Tổng Quan
- Thử nghiệm LASSO không tìm thấy sự khác biệt thống kê đáng kể về tỷ lệ tái phát SBO trong 5 năm giữa phẫu thuật nội soi và mở (12,5% so với 9,7%).
- Tỷ lệ bẹnh bẹnh sau mổ gần như giống nhau giữa hai nhóm (6,3% cho nội soi so với 6,1% cho phẫu thuật mở).
- Chất lượng cuộc sống do bệnh nhân báo cáo, được đo bằng SF-36 và GIQLI, không có sự phân biệt đáng kể sau 5 năm.
- Mặc dù phẫu thuật nội soi vẫn là một lựa chọn khả thi cho bệnh nhân được chọn lọc do phục hồi nhanh hơn ban đầu, nó không thay đổi lịch sử tự nhiên dài hạn của bệnh dính ruột.
Nền Tảng: Sự Tiến Hóa trong Quản Lý Tắc Ruột Non Dính
Tắc ruột non dính (SBO) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây ra các ca nhập viện cấp cứu phẫu thuật trên toàn thế giới, gây gánh nặng lớn cho hệ thống y tế và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Truyền thống, quản lý SBO không thành công bằng biện pháp bảo tồn thuộc về phẫu thuật mở (mổ bụng). Tuy nhiên, sự phát triển của phẫu thuật ít xâm lấn đã dẫn đến việc ngày càng tăng việc áp dụng bóc tách dính nội soi.
Các nhà ủng hộ phương pháp nội soi chỉ ra những lợi ích ngắn hạn đã được chứng minh rõ ràng, bao gồm giảm đau sau phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi chức năng ruột nhanh hơn. Tuy nhiên, câu hỏi quan trọng vẫn còn tồn tại: liệu phương pháp phẫu thuật có ảnh hưởng đến rủi ro tái phát dài hạn hay sự phát triển của các biến chứng muộn như bẹnh bẹnh sau mổ hay không? Vì dính thường là kết quả của chấn thương phẫu thuật trước đây, giả thuyết rằng một phương pháp ít xâm lấn hơn có thể dẫn đến ít dính và biến chứng hơn trong tương lai là hợp lý về mặt lý thuyết nhưng cần được kiểm chứng lâm sàng kỹ lưỡng.
Thiết Kế Nghiên Cứu: Thử Nghiệm Ngẫu Nhiên LASSO
Thử nghiệm Laparoscopic vs Open Adhesiolysis for Adhesive Small Bowel Obstruction (LASSO) được thiết kế để cung cấp bằng chứng cấp cao giải quyết khoảng trống này. Được tiến hành tại tám bệnh viện ở Phần Lan và Ý từ tháng 7 năm 2013 đến tháng 4 năm 2018, thử nghiệm ban đầu tập trung vào phục hồi ngắn hạn. Báo cáo mới nhất này cung cấp dữ liệu theo dõi 5 năm quan trọng, phân tích kết quả dài hạn trong một khung ngẫu nhiên song song, mở nhãn.
Bệnh Nhân và Phương Pháp
Nghiên cứu bao gồm 104 bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa có dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh học của SBO dính không giải quyết được bằng quản lý bảo tồn. Sau khi loại trừ và bỏ cuộc, 100 bệnh nhân (trung bình 69,2 tuổi; 65% nữ) được bao gồm trong phân tích cuối cùng: 49 người trong nhóm phẫu thuật mở và 51 người trong nhóm nội soi. Dữ liệu được phân tích bằng cách sử dụng phân tích ý định điều trị được sửa đổi và phân tích theo phác đồ sau hoc để đảm bảo kết luận vững chắc.
Các Điểm Mục Tiêu Chính và Phụ
Phân tích dài hạn tập trung vào ba lĩnh vực chính:
1. Tỷ lệ tái phát SBO (cả lâm sàng và cần phẫu thuật).
2. Tỷ lệ bẹnh bẹnh sau mổ.
3. Chất lượng cuộc sống dài hạn (QOL), được đánh giá thông qua Chỉ số Chất lượng Cuộc sống Hệ tiêu hóa (GIQLI) và Khảo sát Sức khỏe 36 mục (SF-36).
Kết Quả Chính: Kết Quả Dài Hạn sau 5 Năm
Kết quả của thử nghiệm LASSO cho thấy phương pháp phẫu thuật ban đầu—bất kể là nội soi hay mở—không quy định đáng kể diễn biến lâm sàng 5 năm của bệnh nhân bị SBO dính.
Tái Phát SBO
Tại thời điểm 1 năm, tái phát hiếm gặp ở cả hai nhóm: 2,3% trong nhóm mở so với 4,5% trong nhóm nội soi. Đến thời điểm theo dõi 5 năm, tỷ lệ tái phát tích lũy tăng nhưng vẫn tương đương giữa các nhóm. Cụ thể, 9,7% (3 bệnh nhân) trong nhóm phẫu thuật mở trải qua ít nhất một lần tái phát, so với 12,5% (4 bệnh nhân) trong nhóm nội soi. Hệ số tỷ lệ (OR) là 1,33 (95% CI, 0,27-6,51), với p-value > .99, cho thấy không có sự khác biệt thống kê.
Tỷ Lệ Bẹnh Bẹnh Sau Mổ
Một trong những lợi thế lý thuyết của nội soi là giảm các vết mổ bụng lớn, điều này nên, về lý thuyết, làm giảm nguy cơ bẹnh bẹnh sau mổ. Tuy nhiên, dữ liệu LASSO không hỗ trợ lợi thế này trong theo dõi dài hạn. Bẹnh bẹnh sau mổ được phát hiện ở 6,1% nhóm mở và 6,3% nhóm nội soi (OR, 1,03; 95% CI, 0,14-7,82; p > .99). Điều này cho thấy nguy cơ bẹnh bẹnh có thể được thúc đẩy nhiều hơn bởi các yếu tố cụ thể của bệnh nhân hoặc sự cần thiết của vết mổ rốn/cổng hơn là độ dài của vết mổ chính.
Chỉ Số Chất Lượng Cuộc Sống
Các kết quả do bệnh nhân báo cáo ngày càng được công nhận là các biện pháp thiết yếu của thành công phẫu thuật. Tại 5 năm, điểm SF-36 trung vị là 73,2 trong nhóm mở so với 67,1 trong nhóm nội soi (p = .23). Tương tự, điểm GIQLI gần như giống nhau, với trung vị là 118 cho phẫu thuật mở và 119 cho nội soi (p = .54). Những kết quả này cho thấy kỹ thuật phẫu thuật ban đầu không có tác động lâu dài đến trạng thái sức khỏe chủ quan hoặc chức năng tiêu hóa của bệnh nhân nửa thập kỷ sau đó.
Bình Luận của Chuyên Gia: Giải Đọc Dữ Liệu
Kết quả của thử nghiệm LASSO cung cấp một thực tế đáng suy ngẫm cho cộng đồng phẫu thuật. Mặc dù phương pháp nội soi không thể phủ nhận là vượt trội trong giai đoạn hậu phẫu thuật ngắn hạn—cung cấp thời gian xuất viện nhanh hơn và ít đau cấp tính hơn—những lợi ích này dường như là tạm thời. Sự thiếu vắng sự vượt trội trong kết quả dài hạn cho thấy bệnh lý cơ bản của sự hình thành dính và sự dễ mắc bẹnh bẹnh của bệnh nhân không được giảm thiểu đáng kể bởi sự lựa chọn tiếp cận phẫu thuật.
Nhận Định Cơ Chế
Một giải thích có thể cho sự thiếu khác biệt trong tái phát là mặc dù nội soi liên quan đến các vết mổ nhỏ, chấn thương ổ bụng cần thiết để di chuyển ruột và bóc tách dính vẫn đáng kể. Các yếu tố sinh học gây ra sự lắng đọng fibrin và sự hình thành dính sau đó xảy ra bất kể kích thước của vết mổ thành bụng. Ngoài ra, tỷ lệ chuyển đổi từ nội soi sang phẫu thuật mở (thường được trích dẫn trong các tài liệu khác) có thể làm loãng lợi ích của phương pháp ít xâm lấn, mặc dù thử nghiệm này sử dụng phân tích ý định điều trị để giải quyết các phức tạp thực tế như vậy.
Sự Ảnh Hưởng Lâm Sàng
Đối với các bác sĩ lâm sàng, những kết quả này củng cố rằng quyết định sử dụng nội soi nên dựa trên việc lựa chọn bệnh nhân, chuyên môn của bác sĩ và mục tiêu đạt được phục hồi ngắn hạn nhanh chóng. Nó không nên được quảng bá cho bệnh nhân như một cách để “ngăn ngừa” các lần tắc ruột hoặc bẹnh bẹnh sau mổ so với phẫu thuật mở. Trong trường hợp nội soi kỹ thuật khó khăn hoặc tiềm ẩn nguy hiểm do giãn ruột cực độ hoặc dính dày đặc, bác sĩ nên tự tin rằng việc quay lại hoặc bắt đầu bằng phẫu thuật mở không làm bất lợi cho bệnh nhân về dài hạn.
Kết Luận: Một Perspecitve Cân Bằng
Thử nghiệm ngẫu nhiên lâm sàng LASSO xác nhận rằng bóc tách dính nội soi là một lựa chọn an toàn và hiệu quả thay thế cho phẫu thuật mở cho SBO, nhưng nó không phải là liều thuốc thần kỳ cho các biến chứng dài hạn của bệnh dính. Tại 5 năm, không có sự khác biệt đáng kể về tái phát, tỷ lệ bẹnh bẹnh sau mổ hoặc chất lượng cuộc sống. Các bác sĩ nên tiếp tục đề nghị phương pháp nội soi cho các ứng cử viên phù hợp để tận dụng lợi ích phục hồi ngắn hạn, đồng thời duy trì kỳ vọng thực tế về lịch sử tự nhiên dài hạn của tình trạng này.
Tài Trợ và Thông Tin Thử Nghiệm
Thử nghiệm LASSO được thực hiện như một nghiên cứu đa trung tâm quốc tế. Đăng ký thử nghiệm: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01867528. Phân tích được thực hiện từ tháng 2 đến tháng 5 năm 2025.
Tài Liệu Tham Khảo
1. Räty P, Mentula P, Haukijärvi E, et al. Long-Term Outcomes After Laparoscopic vs Open Adhesiolysis for Small Bowel Obstruction: The LASSO Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2026 Feb 18. doi: 10.1001/jamasurg.2025.6726.
2. Ten Broek RPG, Issa Y, van Santbrink EJP, et al. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;347:f5588.
3. Sallinen V, Di Saverio S, Haukijärvi E, et al. Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO): an international, multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(4):278-286.
