Những điểm nổi bật
Cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống
Tại thời điểm 36 tuần, bệnh nhân có điểm thành phần thể chất tăng 4,13 và điểm thành phần tinh thần tăng 7,00 trên thang đo SF-12 (p < 0,0001), chỉ ra sự cải thiện lâm sàng đáng kể.
Cải thiện triệu chứng rộng rãi
Hai mươi bảy trong số ba mươi triệu chứng được đánh giá, bao gồm mệt mỏi, suy giảm nhận thức và rối loạn tự chủ, đều có sự cải thiện đáng kể so với giai đoạn trước điều trị.
Can thiệp có thể mở rộng tại nhà
Phương pháp tiêm dưới da kết hợp với chất mang cyclodextrin cho phép điều trị dài hạn an toàn, tự quản lý mà không có sự cố bất lợi nghiêm trọng nào được báo cáo.
Nền tảng: Nhu cầu chưa được đáp ứng trong chăm sóc sau COVID
Bệnh trạng sau COVID (PCC), còn được gọi là COVID kéo dài, vẫn là một trong những thách thức sức khỏe cộng đồng lớn nhất sau đại dịch SARS-CoV-2. Được đặc trưng bởi các triệu chứng kéo dài hơn ba tháng, PCC liên quan đến sự tương tác phức tạp giữa viêm hệ thống, rối loạn miễn dịch và rối loạn tự chủ. Bệnh nhân thường gặp phải mệt mỏi sâu, suy giảm nhận thức (sương mù não) và mệt mỏi sau vận động, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống và khả năng làm việc của họ. Dù quy mô của cuộc khủng hoảng, hiện vẫn chưa có liệu pháp điều chỉnh bệnh trạng được phê duyệt toàn cầu cho PCC. Phần lớn quản lý lâm sàng vẫn chỉ hỗ trợ hoặc đối phó với triệu chứng. Sự tìm kiếm một can thiệp có thể mở rộng, an toàn và hiệu quả đã dẫn các nhà nghiên cứu đến việc điều tra tiềm năng của lidocain, một loại thuốc tê cục bộ nổi tiếng có tính chất chống viêm và điều hòa thần kinh hệ thống, được cải thiện bởi hệ thống giao phối cyclodextrin.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát chuỗi thời gian bị ngắt này kéo dài 36 tuần được thực hiện tại một phòng khám ngoại trú Hà Lan từ tháng 8 năm 2024 đến tháng 4 năm 2025. Nghiên cứu đã tuyển chọn 103 người lớn được chẩn đoán bởi bác sĩ mắc bệnh trạng sau COVID. Để thiết lập một cơ sở dữ liệu mạnh mẽ, giao thức bắt đầu bằng giai đoạn quan sát 4 tuần trước khi điều trị.
Thiết kế can thiệp
Điều trị sử dụng dung dịch lidocain 5% được pha chế với hydroxypropyl-β-cyclodextrin (HP-β-CD). HP-β-CD là chất phụ gia chức năng cải thiện độ tan và ổn định của lidocain, có thể giúp phát hành một cách kiểm soát hơn. Việc tiêm dưới da tại nhà theo một giao thức ba giai đoạn:
- Giai đoạn 1 (Tuần 1-7): 500 mg mỗi ngày cách ngày.
- Giai đoạn 2 (Tuần 7-14): 500 mg mỗi ngày.
- Giai đoạn 3 (Sau Tuần 14): Lên đến 1000 mg mỗi ngày cho bệnh nhân được xác định là không đáp ứng.
Các tiêu chí đánh giá
Tiêu chuẩn chính là chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQoL), được đo bằng điểm tổng hợp thành phần thể chất và tinh thần của Thang đo Short Form-12 (SF-12). Các tiêu chí phụ bao gồm bảng câu hỏi hàng ngày dựa trên ứng dụng theo dõi 30 triệu chứng cụ thể và đánh giá nghiêm ngặt về sự cố bất lợi.
Kết quả chính: Đánh giá tác động
Dân số nghiên cứu có thời gian kéo dài triệu chứng trung vị hơn 31 tháng, đại diện cho một nhóm bệnh nhân mắc PCC mãn tính, ổn định. Dù thời gian mắc bệnh kéo dài, phản ứng với can thiệp lidocain-HP-β-CD là đáng kể và tiến triển.
Cải thiện chất lượng cuộc sống
Điểm tổng hợp thành phần thể chất (PCS) và điểm tổng hợp thành phần tinh thần (MCS) của SF-12 cho thấy sự tăng đáng kể về mặt thống kê tại cả thời điểm 24 tuần và 36 tuần:
- Tại 24 tuần: PCS tăng 2,20 điểm; MCS tăng 5,16 điểm.
- Tại 36 tuần: PCS tăng 4,13 điểm; MCS tăng 7,00 điểm.
Tất cả các cải thiện đạt giá trị p < 0,0001. Những lợi ích này đặc biệt đáng chú ý, vì ngay cả sự tăng điểm nhỏ trên thang đo SF-12 cũng liên quan đến cải thiện có ý nghĩa trong hoạt động hàng ngày và giảm sử dụng dịch vụ y tế.
Giảm gánh nặng triệu chứng
Tại tuần 24, 27 trong số 30 triệu chứng được theo dõi có sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê. Những cải thiện đáng chú ý bao gồm mệt mỏi, mệt mỏi sau vận động và suy giảm nhận thức. Phân tích chuỗi thời gian bị ngắt xác nhận rằng những thay đổi này liên quan đến việc bắt đầu điều trị thay vì quá trình tự nhiên của bệnh.
An toàn và khả năng chịu đựng
Can thiệp nói chung được dung nạp tốt. Mặc dù 89% người tham gia trải qua các sự cố bất lợi nhẹ, hầu hết là các phản ứng tại chỗ tiêm (đỏ, sưng, hoặc ngứa). Quan trọng là, không có sự cố bất lợi nghiêm trọng (SAE) hay độc tính lidocain hệ thống nào được báo cáo trong suốt 36 tuần, hỗ trợ tính an toàn của việc tiêm dưới da tại nhà.
Bình luận chuyên gia: Hiểu biết về cơ chế
Tác dụng của lidocain hệ thống trong PCC có thể được quy cho nhiều cơ chế tương hỗ. Lidocain được biết đến là chặn các kênh natri có điện áp (VGSCs), tham gia không chỉ vào tín hiệu đau mà còn vào sự kích hoạt của tế bào miễn dịch. Bằng cách điều chỉnh các kênh này, lidocain có thể giảm viêm thần kinh mãn tính và kích hoạt vi mô nghi ngờ gây ra các triệu chứng của PCC. Ngoài ra, lidocain đã được chứng minh là có tác dụng ức chế lên các cytokine gây viêm như IL-6 và TNF-alpha, thường tăng cao ở bệnh nhân mắc di chứng virus kéo dài.
Việc sử dụng HP-β-CD cũng rất quan trọng. Bên cạnh vai trò là chất mang, cyclodextrin có thể có các tác dụng sinh học độc lập, bao gồm điều chỉnh màng lipid. Nghiên cứu này cho thấy sự kết hợp cung cấp hiệu ứng điều trị ổn định, khôi phục cân bằng tự chủ, có thể giải quyết rối loạn tự chủ cơ bản được nhìn thấy ở những bệnh nhân này.
Kết luận và ý nghĩa lâm sàng
Kết quả của nghiên cứu 36 tuần này cho thấy lidocain-HP-β-CD dưới da là một can thiệp hứa hẹn, có khả năng mở rộng và an toàn cho bệnh trạng sau COVID. Sự cải thiện tiến triển trong cả điểm thành phần thể chất và tinh thần cho thấy hiệu ứng điều trị tích lũy kéo dài theo thời gian. Mặc dù thiết kế chuỗi thời gian bị ngắt có tính chất quan sát là một hạn chế so với thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), sức mạnh của ý nghĩa thống kê và sự nhất quán trong cải thiện triệu chứng cung cấp một trường hợp thuyết phục để tiếp tục nghiên cứu. Đối với các bác sĩ, nghiên cứu này cung cấp một con đường tiềm năng để quản lý một nhóm bệnh nhân mà hầu hết chưa có lựa chọn dược phẩm hiệu quả.
Tài trợ và tham khảo
Tài trợ: Excellent Care Clinics tài trợ cho việc cung cấp điều trị trong nghiên cứu này.
ClinicalTrials.gov: Dữ liệu liên quan đến giao thức nghiên cứu này được quản lý thông qua các đăng ký phòng khám ngoại trú Hà Lan.
Tham khảo:
- Oostwouder CJ, et al. Effect of subcutaneous lidocaine-hydroxypropyl-β-cyclodextrin (HP-β-CD) on quality of life in patients with post-COVID condition: a 36-week observational interrupted time series study. EClinicalMedicine. 2025;90:103681. doi:10.1016/j.eclinm.2025.103681.
- Davis HE, et al. Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nature Reviews Microbiology. 2023;21(3):133-146.
- Weinberg L, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of systemic lidocaine: A contemporary review. Anaesthesia and Intensive Care. 2015;43(1):11-20.
