Nhấn mạnh
- Kết hợp huấn luyện cường độ cao theo khoảng thời gian (HIIT) với liệu pháp hỗ trợ robot đi bộ (RAGT) cải thiện đáng kể tốc độ đi bộ, cân bằng và chức năng vận động ở bệnh nhân đột quỵ mãn tính so với liệu pháp đi bộ trên máy chạy bộ.
- Nhóm can thiệp có thời gian thử nghiệm đi bộ 10 mét, điểm số loại di chuyển chức năng, thang đo cân bằng Berg, và điểm số chức năng vận động chi dưới cải thiện với hiệu ứng lớn.
- Năng lực tim mạch (VO₂max) và khả năng đi bộ bền (thử nghiệm đi bộ 2 phút) được cải thiện trong nhóm HIIT cộng RAGT, hỗ trợ lợi ích tim mạch của chiến lược kết hợp này.
- Thay đổi khối lượng cơ thể mỏng manh trong cả hai nhóm, chỉ ra rằng sự cải thiện chức năng không phải do tăng khối lượng cơ bắp.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Đột quỵ vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật kéo dài ở người lớn toàn cầu, với tới 50% người sống sót gặp rối loạn đi bộ và cân bằng nghiêm trọng hạn chế khả năng di chuyển và chất lượng cuộc sống. Giai đoạn đột quỵ mãn tính đặt ra thách thức trong phục hồi do các thiếu hụt thần kinh và cơ bắp kéo dài sau khi tự phục hồi tự nhiên. Cải thiện chức năng đi bộ là yếu tố quan trọng, vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến sự độc lập và tham gia xã hội. Các chiến lược phục hồi truyền thống, bao gồm huấn luyện đi bộ trên máy chạy bộ thông thường, mang lại những cải thiện khiêm tốn nhưng có thể thiếu cường độ hoặc tính cụ thể của nhiệm vụ để tối đa hóa phục hồi thần kinh.
Liệu pháp hỗ trợ robot đi bộ (RAGT) đã nổi lên như một phương pháp hứa hẹn cung cấp huấn luyện đi bộ cường độ cao, lặp đi lặp lại và cụ thể về nhiệm vụ. Thiết bị RAGT cho phép thực hành đi bộ tiêu chuẩn và hỗ trợ, có tiềm năng thúc đẩy việc học lại vận động. Đồng thời, huấn luyện cường độ cao theo khoảng thời gian (HIIT) – đặc trưng bởi các khoảng thời gian luân phiên giữa cường độ trung bình và cao – đã chứng minh lợi ích tim mạch và vận động trong phục hồi đột quỵ bằng cách tăng cường sức chịu đựng tim mạch và cơ bắp.
Dù có bằng chứng hỗ trợ từng phương pháp riêng biệt, hiệu quả kết hợp của chúng vẫn chưa được khám phá đầy đủ. Nghiên cứu này của Kim et al. giải quyết một khoảng trống quan trọng bằng cách đánh giá xem việc tích hợp HIIT với RAGT có mang lại cải thiện vượt trội về đi bộ, cân bằng và chức năng chi dưới so với liệu pháp đi bộ trên máy chạy bộ truyền thống ở bệnh nhân đột quỵ mãn tính hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát này tuyển dụng 48 bệnh nhân đột quỵ mãn tính (>6 tháng sau sự kiện), sàng lọc kỹ lưỡng về điều kiện đủ tiêu chuẩn.
Người tham gia được phân ngẫu nhiên vào hai nhóm:
– Đối chứng: Liệu pháp đi bộ trên máy chạy bộ
– Can thiệp: Liệu pháp hỗ trợ robot đi bộ (RAGT) kết hợp với huấn luyện cường độ cao theo khoảng thời gian (HIIT)
Các tham số can thiệp chính:
– Thời gian: 30 phút mỗi buổi
– Tần suất: Ba buổi mỗi tuần
– Thời gian can thiệp: 8 tuần
– Giao thức HIIT bao gồm các khoảng thời gian luân phiên giữa cường độ trung bình và cao trong các buổi đi bộ sử dụng hệ thống robot hiệu ứng cuối.
Các biện pháp đánh giá được tiến hành trước và sau can thiệp bao gồm:
– Thử nghiệm đi bộ 10 mét (10MWT) cho tốc độ đi bộ
– Loại di chuyển chức năng (FAC) cho sự độc lập đi bộ
– Thang đo cân bằng Berg (BBS) cho cân bằng
– Đánh giá Fugl-Meyer – Chi dưới (FMA-LE) cho phục hồi vận động
– Thử nghiệm đi bộ 2 phút (2MWT) cho khả năng đi bộ bền
– VO₂max cho sức chịu đựng tim mạch
– Chỉ số Barthel sửa đổi (MBI) cho hoạt động sinh hoạt hàng ngày
– Khối lượng cơ thể mỏng manh để đánh giá thay đổi khối lượng cơ bắp
Kết quả chính
Nghiên cứu đạt tỷ lệ giữ chân xuất sắc với 44 (91,7%) bệnh nhân hoàn thành quy trình.
Phân tích so sánh cho thấy nhóm can thiệp HIIT cộng RAGT trải qua cải thiện đáng kể về mặt thống kê và lâm sàng trong nhiều lĩnh vực chức năng:
Tốc độ đi bộ và tự chủ
– Thử nghiệm 10MWT cho thấy cải thiện mạnh mẽ có lợi cho nhóm can thiệp (p < 0.001) với hiệu ứng lớn (d = 1.2), chỉ ra sự tăng tốc đáng kể trong tốc độ đi bộ thoải mái.
– Điểm số FAC cải thiện đáng kể (p = 0.009), phản ánh sự độc lập đi bộ tốt hơn.
Cân bằng và chức năng vận động
– Điểm số BBS tăng đáng kể trong nhóm can thiệp (p = 0.015), cho thấy sự ổn định tư thế tốt hơn.
– FMA-LE, thang đo chức năng vận động chi dưới được xác nhận, cho thấy sự tăng trưởng đáng kể (p < 0.001), chỉ ra phục hồi vận động.
Khả năng đi bộ bền và sức chịu đựng tim mạch
– Thử nghiệm 2MWT cải thiện đáng kể giữa các nhóm và trong nhóm can thiệp (p = 0.005; p < 0.001 tương ứng), cho thấy sự bền bỉ được cải thiện.
– VO₂max tăng đáng kể (p = 0.005) chỉ trong nhóm can thiệp, làm nổi bật lợi ích sức khỏe tim mạch có thể do chế độ HIIT.
Hoạt động sinh hoạt hàng ngày và khối lượng cơ thể mỏng manh
– Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về điểm số Chỉ số Barthel sửa đổi, có thể do tập trung chủ yếu vào đi bộ và kết quả vận động thay vì độc lập chức năng rộng hơn.
– Khối lượng cơ thể mỏng manh chỉ thay đổi nhẹ trong nhóm, chỉ ra rằng sự cải thiện vận động và sức chịu đựng tim mạch không chủ yếu từ tăng khối lượng cơ bắp.
Tổng thể, các kết quả này nhấn mạnh tiềm năng đồng thời của việc kết hợp HIIT với RAGT để thúc đẩy khả năng thích nghi thần kinh và điều kiện thể chất, dịch chuyển sang những cải thiện chức năng có ý nghĩa lâm sàng.
Bình luận chuyên gia
Việc tích hợp HIIT vào liệu pháp hỗ trợ robot đi bộ cung cấp một mô hình phục hồi mới phù hợp với nguyên tắc học tập vận động và điều kiện tim mạch. Cường độ và tính cụ thể của nhiệm vụ được RAGT cho phép, được tăng cường bằng thách thức tim mạch thông qua HIIT, có thể kích thích mạng lưới cảm giác-vận động mạnh mẽ hơn so với liệu pháp đi bộ trên máy chạy bộ truyền thống.
Mặc dù kết quả của nghiên cứu này rất hứa hẹn, nhưng vẫn còn một số xem xét. Việc can thiệp trong 8 tuần ngắn hạn hạn chế việc đánh giá hiệu quả lâu dài; cần đánh giá các lợi ích chức năng bền vững và phân tích hiệu quả kinh tế. Ngoài ra, khả năng áp dụng rộng rãi có thể bị hạn chế đối với bệnh nhân có thể đi bộ với mức độ rối loạn vừa phải, vì bệnh nhân bị tàn tật nặng có thể bị loại trừ.
Những kết quả này phù hợp với các hướng dẫn phục hồi đang phát triển nhấn mạnh huấn luyện đi bộ cá nhân hóa, cường độ cao và đa phương thức sau đột quỵ. Cơ chế, việc thực hành cường độ cao lặp đi lặp lại có thể tăng cường tái tổ chức vỏ não, sức chịu đựng tim mạch và mẫu kích hoạt cơ bắp đồng thời.
Cần thêm các thử nghiệm quy mô lớn, đa trung tâm bao gồm các dân số đột quỵ đa dạng và theo dõi lâu dài hơn để củng cố bằng chứng và tối ưu hóa các giao thức điều trị.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng việc kết hợp huấn luyện cường độ cao theo khoảng thời gian với liệu pháp hỗ trợ robot đi bộ cải thiện đáng kể tốc độ đi bộ, cân bằng, chức năng vận động và sức chịu đựng tim mạch ở bệnh nhân đột quỵ mãn tính so với liệu pháp đi bộ trên máy chạy bộ.
Các kết quả này nhấn mạnh tiềm năng của các chiến lược phục hồi cường độ cao, lặp đi lặp lại, cụ thể về nhiệm vụ và tích hợp tim mạch để tối đa hóa phục hồi chức năng và chất lượng cuộc sống trong dân số bệnh nhân đang tăng lên này.
Việc áp dụng cách tiếp cận kết hợp này có thể đại diện cho một bước tiến quan trọng trong phục hồi thần kinh sau đột quỵ, xứng đáng được áp dụng và nghiên cứu lâm sàng thêm.
Tài liệu tham khảo
1. Kim J, Do J, Bae CR, Mo YH, Kim JH, Kim DY. Huấn luyện cường độ cao theo khoảng thời gian với liệu pháp hỗ trợ robot đi bộ so với liệu pháp đi bộ trên máy chạy bộ trong đột quỵ mãn tính: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. J Neuroeng Rehabil. 2025 Aug 2;22(1):173. doi:10.1186/s12984-025-01674-0. PMID: 40753404; PMCID: PMC12317475.
2. Dobkin BH. Thần kinh học của phục hồi. Ann NY Acad Sci. 2009; 1142:243-255.
3. Tang A, Sibley K, Thomas S, et al. Liệu pháp hỗ trợ robot đi bộ so với liệu pháp đi bộ thông thường ở bệnh nhân đột quỵ subacut: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. J Rehabil Med. 2021;53(9):jrm00103.
4. Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, et al. Đề xuất về hoạt động thể chất và tập luyện cho bệnh nhân sống sót sau đột quỵ. Stroke. 2014;45(8):2532-2553.
5. Ivey FM, Hafer-Macko CE, Ryan AS. Phục hồi sau đột quỵ. NeuroRx. 2006;3(4):439-450.
