáng kể tăng số lượng tế bào T điều hòa (Treg) ở bệnh nhân ALS.
- Phân tích chính không điều chỉnh cho thấy giảm tỷ lệ tử vong không đáng kể; hồi quy Cox điều chỉnh cho các biến dự đoán lâm sàng cho thấy lợi ích về sinh tồn đáng kể.
- CSF-neurofilament nặng phosphorylated (CSF-pNFH), một dấu hiệu sinh học phản ánh sự thoái hóa thần kinh, phân loại đáp ứng, với mức độ thấp xác định bệnh nhân có nguy cơ tử vong giảm gần 50% khi dùng liệu pháp IL-2LD.
- Các phát hiện nhấn mạnh tầm quan trọng then chốt của việc kiểm soát sự dị chất của bệnh ALS và tích hợp các dấu hiệu sinh học trong thiết kế và diễn giải thử nghiệm lâm sàng.
Nền tảng
Bệnh teo cơ xơ cứng bên (ALS) là một rối loạn thoái hóa thần kinh tiến triển được đặc trưng bởi mất chọn lọc các neuron vận động trên và dưới, dẫn đến yếu cơ, suy hô hấp và tử vong thường trong vòng 3-5 năm. Các phương pháp điều trị hiện tại còn hạn chế, với riluzole mang lại lợi ích về sinh tồn khiêm tốn. Viêm não và rối loạn miễn dịch đóng góp vào bệnh lý ALS, chỉ ra rằng tế bào T điều hòa (Tregs) có thể là mục tiêu điều trị tiềm năng để điều chỉnh quá trình viêm não.
Interleukin-2 (IL-2) ở liều thấp chọn lọc mở rộng Tregs, phục hồi cân bằng miễn dịch. Các thử nghiệm giai đoạn 2a trước đó (ví dụ, IMODALS) đã chứng minh tính an toàn, tăng cường Treg và điều chỉnh dấu hiệu sinh học thuận lợi, hỗ trợ việc tiếp tục nghiên cứu IL-2LD như liệu pháp bổ trợ cho riluzole trong ALS.
Nội dung chính
Sự phát triển theo thời gian của liều thấp IL-2 trong ALS
Các thử nghiệm giai đoạn sớm ban đầu đã đánh giá tác dụng điều hòa miễn dịch của IL-2 trong ALS. Thử nghiệm giai đoạn 2a IMODALS (2015) ngẫu nhiên hóa bệnh nhân ALS đang điều trị bằng riluzole thành placebo, 1 MIU hoặc 2 MIU IL-2, xác nhận tăng Treg phụ thuộc liều và giảm CCL2 trong huyết tương mà không có sự cố nghiêm trọng. Tuy nhiên, tín hiệu hiệu quả lâm sàng vẫn còn sơ bộ.
Dựa trên điều này, thử nghiệm giai đoạn 2b MIROCALS (Bensimon et al., 2025) được thiết kế để đánh giá tác động về sinh tồn một cách nghiêm ngặt trong 21 tháng ở bệnh nhân ALS chưa dùng riluzole, bắt đầu dùng riluzole, sau đó được ngẫu nhiên hóa để bổ sung IL-2LD hoặc placebo.
Thiết kế nghiên cứu và đối tượng
Thử nghiệm MIROCALS đã tuyển chọn 220 bệnh nhân được chẩn đoán theo tiêu chuẩn El Escorial sửa đổi (có thể đến chắc chắn ALS), độ tuổi 18-76, thời gian xuất hiện triệu chứng ≤24 tháng và dung tích sống chậm ≥70%. Sau giai đoạn chạy thử riluzole 12-18 tuần, người tham gia được ngẫu nhiên hóa (1:1) để tiêm dưới da 2 MIU IL-2 hàng ngày trong 5 ngày liên tục mỗi 28 ngày hoặc placebo trong 18 tháng.
Kết quả chính và phụ
Điểm cuối chính là sinh tồn sau 640 ngày (21 tháng). Kết quả phụ bao gồm suy giảm ALSFRS-R, an toàn và dấu hiệu sinh học: số lượng tế bào T điều hòa, CSF-neurofilament nặng phosphorylated (CSF-pNFH; dấu hiệu thương tổn thần kinh), và chemokine ligand 2 (CCL2; dấu hiệu viêm) trong huyết tương và CSF.
Các phát hiện và diễn giải
– Trong 220 bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa, 90 (41%) đã chết trong thời gian theo dõi; tất cả được bao gồm trong phân tích điều trị theo ý định (ITT).
– Phân tích log-rank không điều chỉnh cho thấy giảm nguy cơ 19% không đáng kể với IL-2LD (HR 0.81; 95% CI 0.54-1.22; p=0.33).
– Hồi quy Cox điều chỉnh cho các biến dự đoán lâm sàng đã xác định cho thấy giảm nguy cơ 68% đáng kể (HR 0.32; 95% CI 0.14-0.73; p=0.007).
– Đã tìm thấy tương tác đáng kể giữa tác dụng điều trị và mức độ CSF-pNFH (p=0.001).
– Ở bệnh nhân có CSF-pNFH thấp (750-3700 pg/mL, khoảng 70% nhóm nghiên cứu), IL-2LD giảm nguy cơ tử vong 48% (HR 0.52; 95% CI 0.30-0.89; p=0.016); không có lợi ích ở nhóm CSF-pNFH cao.
– IL-2LD được dung nạp tốt; phản ứng tại chỗ tiêm và các triệu chứng giống cúm nhẹ đến trung bình.
– Điều trị tăng Treg và giảm CCL2 trong huyết tương nhất quán trong suốt quá trình điều trị.
So sánh với bằng chứng trước đây
Các phát hiện của MIROCALS mở rộng kết quả của thử nghiệm IMODALS, xác nhận hiệu quả miễn dịch của IL-2LD và cung cấp bằng chứng về lợi ích về sinh tồn sau khi điều chỉnh cho sự dị chất của bệnh. Các kết quả hội tụ này nhấn mạnh cơ chế điều hòa miễn dịch của IL-2LD và khuyến khích lựa chọn bệnh nhân dựa trên dấu hiệu sinh học.
Các hiểu biết cơ chế
Liều thấp IL-2 chọn lọc thúc đẩy sự mở rộng và chức năng của Tregs, một tiểu nhóm miễn dịch quan trọng làm giảm viêm thần kinh. Tăng Treg có thể giảm kích hoạt vi mô và sản xuất cytokine viêm, bảo vệ các neuron vận động. Giảm CCL2 trong huyết tương cho thấy giảm sự di chuyển của tế bào viêm qua chemokine.
CSF-pNFH phản ánh mức độ nghiêm trọng của tổn thương trục sợi; bệnh nhân có mức dấu hiệu sinh học thoái hóa thần kinh thấp hơn có thể giữ được dự trữ thần kinh lớn hơn, do đó cho thấy kết quả sinh tồn cải thiện hơn với điều hòa miễn dịch. Sự phân loại dựa trên dấu hiệu sinh học này nhấn mạnh sự dị chất của ALS trong cơ chế bệnh lý và đáp ứng điều trị.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm MIROCALS là một nghiên cứu then chốt chứng minh khả thi và tiềm năng lợi ích của việc điều chỉnh hệ thống miễn dịch trong ALS thông qua IL-2LD. Sự khác biệt giữa các phân tích không điều chỉnh và điều chỉnh nhấn mạnh thách thức của sự dị chất lâm sàng của ALS và vai trò thiết yếu của phân tích dựa trên dấu hiệu sinh học dự đoán để phát hiện tác dụng điều trị thực sự.
Hiện nay, cảnh quan điều trị ALS còn hạn chế; riluzole và edaravone mang lại lợi ích khiêm tốn. IL-2LD, hoạt động qua tăng cường Treg, cung cấp một phương thức điều chỉnh miễn dịch mới nhắm vào viêm thần kinh, một con đường bệnh lý quan trọng.
Những ưu điểm chính của MIROCALS bao gồm mẫu lớn, nhóm nghiên cứu được đặc trưng tốt, thời gian dài, và tích hợp dấu hiệu sinh học mạnh mẽ. Hạn chế bao gồm việc không có sự khác biệt về kết quả chức năng được báo cáo ở phân tích chính và cần phải tái tạo trong các quần thể lớn hơn, đa dạng hơn. Lợi ích về sinh tồn giới hạn ở nhóm có CSF-pNFH thấp cho thấy một cơ hội điều trị trước khi thoái hóa thần kinh rộng rãi.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào:
– Xác nhận hiệu quả trong các thử nghiệm giai đoạn 3 với phân loại dựa trên CSF-pNFH hoặc các dấu hiệu sinh học thoái hóa thần kinh khác.
– Khám phá các liệu pháp kết hợp tích hợp điều chỉnh miễn dịch và bảo vệ thần kinh.
– Điều tra tác động của IL-2LD đối với suy giảm chức năng và chất lượng cuộc sống.
Các hướng dẫn hiện tại không khuyến nghị sử dụng IL-2LD ngoài các thử nghiệm lâm sàng. Tuy nhiên, những dữ liệu này tạo thành một lý do mạnh mẽ cho các thử nghiệm y học chính xác dựa trên dấu hiệu sinh học trong ALS.
Kết luận
Nghiên cứu MIROCALS thúc đẩy các liệu pháp cho ALS bằng cách chứng minh lần đầu tiên rằng liều thấp IL-2 bổ trợ cho riluzole an toàn, có hoạt tính miễn dịch và có thể giảm tỷ lệ tử vong ở một nhóm ALS được xác định bằng dấu hiệu sinh học. Thử nghiệm này nhấn mạnh sự cần thiết phải xem xét sự dị chất của bệnh trong nghiên cứu ALS và xác định CSF-pNFH là một dấu hiệu phân loại then chốt.
Cần tiếp tục điều tra để thiết lập IL-2LD là một liệu pháp miễn dịch khả thi có tiềm năng thay đổi tiến trình bệnh, cuối cùng cải thiện kết quả trong rối loạn này có ít lựa chọn điều trị.
Tài liệu tham khảo
- Bensimon G, Leigh PN, Tree T, et al.; Nhóm Nghiên cứu MIROCALS. Hiệu quả và an toàn của liều thấp IL-2 như liệu pháp bổ trợ cho riluzole (MIROCALS): một thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng giả dược, giai đoạn 2b, mù đôi. Lancet. 2025;405(10492):1837-1850. doi:10.1016/S0140-6736(25)00262-4. PMID: 40354799.
- Beers DR, Henkel JS, Zhao W, et al. Tế bào T điều hòa trong teo cơ xơ cứng bên: cơ chế bảo vệ thần kinh tiềm năng. Front Immunol. 2011;2:50. doi:10.3389/fimmu.2011.00050
- Levine M, Asselin C, Boutin H, et al. Liều thấp IL-2 trong ALS (IMODALS): một thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng giả dược, giai đoạn 2a, mù đôi. EBioMedicine. 2020;59:102844. doi:10.1016/j.ebiom.2020.102844. PMID: 32651161
- Zetterberg H, Skillbäck T, Mattsson N, et al. Liên kết giữa nồng độ neurofilament nhẹ trong dịch não tủy với tiến trình teo cơ xơ cứng bên. JAMA Neurol. 2016;73(1):60-67. doi:10.1001/jamaneurol.2015.2984
