Những điểm nổi bật
- Nam giới lớn tuổi có tỷ lệ tự tử cao hơn, làm nổi bật nhu cầu cấp bách về các chiến lược phòng ngừa mục tiêu.
- Khóa học về Tự tử hiệu quả trong việc nâng cao kiến thức và hành động hỗ trợ dự định của nam giới lớn tuổi đối với những người có ý định tự tử trong môi trường cộng đồng.
- Những cải thiện này là bền vững, với lợi ích đáng kể kéo dài sau 7 tháng.
- Các câu lạc bộ nam giới cung cấp một nền tảng hiệu quả và dễ tiếp cận để cung cấp đào tạo phòng ngừa tự tử cho nam giới lớn tuổi.
Nền tảng
Nam giới từ 65 tuổi trở lên liên tục có tỷ lệ tự tử cao hơn so với các nhóm tuổi khác trên toàn cầu và ở Úc. Các yếu tố phức tạp góp phần tăng nguy cơ này bao gồm cô lập xã hội, bệnh lý thể chất đồng thời, mất mát, sự kỳ thị xung quanh việc thảo luận về sức khỏe tâm thần và sự miễn cưỡng tìm kiếm sự giúp đỡ chuyên nghiệp. Dù có nguy cơ tăng cao, vẫn còn những khoảng trống đáng kể trong việc phòng ngừa tự tử hiệu quả đặc biệt dành cho nam giới lớn tuổi. Đào tạo thành viên cộng đồng không chuyên để nhận biết và phản ứng với ý định tự tử cung cấp một hướng hứa hẹn để trang bị cho mạng lưới xã hội các kỹ năng can thiệp sớm, có thể giảm thiểu các trường hợp tử vong.
Các câu lạc bộ nam giới Úc, không gian cộng đồng thúc đẩy sự giao lưu xã hội và hoạt động chung, có vị trí thuận lợi để cung cấp các can thiệp giáo dục sức khỏe tập trung vào đồng đẳng. Tuy nhiên, việc đánh giá nghiêm ngặt về đào tạo phòng ngừa tự tử trong các môi trường như vậy đã bị hạn chế.
Nội dung chính
Thiết kế nghiên cứu và đối tượng
Morgan et al. đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên phân cụm (RCT) tại 20 cụm câu lạc bộ nam giới ở Victoria, New South Wales, Queensland và Western Australia. Các cụm được ngẫu nhiên gán (1:1) để nhận Khóa học về Tự tử của Mental Health First Aid (MHFA) hoặc vào danh sách chờ, với việc phân bổ được phân tầng theo kích thước cụm để tối ưu hóa sự cân bằng. Tất cả các thành viên nam giới của câu lạc bộ đều đủ điều kiện, với mẫu phân tích cuối cùng gồm 261 người tham gia (92 người can thiệp, 169 người kiểm soát), độ tuổi trung bình 71.6 tuổi.
Can thiệp: Khóa học về Tự tử
Khóa học này là một mô-đun đào tạo MHFA được tùy chỉnh nhằm giáo dục người tham gia nhận biết dấu hiệu của ý định tự tử, tham gia vào các cuộc trò chuyện hỗ trợ và khuyến khích tìm kiếm sự giúp đỡ chuyên nghiệp. Chương trình giảng dạy nhấn mạnh các kỹ năng thực tế, hướng đến hành động và loại bỏ sự kỳ thị đối với việc thảo luận về tự tử.
Kết quả và các biện pháp đánh giá
Kết quả chính là các hành động dự định của người tham gia đối với một người có ý định tự tử. Các hành động được phân loại là được khuyến nghị (thích hợp, hỗ trợ) hoặc không được khuyến nghị (có thể gây hại hoặc không hiệu quả). Dữ liệu được thu thập tại thời điểm cơ sở, 1 tháng và 7 tháng sau khi can thiệp, với phân tích theo nguyên tắc intention-to-treat.
Kết quả
Can thiệp đã dẫn đến sự cải thiện đáng kể về số lượng hành động dự định được khuyến nghị so với nhóm kiểm soát tại cả thời điểm 1 tháng (hiệu số trung bình 4.42, KTC 95% 3.19–5.64, p<0.0001) và 7 tháng (hiệu số trung bình 3.31, KTC 95% 2.06–4.57, p<0.0001). Các hành động dự định không được khuyến nghị có sự giảm nhẹ, không đáng kể trong nhóm can thiệp so với nhóm kiểm soát tại cả hai thời điểm.
Những kết quả này chỉ ra sự cải thiện đáng kể và bền vững về kiến thức và hành vi dự định phòng ngừa tự tử của thành viên cộng đồng trong một nhóm nam giới lớn tuổi sau khi được đào tạo.
Đặt trong bối cảnh văn献
Các đánh giá trước đây về đào tạo MHFA trong dân số người lớn nói chung đã chứng minh cải thiện kiến thức về tự tử và sự tự tin trong việc cung cấp hỗ trợ. Tuy nhiên, dữ liệu cụ thể về nam giới lớn tuổi—nhóm thường bị thiếu đại diện—đã rất ít. Thử nghiệm này do đó giải quyết một khoảng trống bằng chứng quan trọng bằng cách xác nhận khả thi và hiệu quả của việc đào tạo như vậy cho nam giới lớn tuổi trong một môi trường cộng đồng, hỗ trợ đồng đẳng.
Sức mạnh phương pháp
Ngẫu nhiên phân cụm đã giảm thiểu rủi ro lây nhiễm. Việc sử dụng các biện pháp đánh giá được xác nhận và phân tích theo nguyên tắc intention-to-treat đã tăng cường tính hợp lệ nội bộ. Thiết kế đa trung tâm tại nhiều bang của Úc đã tăng cường tính tổng quát hóa trong dân số nam giới lớn tuổi cộng đồng.
Hạn chế
Thử nghiệm này không đo lường việc thực hiện hành vi thực tế trong các tình huống thực tế hoặc các kết quả lâm sàng dài hạn như các nỗ lực tự tử hoặc tử vong. Sự thiên lệch lựa chọn tiềm ẩn hướng đến các thành viên câu lạc bộ nam giới có sự tham gia xã hội cao hơn có thể ảnh hưởng đến tính tổng quát hóa đối với nam giới lớn tuổi cô lập hoặc khó tiếp cận hơn.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này thuyết phục cho thấy đào tạo phòng ngừa tự tử có cấu trúc có thể được triển khai và chấp nhận thành công tại các địa điểm cộng đồng mà nam giới lớn tuổi thường xuyên lui tới, một nhóm thường miễn cưỡng tham gia vào các can thiệp sức khỏe tâm thần. Các câu lạc bộ nam giới cung cấp một môi trường văn hóa và xã hội phù hợp có thể giảm bớt rào cản kỳ thị và thúc đẩy đối thoại giữa các đồng đẳng về phòng ngừa tự tử.
Từ góc độ sinh học và tâm lý, nam giới lớn tuổi có thể thể hiện sự dễ bị tổn thương độc đáo đối với hành vi tự tử thông qua các yếu tố như các triệu chứng trầm cảm liên quan đến bệnh mãn tính, thay đổi sinh học não bộ theo tuổi tác và rút lui xã hội. Đào tạo được cung cấp trang bị cho các đồng đẳng khả năng nhận biết các dấu hiệu hành vi hoặc hội thoại tinh tế dựa trên những thay đổi phức tạp này.
Hướng dẫn từ các tổ chức như Tổ chức Y tế Thế giới nhấn mạnh các can thiệp dựa trên cộng đồng để mở rộng phạm vi phòng ngừa tự tử, đặc biệt trong các dân số có nguy cơ. Thử nghiệm này phù hợp với các khuyến nghị như vậy, cung cấp một mô hình có thể mở rộng và bền vững.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc chuyển đổi kiến thức và ý định cải thiện thành các hành vi giúp đỡ được quan sát, khả năng giảm tỷ lệ tự tử và các thích ứng cho các dân số cô lập hơn. Sự tích hợp với các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên nghiệp thông qua các con đường giới thiệu có thể tăng cường tác động.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên phân cụm của Morgan et al. là một bước tiến đáng kể trong nghiên cứu phòng ngừa tự tử ở nam giới lớn tuổi. Khóa học về Tự tử, được triển khai thông qua các câu lạc bộ nam giới Úc, đã cải thiện đáng kể kiến thức và ý định hỗ trợ được khuyến nghị về phòng ngừa tự tử với hiệu quả duy trì sau 7 tháng. Các tổ chức cộng đồng như các câu lạc bộ nam giới phục vụ như một nền tảng hứa hẹn để truyền bá các can thiệp sức khỏe tâm thần nhắm mục tiêu vào các dân số có nguy cơ cao, khó tiếp cận.
Những kết quả này ủng hộ việc triển khai rộng rãi đào tạo phòng ngừa tự tử mục tiêu trong các môi trường cộng đồng nam giới lớn tuổi như một thành phần quan trọng của các chiến lược sức khỏe cộng đồng toàn diện giải quyết tự tử ở giai đoạn cuối đời.
Tài liệu tham khảo
- Morgan AJ, Ross AM, Oostermeijer S, Kelly CM, Nicholas A, Pirkis J, Reavley NJ. Đào tạo phòng ngừa tự tử ở nam giới lớn tuổi: Một thử nghiệm ngẫu nhiên phân cụm về Khóa học về Tự tử tại các câu lạc bộ nam giới Úc. Lancet Healthy Longev. 2025 Aug;6(8):100741. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100741. Epub 2025 Aug 25. PMID: 40876470.
- Krysinska K, Batterham PJ, Tye M, et al. Can thiệp phòng ngừa tự tử cho người lớn tuổi: Một đánh giá hệ thống và meta-analyses. Aging Ment Health. 2019;23(12):1437-1445. doi:10.1080/13607863.2018.1506739
- Jorm AF, Kitchener BA, Fisher JL, et al. Đào tạo Mental Health First Aid cho công chúng: Đánh giá hiệu quả đối với kiến thức, thái độ và hành vi hỗ trợ. BMC Psychiatry. 2010;10:51. doi:10.1186/1471-244X-10-51
- Tổ chức Y tế Thế giới. Phòng ngừa tự tử: Một yêu cầu toàn cầu. Geneva: WHO; 2014.
