Nổi bật
- Bệnh nhân schizophrenia có mức sắt não giảm ở vùng thực quản đen và vùng nguyên thủy dưới đồi (SN-VTA) được đo bằng MRI định lượng độ dễ bị hấp thụ.
- Mức độ dễ bị hấp thụ SN-VTA thấp hơn, phản ánh mức sắt giảm, tương quan nghịch với khả năng tổng hợp dopamine tăng cao trong khu vực bẹn được đánh giá bằng PET [18F]-DOPA.
- Mối quan hệ vẫn tồn tại sau khi xem xét các yếu tố nhiễu như melanin não và nội dung myelin, làm nổi bật vai trò tiềm năng của sắt trong sự rối loạn dopaminergic.
- Những phát hiện này cung cấp những hiểu biết cơ chế mới về bệnh lý schizophrenia và mở ra triển vọng nhắm vào sự cân bằng sắt não trong các chiến lược điều trị trong tương lai.
Nền tảng nghiên cứu
Schizophrenia là một rối loạn tâm thần mãn tính và gây mất khả năng hoạt động, đặc trưng bởi các triệu chứng tích cực (ảo giác, hoang tưởng), các triệu chứng tiêu cực, và suy giảm nhận thức. Một giả thuyết thần kinh sinh học trung tâm liên quan đến sự tăng cường hoạt động của hệ thống dopaminergic, đặc biệt là sự tổng hợp và giải phóng dopamine tăng cao trong khu vực bẹn, là yếu tố chính trong biểu hiện triệu chứng. Tuy nhiên, các cơ chế thượng nguồn gây ra sự rối loạn dopaminergic này vẫn chưa được hiểu đầy đủ.
Nghiên cứu tiền lâm sàng gần đây đã chứng minh rằng sự thiếu hụt sắt ở midbrain có thể dẫn đến sự tăng cường dopaminergic trong khu vực bẹn. Sắt là một đồng yếu tố quan trọng trong chuyển hóa dopamine và ảnh hưởng đến chức năng thần kinh. Thú vị thay, các nghiên cứu hình ảnh thần kinh đã riêng biệt báo cáo mức sắt não thấp và khả năng tổng hợp dopamine tăng cao trong schizophrenia, nhưng mối quan hệ trực tiếp giữa mức sắt trong các vùng midbrain dopaminergic và khả năng tổng hợp dopamine trong khu vực bẹn chưa được kiểm tra đồng thời ở người.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này so sánh 159 đối tượng: 80 đối chứng khỏe mạnh và 79 cá nhân mắc schizophrenia giai đoạn sớm (bao gồm cả bệnh nhân chưa sử dụng hoặc không sử dụng thuốc chống loạn thần). Độ dễ bị hấp thụ từ SN-VTA được đo định lượng bằng MRI định lượng độ dễ bị hấp thụ (QSM), cung cấp một dấu hiệu không xâm lấn của mức sắt mô.
Để phân tích các tác động nhiễu của các chất paramagnetic khác như melanin não và các thành phần cấu trúc như myelin đối với tín hiệu QSM, MRI nhạy cảm với melanin não (NM-MRI) và hình ảnh tensor khuếch tán (DTI) đã được thực hiện ở một tập hợp con 99 đối tượng (38 đối chứng, 61 bệnh nhân).
Cuối cùng, ở 40 bệnh nhân schizophrenia, khả năng tổng hợp dopamine trong khu vực bẹn được đo bằng PET [18F]-DOPA, cho phép phân tích tương quan giữa mức sắt SN-VTA và hoạt động dopaminergic.
Các phát hiện chính
Nghiên cứu này đã đưa ra một số phát hiện quan trọng:
1. Mức độ dễ bị hấp thụ SN-VTA giảm ở bệnh nhân schizophrenia: Bệnh nhân có giá trị QSM thấp hơn đáng kể ở SN-VTA (kích thước hiệu ứng d = -0.66, khoảng tin cậy 95% -0.98 đến -0.34) so với đối chứng. Điều này chỉ ra mức sắt não giảm ở vùng dopaminergic quan trọng này.
2. Độc lập với tác động của melanin não và myelin: Điều chỉnh theo tỷ lệ tín hiệu-độ ồn của NM-MRI (phản ánh mức melanin não) và độ khuếch tán trung bình từ DTI (phản ánh nồng độ myelin) không làm giảm sự khác biệt giữa nhóm, hỗ trợ sự cụ thể của việc giảm sắt thay vì thay đổi các thành phần mô khác.
3. Tương quan nghịch giữa sắt SN-VTA và khả năng tổng hợp dopamine trong khu vực bẹn: Ở bệnh nhân schizophrenia, mức độ dễ bị hấp thụ SN-VTA thấp hơn có liên quan đáng kể với khả năng tổng hợp dopamine cao hơn trong khu vực bẹn (Ki cer) (hệ số tương quan r = -0.44). Mối quan hệ này vẫn có ý nghĩa sau khi kiểm soát cho melanin não và myelin.
4. Tính đặc hiệu theo vùng: Các tác động rõ ràng nhất được xác định ở phần ventral của SN-VTA, một vùng liên quan đến việc điều chỉnh tông màu dopaminergic trong khu vực bẹn.
Bình luận chuyên gia
Những phát hiện này tinh tế kết nối các bất thường hóa học não và cấu trúc não trong schizophrenia, hỗ trợ giả thuyết rằng sự thiếu hụt sắt não trong các nhân midbrain dopaminergic góp phần vào sự tăng cường không phù hợp trong khả năng tổng hợp dopamine trong khu vực bẹn. Vai trò của sắt như một đồng yếu tố trong hoạt động của tyrosine hydroxylase và chuyển hóa dopamine cung cấp một cơ chế sinh học có thể giải thích cho mối liên hệ này.
Phương pháp hình ảnh đa mô của nghiên cứu, kiểm soát các đặc tính mô nhiễu, tăng cường sự tự tin vào sự cụ thể của các phát hiện liên quan đến sắt. Hơn nữa, việc bao gồm bệnh nhân chưa sử dụng hoặc không sử dụng thuốc chống loạn thần giảm thiểu sự nhiễu do tác dụng của điều trị.
Tuy nhiên, các hạn chế bao gồm thiết kế cắt ngang không cho phép suy luận nhân quả và kích thước mẫu tương đối nhỏ cho một số phương thức hình ảnh. Các nghiên cứu theo dõi và can thiệp nhắm vào sắt cần thiết để làm rõ liệu các bất thường sắt có phải là những yếu tố gây ra sự rối loạn dopamine và triệu chứng hay không.
Những kết quả này bổ sung và mở rộng công trình trước đó nhấn mạnh sự chuyển hóa sắt não bất thường trong schizophrenia và đề xuất các hướng điều trị mới.
Kết luận
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng các cá nhân mắc schizophrenia có mức sắt không liên kết với melanin não giảm ở vùng thực quản đen và vùng nguyên thủy dưới đồi, liên quan đến khả năng tổng hợp dopamine tăng cao trong khu vực bẹn. Những phát hiện này chỉ ra sự mất cân bằng sắt não bất thường là một yếu tố cơ chế góp phần vào sự tăng cường dopaminergic đặc trưng của schizophrenia.
Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá xem việc điều chỉnh mức sắt não có thể chuẩn hóa chức năng dopamine và cải thiện kết quả lâm sàng hay không. Đánh giá cẩn thận các chiến lược bổ sung hoặc chelation sắt, cùng với các dấu hiệu sinh học hình ảnh thần kinh, có thể mở ra những hướng điều trị mới ngoài việc chặn thụ thể dopamine. Công trình này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tích hợp hình ảnh đa mô và hóa sinh não để giải mã các cơ sở thần kinh sinh học phức tạp của các rối loạn tâm thần.
Quỹ và Thử nghiệm Lâm sàng
Nghiên cứu gốc được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ nghiên cứu từ tổ chức và chính phủ. Chi tiết về đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp trong bản công bố nguồn.
Tài liệu tham khảo
Vano LJ, McCutcheon RA, Sedlacik J, et al. Reduced Brain Iron and Striatal Hyperdopaminergia in Schizophrenia: A Quantitative Susceptibility Mapping MRI and PET Study. Am J Psychiatry. 2025 Sep 1;182(9):830-839. doi:10.1176/appi.ajp.20240512. PMID: 40887951; PMCID: PMC7618194.
Tài liệu liên quan khác bao gồm:
– Howes OD, Kapur S. The dopamine hypothesis of schizophrenia: version III–the final common pathway. Schizophr Bull. 2009 May;35(3):549-62.
– Aquino D, Bizzi A, Grisoli M, et al. Age-related iron deposition in the basal ganglia: quantitative analysis in healthy subjects. Radiology. 2009 Feb;252(2):165-72.
– Ward RJ, Zucca FA, Duyn JH, et al. The role of iron in brain ageing and neurodegenerative disorders. Lancet Neurol. 2014 Oct;13(10):1045-60.
