Nổi Bật
– Sự đồng đều dài hạn trong việc tuân thủ chỉ nam hoạt động thể chất (≥7.5 giờ MET/tuần) liên quan đến việc giảm đáng kể tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư hệ tiêu hóa (DSC).
– Mô hình liều lượng-triệu chứng truyền thống đề xuất giảm nguy cơ DSC tối ưu ở khoảng 50 giờ MET/tuần, nhưng khi xem xét sự đồng đều dài hạn, mức độ vừa phải và bền vững (trung vị ≈17 giờ MET/tuần) trong ba thập kỷ mang lại lợi ích tương tự.
– Kết quả này hỗ trợ thông điệp y tế công cộng nhấn mạnh hoạt động đều đặn và có thể duy trì thay vì khuyến khích khối lượng lớn trong thời gian ngắn.
Nền Tảng Và Gánh Nặng Bệnh Lý
Ung thư hệ tiêu hóa (DSCs) — bao gồm các loại ung thư tại khoang miệng và họng, thực quản, dạ dày, ruột non, đại trực tràng, tụy, gan và túi mật — chiếm một tỷ lệ đáng kể trong số các trường hợp mắc và tử vong do ung thư trên toàn cầu. Ung thư đại trực tràng, tụy và gan là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư trên thế giới. Các yếu tố lối sống, bao gồm béo phì, rượu, thuốc lá, chế độ ăn uống và thiếu hoạt động thể chất, góp phần vào nguy cơ mắc bệnh. Việc tăng cường hoạt động thể chất đã được liên kết với việc giảm nguy cơ mắc một số loại ung thư, đặc biệt là ung thư đại trực tràng và vú, nhưng việc xác định khối lượng tối ưu và tầm quan trọng của sự tuân thủ dài hạn trong việc phòng ngừa DSC vẫn chưa rõ ràng.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Nghiên cứu của Zhang et al. (JAMA Oncology, 2025) tổng hợp dữ liệu cấp cá nhân từ ba nhóm nghiên cứu lớn ở Hoa Kỳ: Nghiên cứu Theo Dõi Người Chuyên Nghiệp Sức Khỏe (HPFS; nam giới), Nghiên cứu Y Tế Điều Dưỡng (NHS; phụ nữ lớn tuổi), và Nghiên cứu Y Tế Điều Dưỡng II (NHSII; phụ nữ trẻ tuổi). Người tham gia không mắc ung thư và bệnh tim mạch tại thời điểm bắt đầu và được theo dõi mỗi hai năm một lần trong tối đa 32 năm (1988–2021). Hoạt động thể chất trong thời gian rảnh rỗi được đánh giá lặp đi lặp lại bằng các bảng câu hỏi đã được kiểm chứng và biểu diễn dưới dạng giờ MET mỗi tuần. Các nhà nghiên cứu đã xem xét cả hoạt động trung bình tích lũy và một biện pháp mới về sự đồng đều dài hạn, được định nghĩa là tỷ lệ phần trăm các năm theo dõi mà người tham gia đạt được ngưỡng hoạt động thể chất chỉ nam ≥7.5 giờ MET/tuần (tương đương với ≥150 phút hoạt động cường độ vừa phải hàng tuần).
Các kết quả chính là các trường hợp mắc mới ung thư đường tiêu hóa và các cơ quan phụ trợ, và tử vong do DSC. Phân tích điều chỉnh các yếu tố nhiễu chính như tuổi, giới, hút thuốc, rượu, chất lượng chế độ ăn, chỉ số khối cơ thể (BMI) và các yếu tố nguy cơ đã được thiết lập khác; các phân tích nhạy cảm xử lý nguyên nhân ngược và nhiễu còn sót lại tiềm ẩn.
Kết Quả Chính
Trong số 231,067 người tham gia (tuổi trung vị ban đầu 43 tuổi), được theo dõi trong tối đa 32 năm, có 6,538 trường hợp mắc mới DSC và 3,791 trường hợp tử vong do DSC. Hai phương pháp phân tích mang lại thông tin hữu ích.
1) Mô Hình Liều Lượng-Triệu Chứng Truyền Thống (Hoạt Động Trung Bình Tích Lũy)
Khi xem xét hoạt động trung bình tích lũy, các mức độ hoạt động cao hơn liên quan đến tỷ lệ mắc và tử vong do DSC thấp hơn. So sánh giữa các nhóm cao nhất (≥45 giờ MET/tuần) và thấp nhất (<3 giờ MET/tuần), tỷ lệ nguy cơ (HR) điều chỉnh đa biến cho tỷ lệ mắc DSC là 0.83 (95% CI, 0.74–0.93; P cho xu hướng < .001) và cho tỷ lệ tử vong do DSC là 0.72 (95% CI, 0.62–0.83; P cho xu hướng < .001). Trong các phân tích riêng biệt, HRs cho ung thư đường tiêu hóa và ung thư các cơ quan phụ trợ (tụy, gan, túi mật) cho ≥45 so với <3 giờ MET/tuần là 0.85 (95% CI, 0.75–0.97) và 0.73 (95% CI, 0.58–0.92), tương ứng.
Mô hình liều lượng-triệu chứng truyền thống đề xuất rằng điểm thấp nhất của nguy cơ DSC xảy ra ở khoảng 50 giờ MET/tuần (≈10 lần ngưỡng tối thiểu theo chỉ nam), ngụ ý rằng khối lượng lớn có thể là tối ưu nếu chỉ xem xét các biện pháp ngắn hạn hoặc cắt ngang.
2) Sự Đồng Điều Trong Việc Tuân Thủ Chỉ Nam
Kết quả mới và có liên quan lâm sàng xuất hiện khi các nhà nghiên cứu xem xét mức độ đồng đều mà người tham gia tuân thủ chỉ nam trong suốt thời gian theo dõi. Sự đồng đều được phân loại dựa trên tỷ lệ phần trăm các năm theo dõi đạt hoặc vượt ngưỡng ≥7.5 giờ MET/tuần. So với những người ít hoạt động, những người tuân thủ chỉ nam hoạt động thể chất ở mức độ vừa phải (trung vị 16.9 giờ MET/tuần; IQR 13.6–20.5) trong khoảng ba thập kỷ có tỷ lệ mắc DSC thấp hơn đáng kể (HR 0.83; 95% CI, 0.75–0.90). Ngược lại, những người đạt mức độ trung vị cao hơn (38.5 giờ MET/tuần; IQR 28.5–53.8) nhưng với mẫu hình đồng đều tương tự không trải nghiệm thêm lợi ích đáng kể nào so với nhóm đồng đều vừa phải (HR 0.87; 95% CI, 0.81–0.93 so với hoạt động ít).
Nói cách khác, sự tuân thủ bền vững ở mức độ vừa phải tương đương gấp đôi ngưỡng tối thiểu chỉ nam (khoảng 17 giờ MET/tuần, ví dụ, ~150–300 phút hoạt động cường độ vừa phải hàng tuần hoặc tương đương) trong nhiều thập kỷ mang lại việc giảm nguy cơ tương tự như những gì được quan sát ở mức độ cao hơn nhưng không đồng đều.
Các Phân Tích Phụ Và Nhạy Cảm
Các mối quan hệ nghịch đảo vẫn tồn tại trong các nhóm phân tích và sau khi loại trừ các năm theo dõi sớm để tối thiểu hóa nguyên nhân ngược. Kết quả robust đối với việc điều chỉnh thêm cho BMI (đề xuất rằng hiệu ứng không chỉ do béo phì) và rõ ràng cho cả kết quả mắc mới và tử vong, hỗ trợ mối quan hệ dự phòng và tiên lượng.
Giải Đáp Và Ý Nghĩa Lâm Sàng
Các kết quả này hòa giải hai mô hình thường gặp trong dịch tễ học hoạt động thể chất–ung thư. Các biện pháp cắt ngang hoặc ngắn hạn thường cho thấy nguy cơ giảm dần với khối lượng hoạt động cao hơn, chỉ ra một mối quan hệ liều lượng-triệu chứng có vẻ thuận lợi cho khối lượng cao. Tuy nhiên, nghiên cứu này nhấn mạnh rằng sự tuân thủ bền vững ở mức độ vừa phải có thể đạt được hầu hết lợi ích khả dĩ cho việc phòng ngừa và sinh tồn DSC. Sự phân biệt này có ý nghĩa đối với các bác sĩ và nhà y tế công cộng: khuyến nghị các mô hình hoạt động có thể đạt được và duy trì trong nhiều năm hoặc thập kỷ có khả năng hiệu quả hơn ở cấp độ dân số so với việc khuyến nghị các khối lượng rất cao trong thời gian ngắn mà nhiều người không thể duy trì.
Từ góc độ thực tế, mục tiêu khoảng 150–300 phút/tuần hoạt động cường độ vừa phải (≈7.5–15 giờ MET/tuần) được thực hiện một cách bền vững là một mục tiêu thực tế phù hợp với các chỉ nam y tế công cộng hiện hành (Physical Activity Guidelines for Americans, bản thứ 2, 2018) và dường như đủ để giảm nguy cơ DSC đáng kể khi duy trì trong thời gian dài.
Tính Khả Thi Sinh Học
Nhiều cơ chế có thể giải thích mối liên kết giữa hoạt động thể chất đều đặn và nguy cơ DSC thấp hơn: cải thiện độ nhạy insulin và giảm insulin/IGF tín hiệu; giảm viêm mạn tính hệ thống; tác động có lợi đối với thành phần cơ thể và mỡ nội tạng; tăng cường nhu động ruột và giảm thời gian vận chuyển ruột (liên quan đến ung thư đại trực tràng); điều chỉnh các hormone giới tính đối với các khối u nhạy cảm với hormone; và cải thiện giám sát miễn dịch. Các con đường này có thể hoạt động tích lũy qua nhiều năm, hỗ trợ tầm quan trọng của các mô hình hành vi bền vững.
Sức Mạnh Và Hạn Chế
Sức mạnh bao gồm kích thước mẫu lớn, thời gian theo dõi dài, các biện pháp lặp đi lặp lại về hoạt động trong thời gian rảnh rỗi đã được kiểm chứng, điều chỉnh cẩn thận cho các yếu tố nhiễu, và một thước đo đồng đều mới tăng tính liên quan dịch thuật. Tổng hợp ba nhóm với cả nam và nữ chuyên viên y tế tăng tính hợp lệ nội bộ nhưng có thể hạn chế tính tổng quát hóa cho các nhóm kinh tế-xã hội và chủng tộc đa dạng hơn. Thiết kế quan sát không thể chứng minh mối quan hệ nhân quả, và nhiễu còn sót lại có thể xảy ra bất chấp việc điều chỉnh rộng rãi. Hoạt động thể chất được tự báo cáo, có thể gây ra sai số đo lường; tuy nhiên, các biện pháp lặp đi lặp lại có thể giảm lỗi ngẫu nhiên và phân loại sai các mô hình dài hạn. Cuối cùng, mặc dù thước đo đồng đều có sức thuyết phục, nó là một cấu trúc quan sát và có thể tương quan với các hành vi lành mạnh khác chưa được đo lường hoặc tiếp cận tài nguyên hỗ trợ hoạt động bền vững.
Bình Luận Chuyên Gia Và Bối Cảnh Chỉ Nam
Các phân tích tổng hợp lớn trước đây (ví dụ, Moore et al., JAMA Internal Medicine, 2016) đã ghi nhận các mối quan hệ nghịch đảo giữa hoạt động thể chất trong thời gian rảnh rỗi và nhiều loại ung thư. Phân tích của Zhang et al. phát triển lĩnh vực này bằng cách làm rõ rằng sự đồng đều dài hạn ở mức độ hoạt động có thể đạt được mang lại lợi ích đáng kể cho DSCs. Điều này phù hợp với các thông điệp y tế công cộng nhấn mạnh hoạt động đều đặn như một thói quen suốt đời thay vì tập luyện cường độ cao không đều. Các bác sĩ nên nhấn mạnh các đơn thuốc hoạt động có thể đạt được và duy trì, hỗ trợ thay đổi hành vi bằng tư vấn, và cân nhắc các can thiệp cơ cấu để thúc đẩy hoạt động bền vững (quy hoạch đô thị, sức khỏe nơi làm việc, khuyến khích bảo hiểm).
Kết Luận Và Khoảng Trống Cho Nghiên Cứu Tương Lai
Duy trì hoạt động thể chất ở mức chỉ nam một cách đồng đều trong nhiều thập kỷ dường như giảm đáng kể nguy cơ và tử vong do ung thư hệ tiêu hóa, với các mức độ vừa phải và bền vững (~17 giờ MET/tuần) mang lại lợi ích tương tự như các mức độ cao hơn nhưng không đồng đều. Kết quả này hỗ trợ việc thúc đẩy các thói quen hoạt động thể chất có thể đạt được và dài hạn trong chăm sóc lâm sàng thông thường và các chiến lược y tế công cộng.
Nghiên cứu tương lai nên điều tra các mối quan hệ này trong các nhóm dân cư kinh tế-xã hội và chủng tộc đa dạng hơn, làm rõ các hiệu ứng cụ thể theo loại hoạt động (ví dụ, aerobic vs kháng lực), khám phá sự tương tác với chế độ ăn và béo phì, và thử nghiệm các can thiệp để cải thiện sự tuân thủ dài hạn.
Quỹ Tài Trợ Và Clinicaltrials.gov
Phân tích tổng hợp chính được tài trợ như được báo cáo trong bản công bố gốc (Zhang et al., JAMA Oncology 2025). Ba nhóm đóng góp (HPFS, NHS, NHSII) đã được tài trợ bởi các khoản tài trợ từ Viện Quốc gia Sức khỏe và các tổ chức khác trong nhiều thập kỷ; các chi tiết tài trợ cụ thể có sẵn trong các bản công bố của mỗi nhóm và bài viết JAMA Oncology. Đây là một phân tích dịch tễ học quan sát và không đăng ký trên ClinicalTrials.gov.
Tham Khảo
1. Zhang Y, Lee DH, Rezende LFM, Keum N, Giovannucci EL. Consistent Adherence to Physical Activity Guidelines and Digestive System Cancer Risk and Mortality. JAMA Oncol. 2025 Oct 30:e254185. doi:10.1001/jamaoncol.2025.4185.
2. Moore SC, Lee IM, Weiderpass E, et al. Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults. JAMA Intern Med. 2016;176(6):816–825. doi:10.1001/jamainternmed.2016.1548.
3. U.S. Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2018.
4. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer: a Global Perspective. Continuous Update Project Expert Report 2018.
5. Pedersen BK, Saltin B. Exercise as medicine – evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases. Br J Sports Med. 2015;49(6):? (Bài đánh giá thảo luận về các lợi ích sinh lý rộng rãi của hoạt động thể chất liên quan đến bệnh mãn tính).
Ghi Chú Tác Giả
Bài viết này tổng hợp các kết quả từ Zhang et al. (2025) và đặt chúng trong bối cảnh lâm sàng và y tế công cộng cho các bác sĩ, nhà nghiên cứu và nhà hoạch định chính sách. Mục tiêu là cung cấp các chiến lược tư vấn thực tế ưu tiên các mô hình hoạt động bền vững cho việc phòng ngừa ung thư.
