Nổi bật
Nghiên cứu này từ Bệnh viện Nhân dân thứ Ba Thâm Quyến đã xác định những người không đáp ứng miễn dịch (INRs) trong số người mắc HIV (PWH) có nguy cơ mắc các bệnh xác định bởi AIDS và không xác định bởi AIDS tăng đáng kể mặc dù được điều trị kháng vi-rút dài hạn (ART). Nghiên cứu sử dụng hai ngưỡng số lượng tế bào CD4+ để xác định tình trạng INR và cho thấy kết quả nhất quán qua các nhóm, nhấn mạnh nhu cầu giám sát lâm sàng và phân loại rủi ro nâng cao vượt quá đánh giá số lượng tế bào CD4+ thông thường.
Nền tảng nghiên cứu
Các tiến bộ trong điều trị kháng vi-rút đã cải thiện đáng kể sự sống còn cho người mắc HIV (PWH). Tuy nhiên, một số lượng đáng kể bệnh nhân không đạt được tái tạo miễn dịch đầy đủ mặc dù kiểm soát vi rút ổn định. Những cá nhân này, được gọi là những người không đáp ứng miễn dịch (INRs), có số lượng tế bào CD4+ thấp, là dấu hiệu quan trọng của khả năng miễn dịch. Sự phục hồi miễn dịch không đầy đủ này đặt ra thách thức y tế chưa được giải quyết, vì INRs có nguy cơ cao mắc các bệnh do AIDS xác định và một loạt các bệnh đồng mắc không phải AIDS, bao gồm ung thư và các bệnh cụ thể về cơ quan. Hiểu rõ nguy cơ mắc bệnh mãn tính dài hạn liên quan đến tình trạng INR là quan trọng để hướng dẫn quản lý lâm sàng và chiến lược phòng ngừa cho nhóm dễ bị tổn thương này.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu nhóm tiền cứu được thực hiện tại Bệnh viện Nhân dân thứ Ba Thâm Quyến, Trung Quốc. Đối tượng nghiên cứu bao gồm PWH bắt đầu hoặc tiếp tục ART, được phân thành hai nhóm dựa trên số lượng tế bào CD4+ ban đầu: nhóm ngưỡng thấp với số lượng <350 tế bào/µL (n=7.874) và nhóm ngưỡng cao với số lượng <500 tế bào/µL (n=8.077). Không đáp ứng miễn dịch được định nghĩa là không đạt được ngưỡng số lượng tế bào CD4+ tương ứng (350 hoặc 500 tế bào/µL) trong hai lần đo theo dõi liên tiếp. Các đối tượng được theo dõi trong thời gian trung bình 49,4 tháng (ngưỡng thấp) và 42,2 tháng (ngưỡng cao) sau khi phân loại tình trạng miễn dịch. Điểm cuối chính bao gồm tỷ lệ mắc các bệnh xác định bởi AIDS (ADs) và các bệnh không xác định bởi AIDS (NADs), bao gồm nhiễm trùng, ung thư và rối loạn chức năng cơ quan mãn tính. Phân tích sinh tồn Kaplan-Meier và mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox điều chỉnh các yếu tố nhiễu được sử dụng để đánh giá mối liên hệ giữa tình trạng INR và kết quả bệnh.
Kết quả chính
Không đáp ứng miễn dịch có liên quan mạnh mẽ và độc lập với nguy cơ mắc bệnh mãn tính dài hạn ở PWH. Trong nhóm ngưỡng thấp, các tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh (aHRs) cho thấy nguy cơ mắc các bệnh xác định bởi AIDS tăng đáng kể: viêm phổi do Pneumocystis (aHR 10,10; 95% CI: 4,94-20,70), talaromycosis marneffei (aHR 7,38; 95% CI: 3,51-15,50), và các loại ung thư xác định bởi AIDS như u Kaposi hoặc lymphoma không Hodgkin (aHR 3,67; 95% CI: 1,20-11,20). Tương tự, INRs có nguy cơ mắc các bệnh không phải AIDS quan trọng bao gồm bệnh gan giai đoạn cuối (aHR 15,00; 95% CI: 5,59-40,00), bệnh tim mạch (aHR 3,83; 95% CI: 2,14-6,87), bệnh thận mãn tính (aHR 1,78; 95% CI: 1,23-2,58), và các loại ung thư không xác định bởi AIDS (aHR 4,75; 95% CI: 2,31-9,74). Các kết quả này vẫn tồn tại trong nhóm ngưỡng cao, xác nhận độ tin cậy của các phát hiện.
Phân tích Kaplan-Meier cho thấy thời gian sống không mắc bệnh giảm đáng kể ở INRs so với những người đáp ứng miễn dịch. Mức độ tăng nguy cơ đặc biệt đáng chú ý đối với các nhiễm trùng cơ hội và các bệnh về cơ quan, nhấn mạnh hậu quả lâm sàng của sự suy giảm miễn dịch kéo dài mặc dù kiểm soát vi rút. Đáng chú ý, nghiên cứu đã xem xét các yếu tố nhiễu như tuân thủ ART, kiểm soát tải lượng vi rút và các biến số nhân khẩu học trong các mô hình đa biến.
Bình luận chuyên gia
Các phát hiện này nhấn mạnh sự phức tạp lâm sàng của việc quản lý PWH có phục hồi miễn dịch không tối ưu. Mặc dù ART kiểm soát hiệu quả sự sao chép của HIV, nhưng sự thất bại trong phục hồi miễn dịch vẫn là một khoảng cách quan trọng. Có nhiều giả thuyết có thể giải thích hiện tượng này, bao gồm hoạt hóa miễn dịch kéo dài, rối loạn chức năng thymus, hoặc nhiễm trùng đồng thời góp phần vào sự cạn kiệt tế bào CD4+ mặc dù kiểm soát vi rút. Từ góc độ lâm sàng, gánh nặng bệnh đồng mắc tăng đáng kể đòi hỏi giám sát nâng cao không chỉ dựa trên kiểm soát vi rút mà còn dựa trên các thông số miễn dịch.
Hướng dẫn điều trị hiện tại nhấn mạnh việc theo dõi định kỳ số lượng tế bào CD4+; tuy nhiên, chỉ dựa vào số lượng CD4 có thể đánh giá thấp hồ sơ rủi ro của INRs. Các công cụ phân loại rủi ro toàn diện hơn, bao gồm các dấu hiệu sinh học của hoạt hóa miễn dịch, viêm và chức năng cơ quan, có thể cần thiết. Ngoài ra, các can thiệp phòng ngừa cường độ cao hơn như phòng ngừa sớm các nhiễm trùng cơ hội, sàng lọc mục tiêu cho ung thư và quản lý các bệnh đồng mắc về tim mạch hoặc thận có thể giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh liên quan đến không đáp ứng miễn dịch.
Các hạn chế bao gồm thiết kế quan sát, không loại trừ nhiễu dư. Bối cảnh đơn trung tâm ở Trung Quốc, mặc dù vững chắc về mặt số lượng, có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa trên các dân tộc địa lý hay dân tộc khác nhau. Tuy nhiên, kích thước mẫu lớn và phân loại miễn dịch nghiêm ngặt tăng cường sự tin cậy trong các mối liên hệ được quan sát.
Kết luận
Không đáp ứng miễn dịch trong quá trình điều trị ART, được định nghĩa bằng việc không đạt được ngưỡng số lượng tế bào CD4+ 350 hoặc 500 tế bào/µL, là một chỉ số mạnh mẽ của nguy cơ mắc bệnh mãn tính dài hạn bao gồm cả bệnh xác định bởi AIDS và không xác định bởi AIDS. Điều này nhấn mạnh một nhóm lâm sàng quan trọng của PWH có nguy cơ cao mặc dù kiểm soát vi rút hiệu quả. Thực hiện các chiến lược đánh giá rủi ro toàn diện hơn và quản lý lâm sàng tùy chỉnh tập trung vào phục hồi miễn dịch và phòng ngừa bệnh đồng mắc là cần thiết để cải thiện thêm kết quả ở nhóm dân số này.
Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các hiểu biết về cơ chế của không đáp ứng miễn dịch và đánh giá các can thiệp vượt quá ART để thúc đẩy phục hồi miễn dịch và giảm gánh nặng bệnh mãn tính dài hạn trong chăm sóc HIV.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng
Chi tiết về quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được nêu trong báo cáo đã xuất bản.
Tài liệu tham khảo
Li X, Sun L, He Y, Zhao F, Luo Y, Zhao D, Wu H, He J, Jiang Y, Liu C, Lu H, Liu J. Hai ngưỡng xác định những người không đáp ứng miễn dịch liên quan đến nguy cơ mắc bệnh mãn tính dài hạn ở người mắc HIV: một nghiên cứu nhóm tiền cứu. Emerg Microbes Infect. 2025 Dec;14(1):2539198. doi: 10.1080/22221751.2025.2539198. Epub 2025 Aug 8. PMID: 40779390; PMCID: PMC12337743.
