Những Điểm Nổi bật
- Linerixibat, một chất ức chế vận chuyển axit mật ruột non (IBAT), giảm đáng kể ngứa cholestasis trung bình đến nặng ở bệnh nhân PBC, như được chứng minh bởi thử nghiệm giai đoạn 3 GLISTEN.
- Lợi ích điều trị tương ứng với sự giảm liều phụ thuộc vào nồng độ axit mật tổng cộng trong huyết thanh và cải thiện các biện pháp chất lượng cuộc sống do bệnh nhân báo cáo.
- Các tác dụng phụ tiêu hóa, đặc biệt là tiêu chảy, phổ biến nhưng thường có thể kiểm soát được; không có trường hợp tử vong liên quan đến điều trị nào được báo cáo.
- Mức độ nghiêm trọng của ngứa có mối tương quan mạnh mẽ với giấc ngủ kém, trầm cảm và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe nói chung, nhấn mạnh tầm quan trọng lâm sàng của liệu pháp chống ngứa hiệu quả trong PBC.
Nền tảng
Cholangitis mật tuyến chính (PBC) là một bệnh gan cholestasis tự miễn mãn tính đặc trưng bởi sự hủy hoại tiến triển của các ống mật gan nội, dẫn đến cholestasis và xơ hóa cuối cùng. Một triệu chứng gây khó chịu đặc biệt ở 70-80% bệnh nhân PBC là ngứa cholestasis, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQoL). Các liệu pháp đầu tiên hiện tại như acid ursodeoxycholic (UDCA) giải quyết sinh hóa gan nhưng hiệu quả hạn chế đối với ngứa. Do đó, vẫn còn một nhu cầu chưa đáp ứng quan trọng đối với các liệu pháp chống ngứa nhắm mục tiêu.
Cơ chế gây ra ngứa cholestasis là đa yếu tố. Axit mật (BAs), tích tụ do sự tiết mật bị suy giảm, được cho là nguyên nhân gây ngứa. Vận chuyển axit mật ruột non (IBAT), còn được gọi là vận chuyển axit mật phụ thuộc natri apical, chịu trách nhiệm tái hấp thu axit mật ở phần cuối ruột non, duy trì tuần hoàn gan-tràng. Ức chế IBAT bằng dược lý cung cấp một chiến lược mới để giảm nồng độ axit mật toàn thân và do đó làm giảm ngứa.
Linerixibat (trước đây là GSK2330672) là một chất ức chế IBAT chọn lọc được thiết kế để hấp thu toàn thân tối thiểu, gần đây đã được thử nghiệm qua nhiều giai đoạn của các thử nghiệm lâm sàng, kết thúc bằng thử nghiệm giai đoạn 3 GLISTEN đánh giá hiệu quả và an toàn của nó ở bệnh nhân PBC có ngứa trung bình đến nặng.
Nội dung Chính
Sự Phát triển theo Thời gian của Bằng chứng về Linerixibat trong Ngứa PBC
Thử nghiệm Giai đoạn Sớm và Cơ chế: Trong các thử nghiệm giai đoạn 1 (PMID: 29870578), linerixibat cho thấy dược động học thuận lợi với mức độ tiếp xúc toàn thân tối thiểu và tăng liều phụ thuộc vào các chỉ số tổng hợp axit mật (ví dụ, serum 7α-hydroxy-4-cholesten-3-one [C4]) chỉ ra sự ức chế IBAT thành công. Các tác dụng phụ tiêu hóa nhẹ, chủ yếu là tiêu chảy, đã được ghi nhận.
Một thử nghiệm chéo giai đoạn 2a (PMID: 28187915) bao gồm 22 bệnh nhân PBC đã chứng minh rằng việc sử dụng linerixibat trong 14 ngày giảm đáng kể điểm số mức độ nghiêm trọng của ngứa (lên đến 57% giảm) so với giả dược, được xác nhận bằng các thang đo ngứa đã được xác nhận. Thử nghiệm này cũng ghi nhận giảm 50% axit mật tổng cộng trong huyết thanh (TSBA) và tăng gấp 3 lần nồng độ C4 trong huyết thanh, hỗ trợ hiệu ứng dược động học. Tiêu chảy vẫn là tác dụng phụ phổ biến nhất nhưng thường nhẹ.
Tiếp theo, thử nghiệm giai đoạn 2b GLIMMER (PMID: 36343847) khám phá hiệu quả liều lượng trên năm phác đồ liều lượng. Mặc dù điểm cuối chính không đạt ý nghĩa trong dân số được điều trị theo ý định, các phân tích hậu hoc đã tiết lộ mối quan hệ liều-đáp đáng kể. Liều 40 mg hai lần mỗi ngày đã thể hiện hiệu quả chống ngứa rõ rệt và khả năng dung nạp tốt, thông tin cho việc lựa chọn phác đồ này cho đánh giá giai đoạn 3.
Thử nghiệm Giai đoạn 3 GLISTEN
Thiết kế và Dân số: GLISTEN (NCT04950127) là một thử nghiệm giai đoạn 3 lớn, ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược, đa trung tâm, tuyển chọn 238 bệnh nhân PBC có ngứa trung bình đến nặng (WI-NRS ≥4) tại 115 trung tâm ở 19 quốc gia. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên 1:1 để sử dụng oral linerixibat 40 mg hai lần mỗi ngày hoặc giả dược, phân loại theo mức độ nghiêm trọng của ngứa và liệu pháp chống ngứa đồng thời.
Kết quả Chính: Sự thay đổi trong Thang điểm Đánh giá Ngứa Nghiêm trọng Nhất (WI-NRS) trong 24 tuần.
Kết quả: Linerixibat cải thiện đáng kể ngứa, với sự giảm trung bình từ cơ sở -2.86 điểm so với -2.15 với giả dược (sự khác biệt trung bình điều chỉnh: -0.72, khoảng tin cậy 95%: -1.15 đến -0.28; p=0.0013).
Hồ sơ An toàn: Các tác dụng phụ tiêu hóa phổ biến hơn ở nhóm linerixibat: tiêu chảy (61% so với 18% giả dược), đau bụng (18% so với 3%), dẫn đến ngừng điều trị ở 7% so với <1% trong giả dược. Các sự cố bất lợi nghiêm trọng xảy ra ở 12% (linerixibat) so với 3% (giả dược), nhưng không có trường hợp tử vong nào được báo cáo.
Các Phát hiện Liên quan và Tác động đến Chất lượng Cuộc sống
Dữ liệu từ thử nghiệm GLIMMER và các phân tích liên quan nhấn mạnh tác động sâu sắc của mức độ nghiêm trọng của ngứa đối với HRQoL. Ngứa nặng có mối tương quan với điểm số hiệu dụng EQ-5D-5L thấp hơn, các triệu chứng trầm cảm đáng kể và rối loạn giấc ngủ rõ rệt (PMID: 39969430, 38862718). Quan trọng là, việc giảm ngứa với ức chế IBAT được đi kèm với cải thiện chất lượng giấc ngủ và tâm trạng, nhấn mạnh lợi ích toàn diện của việc quản lý ngứa hiệu quả.
Mô hình hóa dược động học cũng tiết lộ rằng sự giảm nồng độ axit mật trong huyết thanh AUC0-24h có mối tương quan với sự cải thiện mức độ nghiêm trọng của ngứa (PMID: 38780109), đề xuất TSBA thay đổi như một dấu hiệu sinh học tiềm năng dự đoán phản ứng điều trị.
Nhóm Dân tộc và Sự Tính nhất quán
Phân tích nhóm Nhật Bản của thử nghiệm GLIMMER (PMID: 36852705) đã chứng minh hiệu quả và hồ sơ an toàn tương tự, hỗ trợ tính đại diện của kết quả trong các dân số đa dạng.
Bình luận của Chuyên gia
Linerixibat đại diện cho một bước tiến dược lý quan trọng trong việc quản lý một trong những triệu chứng gây gánh nặng nhất của PBC—ngứa cholestasis—ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống và sức khỏe tâm thần. Thử nghiệm quy mô lớn GLISTEN được thực hiện tốt cung cấp bằng chứng vững chắc rằng ức chế IBAT nhắm mục tiêu mang lại sự giảm ngứa có ý nghĩa lâm sàng kéo dài 24 tuần, một cải tiến so với các liệu pháp triệu chứng trước đó có hiệu quả hoặc khả năng dung nạp hạn chế.
Tác dụng phụ chính là tiêu chảy phù hợp với cơ chế của thuốc ngắt quãng việc tái hấp thu axit mật ruột, làm tăng nồng độ axit mật trong đại tràng và tăng tốc độ di chuyển. Mặc dù một số bệnh nhân có thể ngừng điều trị do tác dụng phụ tiêu hóa, đa số dung nạp linerixibat với các triệu chứng có thể kiểm soát.
Thú vị là, mức độ axit mật trong huyết thanh ban đầu không dự đoán phản ứng, trong khi sự giảm nồng độ trong quá trình điều trị tương ứng với sự giảm triệu chứng, chỉ ra điều này là một dấu hiệu hữu ích để theo dõi hiệu quả hơn là sàng lọc.
Hướng dẫn lâm sàng hiện tại cho PBC không có khuyến nghị cụ thể về các chất chống ngứa hiệu quả nhắm mục tiêu vào đường dẫn axit mật; dữ liệu mới nổi có thể hướng dẫn cập nhật hướng dẫn trong tương lai.
Cần nghiên cứu thêm để đánh giá an toàn lâu dài, tác động lên sự tiến triển bệnh gan và hiệu quả so sánh với các liệu pháp chống ngứa khác.
Kết luận
Bằng chứng tích lũy, kết thúc bằng thử nghiệm giai đoạn 3 GLISTEN, xác nhận linerixibat là một liệu pháp nhắm mục tiêu hứa hẹn và hiệu quả cho ngứa cholestasis trong cholangitis mật tuyến chính. Bằng cách ức chế vận chuyển axit mật ruột non, linerixibat giảm gánh nặng axit mật toàn thân, làm giảm ngứa và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mặc dù có các tác dụng phụ tiêu hóa dự kiến. Sự tích hợp liên tục giữa hiệu quả lâm sàng, kết quả do bệnh nhân báo cáo và dấu hiệu sinh học cơ chế sẽ tối ưu hóa việc sử dụng lâm sàng và hướng dẫn liệu pháp cá nhân hóa trong ngứa liên quan đến PBC. Lớp chất ức chế IBAT này mới cung cấp một bước tiến điều trị quan trọng trong một lĩnh vực có nhu cầu chưa đáp ứng cao trong gan học.
