Nền tảng nghiên cứu
Bệnh đái tháo đường tuýp 1 (T1D) là một tình trạng tự miễn mãn tính đặc trưng bởi thiếu hụt insulin tuyệt đối, đòi hỏi phải điều trị insulin suốt đời và theo dõi đường huyết chặt chẽ. Mặc dù công nghệ theo dõi đường huyết liên tục (CGM) và theo dõi đường huyết liên tục theo từng lần (isCGM) đã được sử dụng rộng rãi, nhiều người lớn mắc T1D vẫn không đạt được mục tiêu kiểm soát đường huyết được khuyến nghị. Đường huyết cao kéo dài tăng nguy cơ mắc các biến chứng vi mạch và đại mạch, làm nổi bật nhu cầu lâm sàng chưa được đáp ứng về các can thiệp nhằm cải thiện quản lý đường huyết vượt xa công nghệ.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, mở nhãn, đa trung tâm được thực hiện tại 8 địa điểm ở Thụy Điển và Na Uy, tuyển chọn 117 người lớn mắc T1D có kiểm soát đường huyết kém (HbA1c ≥58 mmol/mol) mặc dù đã sử dụng CGM hoặc isCGM và điều trị insulin bằng tiêm nhiều lần hàng ngày hoặc bơm. Các đối tượng được ngẫu nhiên hóa 1:1 để nhận liệu pháp điều trị cường độ cao có hệ thống (SIT) hoặc liệu pháp điều trị thông thường (CT).
Liệu pháp SIT bao gồm tư vấn từ xa qua kỹ thuật số hàng tuần trong 18 tuần, tập trung vào việc diễn giải dữ liệu CGM cá nhân hóa và điều chỉnh điều trị khi mức đường huyết trung bình vượt quá 8.4 mmol/L. Nhóm đối chứng tham dự hai lần thăm khám lâm sàng định kỳ trong thời gian này. Điểm cuối chính là sự thay đổi của HbA1c từ cơ bản đến 18 tuần. Các điểm cuối an toàn bao gồm các sự cố bất lợi đặc biệt quan tâm (AESI): các đợt hạ đường huyết nặng và acidosis ceton đái tháo đường (DKA).
Kết quả chính
Trong số 117 đối tượng được ngẫu nhiên hóa (59 SIT, 58 CT), nhóm SIT đã thể hiện sự cải thiện đáng kể về kiểm soát đường huyết. Sự giảm trung bình của HbA1c là -10.7 mmol/mol (-0.98%) với SIT so với -2.4 mmol/mol (-0.22%) trong nhóm CT. Sự khác biệt trung bình điều chỉnh là -8.3 mmol/mol (-0.76%) có lợi cho SIT (KTC 95% -11.2 đến -5.5 mmol/mol; P < 0.0001), cho thấy ý nghĩa thống kê và lâm sàng mạnh mẽ.
Quan trọng hơn, liệu pháp SIT không làm tăng rủi ro an toàn. Không có AESI nào được báo cáo trong nhóm SIT, trong khi một sự kiện (1.7%) xảy ra trong nhóm đối chứng, tương ứng với sự khác biệt rủi ro không đáng kể là -1.7% (KTC 95% -5.1 đến 1.6%). Những kết quả này cho thấy can thiệp cường độ cao là an toàn và dung nạp tốt.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng tư vấn cá nhân hóa, thường xuyên và có cấu trúc dựa trên dữ liệu CGM có thể cải thiện đáng kể kết quả kiểm soát đường huyết ở người lớn mắc T1D không đạt mục tiêu HbA1c mặc dù sử dụng công nghệ theo dõi đường huyết tiên tiến. Kết quả giải quyết một khoảng cách quan trọng, nơi việc có sẵn công nghệ thường không chuyển hóa thành kiểm soát lâm sàng tối ưu.
Thiết kế đa trung tâm và sử dụng thuật toán ngẫu nhiên tối thiểu của thử nghiệm nâng cao tính tổng quát và độ tin cậy của kết quả. Tuy nhiên, thiết kế mở nhãn có thể gây ra thiên lệch tiềm ẩn, mặc dù các điểm cuối sinh hóa khách quan giảm bớt mối lo ngại này. Thời gian 18 tuần đủ để chứng minh sự thay đổi HbA1c có ý nghĩa nhưng không cung cấp dữ liệu hiệu quả hoặc an toàn dài hạn.
Về cơ chế, SIT tận dụng dữ liệu đường huyết thời gian thực để tùy chỉnh các biện pháp tăng cường điều trị một cách chủ động, củng cố sự tham gia và giáo dục của bệnh nhân—những yếu tố đã được biết đến là thúc đẩy cải thiện quản lý đái tháo đường tự thân. Do không có tăng hạ đường huyết, cách tiếp cận này cũng nhấn mạnh sự an toàn của các can thiệp được điều chỉnh như vậy.
Kết luận
Liệu pháp điều trị cường độ cao có hệ thống kết hợp với theo dõi đường huyết liên tục là một chiến lược hiệu quả và an toàn để cải thiện kiểm soát đường huyết ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường tuýp 1 không đạt mục tiêu đề xuất. Thử nghiệm này nhấn mạnh rằng việc tích hợp công nghệ với hỗ trợ điều trị cá nhân hóa, có cấu trúc là cần thiết để cải thiện kết quả lâm sàng. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá khả năng mở rộng, hiệu quả về chi phí và lợi ích dài hạn của các can thiệp như vậy để thúc đẩy triển khai rộng rãi hơn trong thực hành lâm sàng.
Tài trợ và Đăng ký
Nghiên cứu được tài trợ bởi nhà nước Thụy Điển, Khu vực Västra Götaland và Quỹ Đái tháo đường Thụy Điển. Nó được đăng ký trên ClinicalTrials.gov với số nhận dạng NCT03474393.
Tham khảo
Ólafsdóttir AF, Sveen KA, Wijkman M, Hallström S, Nilsson PH, Sterner Isaksson S, Holmer H, Ekström M, Imberg H, Lind M. Liệu pháp điều trị cường độ cao có hệ thống kết hợp với theo dõi đường huyết liên tục ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường tuýp 1: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, mở nhãn, đa trung tâm. Lancet Reg Health Eur. 2025 Oct 16;59:101485. doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101485. PMID: 41142656; PMCID: PMC12553072.
