Những điểm nổi bật
- Việc giới thiệu chủ động đến Đường dây nóng quốc gia đạt tỷ lệ cai thuốc lá tương đương với tư vấn do y tá dẫn dắt và liệu pháp thay thế nicotine cường độ cao hơn.
- Việc tích hợp dịch vụ cai thuốc lá vào các phòng khám ngoại trú HIV thông thường ở Việt Nam đã được chứng minh là khả thi và an toàn.
- Nghiên cứu này nhấn mạnh tiềm năng tận dụng cơ sở hạ tầng Đường dây nóng quốc gia hiện có ở 42 nước thu nhập thấp và trung bình để đối phó với dịch bệnh thuốc lá giữa người sống chung với HIV.
Bối cảnh lâm sàng: Sử dụng thuốc lá giữa người sống chung với HIV
Thành công của liệu pháp kháng retrovirus (ART) đã biến HIV thành một tình trạng mãn tính có thể quản lý. Tuy nhiên, sự kéo dài tuổi thọ này đã chuyển đổi gánh nặng bệnh tật và tử vong sang các bệnh không lây nhiễm. Việc sử dụng thuốc lá vẫn là một nguyên nhân quan trọng của sự chuyển đổi này. Trên toàn cầu, người sống chung với HIV (PLWH) có khả năng hút thuốc cao gấp hai đến ba lần so với dân số nói chung. Ở các nước như Việt Nam, sự chênh lệch này góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, ung thư phổi và các bệnh nhiễm trùng hô hấp, thường che mờ những rủi ro do chính virus gây ra.Dù nhu cầu rõ ràng, dịch vụ cai thuốc lá hiếm khi được tích hợp vào chăm sóc HIV ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMICs). Các hạn chế về nguồn lực, bao gồm thời gian nhân viên hạn chế và thiếu tiếp cận với liệu pháp dược lý, thường cản trở việc triển khai các can thiệp hành vi cường độ cao. Việc xác định các chiến lược dựa trên bằng chứng có thể mở rộng và tích hợp vào hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện có là ưu tiên hàng đầu về sức khỏe toàn cầu.
Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm thực tế Hanoi
Để giải quyết khoảng cách này, các nhà nghiên cứu đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát có đối chứng thực tế ba cánh tay mở nhãn tại 13 phòng khám ngoại trú HIV (OPCs) ở Hà Nội, Việt Nam. Nghiên cứu được công bố trên tạp chí The Lancet Global Health nhằm so sánh hiệu quả của ba chiến lược cai thuốc lá khác nhau.Thử nghiệm đã tuyển chọn 672 người trưởng thành hút ít nhất một điếu thuốc mỗi ngày và có quyền truy cập thường xuyên vào điện thoại di động. Người tham gia được phân ngẫu nhiên thành ba nhóm:
1. Giới thiệu chủ động đến Đường dây nóng
Người tham gia được giới thiệu đến Đường dây nóng cai thuốc lá quốc gia của Việt Nam. Đây là mô hình cường độ thấp, khả năng mở rộng cao, tận dụng các nguồn lực quốc gia hiện có.
2. Tư vấn + Tin nhắn SMS
Một cánh tay cường độ cao hơn bao gồm sáu buổi tư vấn cá nhân hóa do các y tá được đào tạo tại phòng khám HIV thực hiện, được bổ sung bằng hỗ trợ qua tin nhắn SMS.
3. Tư vấn + Tin nhắn SMS + Liệu pháp thay thế nicotine (NRT)
Cánh tay này kết hợp tư vấn do y tá dẫn dắt và hỗ trợ qua tin nhắn SMS với sáu tuần sử dụng kẹo cao su nicotine (2 mg).Điểm kết thúc chính là tỷ lệ ngưng hút thuốc lá trong 7 ngày tại thời điểm 6 tháng, được xác nhận nghiêm ngặt bằng nồng độ khí CO thở ra dưới 8 ppm. Nghiên cứu sử dụng phân tích dựa trên ý định điều trị, đảm bảo rằng kết quả phản ánh các điều kiện lâm sàng thực tế.
Kết quả chính: Hiệu quả tương đương giữa các can thiệp
Kết quả thử nghiệm cung cấp cái nhìn quan trọng về cách điều trị thuốc lá có thể được cung cấp trong các môi trường có nguồn lực hạn chế. Từ tháng 11 năm 2021 đến tháng 9 năm 2023, nghiên cứu đã theo dõi thành công người tham gia qua thời điểm 6 tháng.
Tỷ lệ ngưng hút thuốc
Tại thời điểm theo dõi 6 tháng, 109 bệnh nhân (16% tổng số nhóm) đạt được sự ngưng hút thuốc lá được xác nhận sinh học. Phân loại theo nhóm như sau:
- Nhóm Đường dây nóng: 13% (28/221)
- Nhóm Tư vấn + SMS: 18% (40/225)
- Nhóm Tư vấn + SMS + Kẹo cao su: 18% (41/226)
So sánh thống kê
Mặc dù ước lượng điểm cho các cánh tay tư vấn cao hơn một chút, nhưng sự khác biệt không đạt ý nghĩa thống kê:
- Tư vấn + SMS so với Đường dây nóng: OR 1.48 (95% CI 0.78–2.81; p=0.33)
- Tư vấn + SMS + Kẹo cao su so với Đường dây nóng: OR 1.64 (95% CI 0.86–3.11; p=0.17)
- Tư vấn + SMS + Kẹo cao su so với Tư vấn + SMS: OR 1.11 (95% CI 0.61–2.00; p=0.91)
Đáng chú ý, 50% người tham gia báo cáo việc sử dụng song song thuốc lá và ống điếu truyền thống, một thực hành văn hóa phổ biến ở Việt Nam, thêm một lớp phức tạp cho nỗ lực cai thuốc. Tuy nhiên, các can thiệp vẫn an toàn, không có sự cố nghiêm trọng nào liên quan đến các giao thức nghiên cứu.
Bình luận chuyên gia: Mở rộng những gì hiệu quả
Kết quả từ thử nghiệm Hanoi đặc biệt có ý nghĩa đối với các chuyên gia chính sách y tế và lâm sàng ở các nước thu nhập thấp và trung bình. Sự thiếu vắng sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các cánh tay tư vấn cường độ cao và giới thiệu chủ động đến Đường dây nóng đề xuất rằng giải pháp sau có thể là lựa chọn thực tế nhất cho việc triển khai rộng rãi.
Khả thi và phân bổ nguồn lực
Tích hợp tư vấn cường độ cao vào một phòng khám HIV bận rộn đòi hỏi đào tạo và thời gian nhân viên đáng kể. Trái lại, giới thiệu chủ động đến Đường dây nóng quốc gia chuyển gánh nặng tư vấn khỏi nhân viên phòng khám đồng thời vẫn cung cấp cho bệnh nhân hỗ trợ hành vi dựa trên bằng chứng. Với 42 nước thu nhập thấp và trung bình đã có cơ sở hạ tầng Đường dây nóng quốc gia, mô hình này cung cấp con đường sẵn có để tích hợp điều trị thuốc lá vào các hệ thống chăm sóc HIV.
Vai trò của liệu pháp dược lý
Sự bổ sung kẹo cao su nicotine không cung cấp lợi ích có ý nghĩa thống kê so với tư vấn đơn lẻ trong quần thể cụ thể này. Kết quả này có thể bị ảnh hưởng bởi liều lượng NRT tương đối thấp được sử dụng hoặc tỷ lệ sử dụng ống điếu cao, có thể yêu cầu các cách tiếp cận dược lý khác. Tuy nhiên, nó cũng gợi ý rằng trong các môi trường mà NRT đắt đỏ hoặc không sẵn có, hỗ trợ hành vi thông qua Đường dây nóng vẫn là một công cụ mạnh mẽ.
Kết luận: Một con đường phía trước cho chăm sóc tích hợp
Nghiên cứu của Shelley et al. cho thấy việc cai thuốc lá có thể đạt được giữa người sống chung với HIV ở Việt Nam bằng nhiều mức độ can thiệp khác nhau. Thực tế là Đường dây nóng quốc gia hoạt động tương đương với các can thiệp tốn kém hơn cung cấp một chỉ thị rõ ràng cho sự thay đổi chính sách. Việc tích hợp điều trị thuốc lá vào chăm sóc HIV không nhất thiết phải tạo ra các chương trình mới, đắt đỏ; thay vào đó, nó yêu cầu sử dụng tốt hơn các nguồn lực y tế công cộng hiện có.Khi chăm sóc HIV tiếp tục phát triển theo hướng quản lý toàn diện các bệnh mãn tính, việc giải quyết việc sử dụng thuốc lá phải trở thành tiêu chuẩn chăm sóc. Thử nghiệm này cung cấp bằng chứng cần thiết để hỗ trợ việc mở rộng việc giới thiệu đến Đường dây nóng như một chiến lược chính để giảm thiểu sự chênh lệch sức khỏe liên quan đến thuốc lá trong quần thể HIV toàn cầu.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ. Thử nghiệm được đăng ký tại ClinicalTrials.gov với số hiệu NCT05162911.
Tài liệu tham khảo
Shelley D, Armstrong-Hough M, Nguyen T, et al. Hiệu quả của các can thiệp hành vi cai thuốc lá có và không có liệu pháp dược lý giữa người sống chung với HIV ở Việt Nam: một thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát có đối chứng thực tế ba cánh tay. Lancet Glob Health. 2026;14(3):e407-e416. doi:10.1016/S2214-109X(25)00451-6.
