Nhấn mạnh
- Máy khử rung tự động ngoại vi (AED) cải thiện tỷ lệ sống sót trong ngừng tim tại nhà có nhịp điện có thể sốc.
- Nghiên cứu nhóm lớn ở Hoa Kỳ (n=582.536) từ Cơ sở dữ liệu Ngừng tim để Tăng cường Sống sót (CARES) đã phân tích hiệu quả của AED tại nhà.
- Dù có lợi ích về tỷ lệ sống sót, hiệu quả kinh tế của việc triển khai AED tại nhà bị hạn chế ở mức giá thiết bị hiện tại và tỷ lệ mắc bệnh ngừng tim.
- AED sẽ hiệu quả về mặt kinh tế chỉ khi tỷ lệ mắc bệnh ngừng tim trong một hộ gia đình vượt quá 1,3% hàng năm hoặc giá AED giảm xuống dưới 65 đô la.
Nền tảng nghiên cứu
Ngừng tim vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn thế giới, với tỷ lệ sống sót phụ thuộc rất nhiều vào sự can thiệp nhanh chóng. Máy khử rung tự động ngoại vi (AED) đã chứng minh khả năng cứu sống, đặc biệt khi được sử dụng kịp thời trong rung thất hoặc rung nhanh vô sốc—nhịp điện có thể sốc. Mặc dù các chương trình AED công cộng trong các không gian chung đã được phổ biến, phần lớn các trường hợp ngừng tim xảy ra tại nhà riêng, nơi tiếp cận nhanh chóng với defibrillation thường bị hạn chế. Câu hỏi lâm sàng mà nghiên cứu này giải quyết là việc đặt AED tại nhà riêng có cải thiện kết quả sống sót hay không và liệu những thực hành này có đại diện cho một khoản đầu tư kinh tế y tế đáng tin cậy hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát này sử dụng dữ liệu thu thập từ Cơ sở dữ liệu Ngừng tim để Tăng cường Sống sót (CARES) từ tháng 1 năm 2017 đến tháng 12 năm 2024 tại Hoa Kỳ. Đối tượng nghiên cứu bao gồm 582.536 bệnh nhân trải qua ngừng tim ngoài bệnh viện trong môi trường nhà riêng. Can thiệp chính được đánh giá là việc sử dụng AED trước khi đến bệnh viện, với việc so sánh với các trường hợp không sử dụng AED.
Phương pháp khác biệt giữa các nhóm (difference-in-differences) được sử dụng để ước tính hiệu ứng nhân quả của việc sử dụng AED đối với tỷ lệ sống sót đến xuất viện, kiểm soát hiệu quả các yếu tố nhiễu và xu hướng thời gian. Sau đó, các nhà nghiên cứu phát triển mô hình phân tích quyết định để đánh giá hiệu quả kinh tế của việc mua AED cho nhà riêng ở Hoa Kỳ, tập trung vào năm sống chất lượng điều chỉnh (QALYs) đạt được và chi phí liên quan.
Kết quả chính
Trong nhóm được nghiên cứu, 61,8% là nam giới, với tuổi trung vị là 65 tuổi (khoảng tứ phân vị 52–76). Nghiên cứu đã phát hiện rằng việc sử dụng AED liên quan đến sự cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót đến xuất viện—nhưng chỉ ở những bệnh nhân có nhịp điện có thể sốc. Đối với những người này, tỷ lệ rủi ro (risk ratio) cho tỷ lệ sống sót so sánh việc sử dụng AED với không sử dụng AED là 1,26 (khoảng tin cậy 95% [CI], 1,01–1,57), cho thấy tăng 26% tương đối về khả năng sống sót. Trái lại, không có lợi ích về tỷ lệ sống sót được quan sát ở những bệnh nhân có nhịp điện không thể sốc (tỷ lệ rủi ro 1,00; khoảng tin cậy 95% [CI], 0,68–1,46).
Phân tích khác biệt giữa các nhóm (difference-in-differences) đã xác nhận các kết quả này, củng cố vai trò nhân quả của việc sử dụng AED trong việc cải thiện tỷ lệ sống sót cho nhịp điện có thể sốc tại nhà. Về hiệu quả kinh tế, tỷ lệ hiệu quả kinh tế tăng thêm (ICER) cho việc mua AED tại nhà là 4.481.659 đô la Mỹ cho mỗi năm sống chất lượng điều chỉnh (QALY) đạt được. Với ngưỡng sẵn sàng trả tiền thông thường của Hoa Kỳ là 200.000 đô la Mỹ cho mỗi QALY, việc mua AED tại nhà không hiệu quả về mặt kinh tế trong các tình huống điển hình.
Phân tích độ nhạy đã xác định các tình huống mà AED tại nhà có thể hiệu quả về mặt kinh tế: cụ thể, nếu tỷ lệ mắc bệnh ngừng tim hàng năm trong một hộ gia đình vượt quá 1,3%, hoặc nếu giá thiết bị AED giảm xuống dưới 65 đô la (không bao gồm các chi phí bổ sung như đào tạo người bên cạnh). Điều này làm nổi bật sự hiếm hoi của các sự kiện ngừng tim mỗi hộ gia đình là một hạn chế lớn đối với việc đề xuất phổ biến AED tại nhà ở mức giá hiện tại.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này giải quyết một khoảng cách dịch chuyển quan trọng bằng cách tận dụng một trong những cơ sở dữ liệu ngừng tim lớn nhất ở Hoa Kỳ để định lượng lợi ích và ý nghĩa kinh tế của việc đặt AED tại nhà riêng. Lợi thế về tỷ lệ sống sót được quan sát trong nhịp điện có thể sốc phù hợp với hiểu biết bệnh lý hiện tại rằng defibrillation sớm là chìa khóa cho các rối loạn nhịp thất. Tuy nhiên, việc không có lợi ích trong nhịp điện không thể sốc làm nổi bật hạn chế của AED khi cơ chế rối loạn nhịp cơ bản không phải là tim hoặc cuối cùng.
Tỷ lệ hiệu quả kinh tế cực kỳ cao phản ánh sự cân bằng giữa tỷ lệ mắc bệnh ngừng tim cá nhân tương đối thấp tại nhà và chi phí thiết bị đáng kể. Nghiên cứu sử dụng phương pháp khác biệt giữa các nhóm (difference-in-differences) một cách thích hợp để giảm thiểu các thiên lệ cố hữu trong dữ liệu quan sát. Tuy nhiên, thiên lệ còn lại và thiên lệ lựa chọn không thể hoàn toàn loại trừ là các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả.
Từ góc độ sức khỏe cộng đồng, các kết quả này ủng hộ việc ưu tiên triển khai AED trong các môi trường có tỷ lệ mắc bệnh ngừng tim cao và dân số tập trung như nơi làm việc, địa điểm công cộng và cơ sở chăm sóc dài hạn. Ngoài ra, đổi mới trong việc giảm giá thiết bị và tích hợp đào tạo dễ sử dụng có thể thay đổi cân nhắc về hiệu quả kinh tế theo hướng thuận lợi hơn trong tương lai.
Kết luận
Máy khử rung tự động ngoại vi cải thiện tỷ lệ sống sót trong ngừng tim tại nhà có nhịp điện có thể sốc nhưng hiện tại không phải là một can thiệp hiệu quả về mặt kinh tế cho việc triển khai rộng rãi tại nhà riêng với mức giá và tỷ lệ mắc bệnh hiện tại. Các kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đặt AED có mục tiêu và nỗ lực liên tục để giảm giá thiết bị và cải thiện giáo dục cộng đồng. Nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá các chiến lược để xác định các hộ gia đình có nguy cơ cao sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ việc tiếp cận AED, có thể cải thiện sự cân bằng giữa chi phí và lợi ích về tỷ lệ sống sót.
Quỹ tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu gốc được tài trợ bởi các tổ chức tham gia vào sự hợp tác của CARES. Không có đăng ký thử nghiệm lâm sàng áp dụng vì đây là một nghiên cứu dựa trên cơ sở dữ liệu quan sát.
Tài liệu tham khảo
1. Andersen LW, Holmberg MJ, Krijkamp E, et al. Hiệu quả và Hiệu quả kinh tế của Máy khử rung tự động ngoại vi tại Nhà riêng: Báo cáo từ Cơ sở dữ liệu Ngừng tim để Tăng cường Sống sót. JAMA Intern Med. 2025 Oct 25:e256123. doi:10.1001/jamainternmed.2025.6123. Epub ahead of print.
2. Benjamin EJ, et al. Thống kê Bệnh tim và Đột quỵ—Cập nhật 2023: Báo cáo từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Circulation. 2023;147(8):e93-e621.
3. Berdowski J, et al. Tầm quan trọng của Những phút Đầu tiên trong Ngừng tim Ngoài bệnh viện. Resuscitation. 2010 Sep;81(9): 963-969.
4. Weisfeldt ML, et al. Truy cập công cộng Defibrillation: Tuyên bố Khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Circulation. 2020 Jan 14;141(2):e17-e32.
5. White L, et al. Hiệu quả kinh tế của truy cập công cộng Defibrillation: Đánh giá hệ thống. Resuscitation. 2021 Feb;159:20-30.
