Những điểm nổi bật
– OB756, một chất ức chế JAK2 chọn lọc mới, đã gây ra giảm nhanh chóng số lượng tiểu cầu và bạch cầu, cũng như cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân bệnh trombocythemia thiết yếu (ET) không dung nạp hoặc đề kháng với hydroxyurea hoặc interferon trong một nghiên cứu đa trung tâm giai đoạn II.
– Tại tuần 24, tỷ lệ đáp ứng huyết học hoàn toàn (CHR) theo nguyên tắc điều trị là 22%; tỷ lệ đáp ứng huyết học (HR) tăng theo thời gian lên 65,6% tại tuần 24 và 90% vào tuần 48 ở bệnh nhân có thể đánh giá.
– Thể tích lách giảm ở hầu hết bệnh nhân có thể đánh giá (trung bình -34,96% tại tuần 24), và gánh gen JAK2 V617F giảm ở đa số bệnh nhân có thể đánh giá; các tác dụng phụ chủ yếu là cấp độ 1-2, với thiếu máu và nhiễm trùng là độc tính phổ biến nhất.
Nền tảng và nhu cầu lâm sàng
Bệnh trombocythemia thiết yếu (ET) là một bệnh lý tăng sinh tủy xương mạn tính âm tính Philadelphia, đặc trưng bởi tăng tiểu cầu kéo dài, nguy cơ thuyên tắc và chảy máu, và gánh nặng triệu chứng từ hiện tượng vận mạch, mệt mỏi và lách to ở một nhóm bệnh nhân. Liệu pháp giảm tế bào tiêu chuẩn cho ET có nguy cơ cao thường bao gồm hydroxyurea (HU) hoặc interferon-alpha (IFN). Tuy nhiên, một nhóm bệnh nhân không dung nạp hoặc đề kháng với các tác nhân này và cần các chiến lược thay thế. Các đột biến kích hoạt đường dẫn JAK-STAT, thường gặp nhất là JAK2 V617F, là trung tâm của bệnh lý ET và cung cấp lý do cho liệu pháp nhắm mục tiêu JAK.
Ruxolitinib, một chất ức chế JAK1/2, đã được đánh giá cho ET ở bệnh nhân đề kháng hoặc không dung nạp HU, với hiệu quả đa dạng và hồ sơ an toàn bao gồm giảm bạch cầu và nhiễm trùng. Vẫn còn nhu cầu chưa được đáp ứng về các tác nhân dung nạp tốt, hiệu quả nhắm mục tiêu chọn lọc JAK2, giảm gánh nặng triệu chứng và thể tích lách, và lý tưởng là giảm gánh gen đột biến mà không gây độc tính ngoại mục tiêu quá mức.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu do Huang et al. báo cáo là một nghiên cứu giai đoạn II, mở, đa trung tâm được thực hiện tại 12 trung tâm ở Trung Quốc, tuyển chọn bệnh nhân trưởng thành (≥18 tuổi) mắc bệnh trombocythemia thiết yếu (ET) không dung nạp hoặc đề kháng với hydroxyurea hoặc không dung nạp interferon. Bệnh nhân đủ điều kiện có trạng thái hoạt động ECOG ≤2 và được điều trị bằng OB756 uống hai lần mỗi ngày với liều 16 mg (nhóm thăm dò, n=5) hoặc 20 mg (n=45) trong các chu kỳ 28 ngày cho đến khi tiến triển bệnh hoặc không dung nạp.
Điểm cuối chính được xác định trước là đáp ứng huyết học hoàn toàn (CHR) tại tuần 24, được định nghĩa là số lượng tiểu cầu ≤400×10^9/L, số lượng bạch cầu (WBC) <10×10^9/L, không có triệu chứng liên quan đến bệnh, và bình thường hóa kích thước lách qua hình ảnh. Điểm cuối thứ cấp bao gồm tỷ lệ đáp ứng huyết học (HR) theo thời gian, an toàn và khả năng dung nạp, đáp ứng phân tử (thay đổi gánh gen JAK2 V617F), giảm thể tích lách ≥35% (SVR35) tại tuần 24, và kiểm soát triệu chứng được đo bằng MPN-SAF TSS (Tổng điểm triệu chứng biểu mẫu đánh giá triệu chứng bệnh lý tăng sinh tủy xương).
Dân số bệnh nhân và đặc điểm cơ bản
Từ tháng 11 năm 2020 đến tháng 5 năm 2024, 96 bệnh nhân được sàng lọc và 50 bệnh nhân được tuyển chọn và điều trị. Độ tuổi trung vị là 59 tuổi (khoảng 18-81), 42% là nam giới, và thời gian trung vị từ chẩn đoán ET đến tuyển chọn là 866 ngày. Sự không dung nạp hoặc đề kháng với liệu pháp trước đây bao gồm không dung nạp HU (44%), đề kháng HU (28%), và không dung nạp IFN (28%). Nhóm bệnh nhân có đặc điểm phân tử điển hình cho ET: 70% JAK2 V617F dương tính, 20% CALR, và 2% MPL. Số lượng tiểu cầu trung vị cơ bản cao ở 780×10^9/L (khoảng 298-1929), WBC 6,9×10^9/L, và hemoglobin 139 g/L.
Kết quả hiệu quả chính
OB756 đã gây ra giảm nhanh chóng số lượng tiểu cầu và bạch cầu trong khi vẫn giữ hemoglobin. Trong nhóm 20 mg hai lần mỗi ngày, số lượng tiểu cầu trung vị giảm từ 778×10^9/L cơ bản xuống mức thấp nhất là 512×10^9/L trong vòng 4 tuần; nhóm thăm dò 16 mg hai lần mỗi ngày cho thấy giảm chậm hơn vào tuần 6. WBC giảm từ trung vị 6,9×10^9/L xuống 5,7×10^9/L trong vòng hai tuần. Hemoglobin ổn định trong suốt quá trình điều trị.
Theo phân tích nguyên tắc điều trị (ITT), CHR tại tuần 24 là 22% (11/50). Khi đánh giá ở các thời điểm cụ thể trong số bệnh nhân có thể đánh giá, tỷ lệ CHR là 21,7% (10/46) tại tuần 12 và 23,7% (9/38) tại tuần 24. Tỷ lệ đáp ứng huyết học (HR) ở bệnh nhân có thể đánh giá tăng theo thời gian: 56,6% tại tuần 12 (26/46), 65,6% tại tuần 24 (25/38), 76% tại tuần 36 (19/25), và 90% tại tuần 48 (9/10).
Phản ứng lách đáng chú ý trong nhóm bệnh nhân có hình ảnh có thể đánh giá: tại tuần 24, 94,7% (36/38) thể hiện bất kỳ sự giảm thể tích lách nào với mức giảm trung vị -34,96% (khoảng -63% đến +38%), và 50% (19/38) đạt SVR35 (≥35% giảm).
Về mặt phân tử, trong 13 bệnh nhân có thể đánh giá với kiểm tra JAK2 V617F cơ bản, 84,6% (11/13) cho thấy giảm gánh gen sau điều trị; 61,5% (8/13) có giảm ≥10%. Gánh nặng triệu chứng cải thiện nhất quán: trong 43 bệnh nhân có MPN-SAF TSS >0 cơ bản, tỷ lệ đạt TSS50 (≥50% giảm) là 74,4% tại tuần 12 và 74,2% tại tuần 24, với lợi ích duy trì được nhìn thấy ở các thời điểm sau đó trong số lượng bệnh nhân giảm dần.
An toàn và khả năng dung nạp
Tổng thể, các tác dụng phụ xuất hiện do điều trị (TEAEs) chủ yếu là cấp độ 1-2. Độc tính huyết học bao gồm thiếu máu ở 52% (26/50) bệnh nhân, với thiếu máu cấp độ ≥3 ở 10% (5/50); trung bạch cầu giảm xảy ra ở 6% (3/50). Các tác dụng phụ không huyết học cấp độ ≥3 phổ biến nhất là nhiễm trùng, được quan sát ở 16% (8/50), trong khi 14 bệnh nhân khác gặp phải nhiễm trùng cấp độ 1-2. Hai bệnh nhân (4%) gặp phải sự cố huyết khối (tổng cộng 4 sự cố), tất cả đều là nhồi máu não hang; các nhà nghiên cứu đánh giá chúng không liên quan đến thuốc nghiên cứu. Không có trường hợp chuyển hóa thành bệnh bạch cầu hoặc tiến triển thành xơ tủy rõ ràng được ghi nhận trong khoảng thời gian nghiên cứu. Có một trường hợp tử vong ngoài bệnh viện được đánh giá là không liên quan đến OB756.
Tóm lại, hồ sơ an toàn được báo cáo ở đây phù hợp với phổ độc tính có thể dung nạp chủ yếu là giảm bạch cầu và các sự kiện nhiễm trùng; các tác dụng phụ được mô tả là có thể quản lý lâm sàng.
Giải thích và ý nghĩa lâm sàng
Dữ liệu cho thấy OB756 đạt được hiệu ứng có ý nghĩa sinh học và lâm sàng trong dân số bệnh nhân ET có ít lựa chọn thay thế do không dung nạp hoặc đề kháng với HU hoặc IFN. Kiểm soát nhanh chóng số lượng tiểu cầu và WBC, giảm thể tích lách khách quan, cải thiện triệu chứng (MPN-SAF TSS), và giảm đo được gánh gen JAK2 V617F hỗ trợ việc ức chế JAK2 đúng mục tiêu và tiềm năng điều chỉnh bệnh.
Quan trọng là, tỷ lệ CHR theo ITT tại tuần 24 (22%) có vẻ khiêm tốn, nhưng tỷ lệ HR ở bệnh nhân có thể đánh giá tăng theo thời gian, và các thời điểm sau cho thấy tỷ lệ đáp ứng cao hơn. Mô hình này cho thấy một số bệnh nhân đạt được kiểm soát lâm sàng có ý nghĩa mà không đáp ứng các tiêu chí CHR nghiêm ngặt hoặc phản ứng chín muồi với điều trị tiếp tục. Mẫu nhỏ, thiết kế mở nhãn giai đoạn II và các mẫu thay đổi ở các thời điểm khác nhau cho bệnh nhân có thể đánh giá làm phức tạp việc diễn giải trực tiếp và yêu cầu so sánh thận trọng với các tác nhân hiện có.
Tác dụng thuận lợi trên gánh gen JAK2 ở hầu hết bệnh nhân có thể đánh giá là đáng khích lệ, mặc dù mẫu phân tử nhỏ (n=13) và giảm thường là vừa phải. Liệu những thay đổi phân tử này có dịch chuyển thành giảm nguy cơ thuyên tắc lâu dài, tiến triển bệnh, hay tiến hóa dòng clon hay không sẽ yêu cầu theo dõi lâu hơn và các thử nghiệm đối chứng lớn hơn.
Sức mạnh và hạn chế
Các sức mạnh của nghiên cứu bao gồm thiết kế đa trung tâm, tuyển chọn dân số thực tế của bệnh nhân ET không dung nạp hoặc đề kháng với liệu pháp đầu tiên, các điểm cuối huyết học, triệu chứng, lách, và phân tử toàn diện, và phơi nhiễm điều trị hợp lý (trung vị khoảng 11 tháng, với một số bệnh nhân được điều trị >3 năm).
Các hạn chế bao gồm thiết kế đơn nhánh, mở nhãn giai đoạn II không có nhóm so sánh ngẫu nhiên; mẫu nhỏ tổng thể và các nhóm phụ nhỏ hơn cho một số điểm cuối phụ (đặc biệt là đáp ứng phân tử); thời gian theo dõi ngắn hạn để đánh giá kết quả lâu dài như thuyên tắc, chuyển hóa thành AML, hoặc tiến triển thành xơ tủy; và thiếu đánh giá thuyên tắc trung tâm hoặc đánh giá hình ảnh không mù trong bản tóm tắt được cung cấp. Các tín hiệu an toàn—đặc biệt là nhiễm trùng và thiếu máu—yêu cầu giám sát liên tục trong các nhóm lớn hơn.
Các bước tiếp theo và ưu tiên nghiên cứu
Các bước quan trọng để thúc đẩy OB756 vào sử dụng lâm sàng nên bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III so sánh OB756 với các lựa chọn tốt nhất hiện tại cho ET không dung nạp hoặc đề kháng HU/IFN, giám sát thuyên tắc chuẩn hóa và đánh giá, các nhóm phân tử lớn hơn để xác định độ sâu và độ bền của đáp ứng gánh gen, và theo dõi lâu hơn để đánh giá tác động đối với tiến triển, chuyển hóa bệnh bạch cầu và sinh tồn. Tối ưu hóa liều lượng và khám phá trong các bệnh lý tăng sinh tủy xương khác do JAK2 có thể được xem xét, cùng với các nghiên cứu chuyển hóa để hiểu hồ sơ chọn lọc của thuốc và tác động miễn dịch so với chất ức chế JAK1/2.
Kết luận
Trong nghiên cứu đa trung tâm giai đoạn II này, OB756 đã thể hiện kiểm soát tiểu cầu và bạch cầu có ý nghĩa lâm sàng, giảm triệu chứng, giảm thể tích lách, và giảm gánh gen JAK2 V617F trong bệnh nhân ET không dung nạp hoặc đề kháng với hydroxyurea hoặc không dung nạp interferon. Hồ sơ an toàn có thể quản lý, với chủ yếu là các tác dụng phụ cấp độ thấp, mặc dù nhiễm trùng và thiếu máu đáng chú ý. Những kết quả này hỗ trợ tiếp tục phát triển OB756 và chứng minh cho các thử nghiệm ngẫu nhiên để xác định hiệu quả tương đối, an toàn lâu dài, và tác động đối với nguy cơ thuyên tắc và tiến triển bệnh.
Nguồn tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Nguồn tài trợ và số đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp trong bản tóm tắt có sẵn cho phân tích này. Người đọc nên tham khảo công bố đầy đủ để biết các tiết lộ chi tiết và các số định danh thử nghiệm.
Tham khảo
Huang J, Li R, Gong T, Guo P, Shou L, Zhou H, Jiao Z, Zhang F, Liu Q, Zhao L, Wu G, Chen L, Zhou Y, Zhang Y, Jin J. Efficacy and safety of OB756 (a novel selective JAK2 inhibitor) for essential thrombocythemia in patients intolerant of or resistant to hydroxyurea or intolerant of interferon: A phase 2, open-label, multicenter study. Cancer. 2025 Oct 15;131(20):e70101. doi: 10.1002/cncr.70101 IF: 5.1 Q1 . PMID: 41060136 IF: 5.1 Q1 .
