### Điểm nổi bật
#### Bảo vệ chống lại teo não
Ở người lớn tuổi, mức độ klotho trong huyết thanh cao hơn đáng kể điều hòa tác động tiêu cực của teo não lên chức năng nhận thức toàn diện và chức năng thực thi.
#### Tác dụng phụ thuộc vào tuổi
các mối liên hệ bảo vệ thần kinh của klotho có vẻ phụ thuộc vào tuổi, xuất hiện có ý nghĩa ở những người trên 61,6 tuổi, nhưng không ở các nhóm trẻ hơn.
#### Kiên cường nhận thức
Mức độ klotho cao cho phép người tham gia duy trì hiệu suất nhận thức tốt hơn mặc dù tỷ lệ thể tích não-ventricul (VBR) cao hơn, một dấu hiệu của teo não.
### Bối cảnh: Thách thức của teo não và suy giảm nhận thức
Teo não là một thành phần không thể tránh khỏi của quá trình lão hóa, nhưng biểu hiện lâm sàng của nó khác biệt đáng kể giữa các cá nhân. Trong bối cảnh bệnh Alzheimer (AD) và các chứng mất trí nhớ liên quan, tỷ lệ thể tích não-ventricul (VBR) đóng vai trò là một chỉ số hình ảnh mạnh mẽ của sự thoái hóa thần kinh. Một VBR cao thường tương quan với suy giảm nhận thức và là một dự đoán đáng tin cậy cho sự chuyển đổi từ suy giảm nhận thức nhẹ sang mất trí nhớ do AD.
Tuy nhiên, thực hành lâm sàng thường tiết lộ sự chênh lệch giữa sức khỏe cấu trúc não và hiệu suất nhận thức chức năng. Một số cá nhân có biểu hiện teo đáng kể trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) nhưng vẫn duy trì mức độ nhận thức cao. Hiện tượng này, thường được gọi là kiên cường nhận thức, đã dẫn các nhà nghiên cứu tìm hiểu các yếu tố sinh học có thể bảo vệ não khỏi hậu quả chức năng của sự mất mát cấu trúc. Một trong những ứng viên như vậy là protein tăng thọ, klotho.
### Protein Klotho: Một trung gian của tuổi thọ và bảo vệ thần kinh
Được đặt tên theo nữ thần Hy Lạp Clotho, người kéo sợi cuộc sống, klotho là một protein đa tác động chủ yếu được biểu hiện ở thận và màng mạch não. Hình thức tan trong nước của α-klotho tuần hoàn trong máu và dịch não tủy, nơi nó tạo ra nhiều tác động hệ thống, bao gồm việc điều chỉnh stress oxy hóa, tín hiệu insulin và hoạt động kênh ion.
Trong hệ thần kinh trung ương, klotho được cho là tăng cường khả năng linh hoạt của synapse bằng cách ổn định các thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA) và thúc đẩy sự trưởng thành của oligodendrocyte. Các nghiên cứu trước đây đã liên kết mức độ klotho tuần hoàn cao hơn với hiệu suất nhận thức tốt hơn trong các quần thể lão hóa khỏe mạnh. Tuy nhiên, cho đến gần đây, vẫn chưa rõ klotho có thể cụ thể điều chỉnh mối quan hệ tiêu cực đã biết giữa teo não liên quan đến tuổi và suy giảm nhận thức hay không.
### Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Để giải quyết khoảng trống này, các nhà nghiên cứu đã tiến hành một nghiên cứu cắt ngang sử dụng dữ liệu từ hai nhóm theo dõi dài hạn lớn: Trung tâm Nghiên cứu Bệnh Alzheimer Wisconsin và Đăng ký Phòng ngừa Alzheimer Wisconsin. Nghiên cứu kéo dài từ 2009 đến 2023 và bao gồm 308 người lớn trung niên và cao tuổi (tuổi trung bình 61,3 tuổi; 80% nữ). Đáng chú ý, 74% người tham gia có tiền sử bệnh Alzheimer ở cha mẹ, khiến họ có nguy cơ cao hơn về suy giảm nhận thức trong tương lai.
Các nhà nghiên cứu sử dụng một cách tiếp cận đa mô đun:
#### Hình ảnh thần kinh
MRI được sử dụng để tính toán VBR (tổng thể tích ventricul chia cho tổng thể tích não × 100), cung cấp một thước đo định lượng của teo não.
#### Phân tích hóa sinh
Nồng độ klotho tan trong nước α trong huyết thanh được đo bằng kỹ thuật hấp thụ miễn dịch liên kết enzym (ELISA).
#### Kiểm tra thần kinh tâm lý
Người tham gia trải qua kiểm tra toàn diện để tạo ra điểm z tổng hợp cho nhận thức toàn diện, chức năng thực thi, nhớ lại muộn và học ngay lập tức.
### Kết quả chính: Klotho như một lá chắn nhận thức
Kết quả của nghiên cứu, được công bố trên JAMA Neurology, cung cấp bằng chứng thuyết phục về vai trò của klotho như một yếu tố điều hòa sự thoái hóa thần kinh. Trên toàn mẫu, đã tìm thấy một sự tương tác đáng kể giữa VBR và mức độ klotho. Cụ thể, những người có mức độ klotho trong huyết thanh cao hơn đã có hiệu suất tốt hơn trong các đánh giá về nhận thức toàn diện và chức năng thực thi, ngay cả khi có teo não đáng kể.
Những phát hiện đáng chú ý nhất xuất hiện khi dữ liệu được phân loại theo tuổi (sử dụng giá trị trung bình 61,6 tuổi):
#### Nhóm lớn tuổi (>61,6 tuổi)
Trong nhóm lớn tuổi, sự tương tác giữa VBR và klotho rất đáng kể. Đối với những người này, mức độ klotho tuần hoàn cao hơn được liên kết với điểm số tốt hơn trong:
– Nhận thức toàn diện (P = .01; 95% CI, 0.12-1.06)
– Chức năng thực thi (P = .01; 95% CI, 0.19-1.24)
– Học ngay lập tức (P = .03; 95% CI, 0.06-1.20)
Đáng kinh ngạc, những người tham gia này duy trì hiệu suất nhận thức mặc dù có VBR cao hơn, cho thấy rằng klotho hoạt động như một lá chắn chức năng chống lại các triệu chứng cấu trúc của lão hóa.
#### Nhóm trẻ tuổi (≤61,6 tuổi)
Trái lại, các sự tương tác giữa VBR và klotho không đáng kể trong nhóm trẻ tuổi. Điều này cho thấy lợi ích bảo vệ thần kinh của klotho có thể chỉ trở nên quan trọng một khi đạt đến một ngưỡng nhất định của sự dễ bị tổn thương liên quan đến tuổi hoặc sự suy giảm cấu trúc.
#### Các lĩnh vực nhận thức
Trong khi nhận thức toàn diện và chức năng thực thi cho thấy các sự tương tác mạnh mẽ, nhớ lại muộn không có mối quan hệ đáng kể với mức độ klotho. Điều này cho thấy rằng klotho có thể có ảnh hưởng lớn hơn trong việc duy trì các mạch thần kinh phía trước-thực thi so với bộ nhớ phụ thuộc vào hиппокамп в этой конкретной популяции.
### Bình luận chuyên gia: Hiểu biết cơ chế và ý nghĩa lâm sàng
Việc phát hiện rằng klotho điều hòa tác động của VBR chỉ ở người lớn tuổi là đặc biệt thú vị đối với cộng đồng khoa học. Điều này cho thấy rằng klotho có thể không ngăn chặn teo não mà thay vào đó tăng cường khả năng bù đắp của não. Điều này phù hợp với lý thuyết “bảo dưỡng não” so với “dự trữ nhận thức” trong quá trình lão hóa. Mặc dù klotho có thể góp phần vào việc bảo dưỡng não, nhưng vai trò chính của nó trong nghiên cứu này có vẻ là củng cố dự trữ nhận thức.
Từ góc độ cơ chế, khả năng tăng cường tín hiệu thụ thể glutamate (cụ thể là tiểu đơn vị GluN2B của thụ thể NMDA) của klotho có thể giải thích sự cải thiện trong chức năng thực thi và học tập. Những quá trình này phụ thuộc nặng nề vào khả năng linh hoạt của synapse và hiệu suất truyền dẫn thần kinh qua các mạng lưới vỏ não.
Tuy nhiên, nghiên cứu này không phải không có hạn chế. Tính chất cắt ngang của dữ liệu ngăn chặn việc thiết lập mối quan hệ nhân quả. Mặc dù các kết quả là vững chắc, các nghiên cứu theo thời gian là cần thiết để xác định liệu mức độ klotho tăng hoặc giảm theo thời gian có dự đoán quỹ đạo của suy giảm nhận thức hay không. Ngoài ra, mẫu chủ yếu là nữ và bao gồm những người có nguy cơ di truyền cao mắc bệnh Alzheimer, điều này có thể hạn chế tính tổng quát của kết quả đến các dân số rộng lớn hơn.
### Kết luận và hướng nghiên cứu trong tương lai
Nghiên cứu của Czaplicki et al. nhấn mạnh tiềm năng của klotho trong huyết thanh như một dấu hiệu sinh học cho sự kiên cường nhận thức và mục tiêu can thiệp điều trị. Nếu mức độ klotho tuần hoàn thực sự có thể bảo vệ não lão hóa khỏi hậu quả chức năng của teo não, thì các chiến lược để tăng mức độ klotho—cho dù thông qua can thiệp lối sống, tác nhân dược lý hoặc liệu pháp gen—có thể đại diện cho một mặt trận mới trong việc phòng ngừa bệnh Alzheimer.
Đối với các bác sĩ lâm sàng, các kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét các yếu tố điều chỉnh sinh học khi diễn giải kết quả hình ảnh thần kinh. Một bệnh nhân có teo rõ ràng trên MRI không nhất thiết phải gặp thất bại nhận thức ngay lập tức nếu có các yếu tố bảo vệ khác, chẳng hạn như mức độ klotho cao, đang tồn tại. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc liệu việc quản lý klotho ngoại sinh có thể tái tạo các hiệu ứng bảo vệ này trong các thử nghiệm lâm sàng hay không.
### Tài liệu tham khảo
1. Czaplicki AM, Frahmand Driscoll I, Ma Y, et al. Mức độ Klotho trong huyết thanh, cấu trúc não và hiệu suất nhận thức. JAMA Neurol. 2026; doi:10.1001/jamaneurol.2025.5581.
2. Dubal DB, Yokoyama JS, Zhu L, et al. Yếu tố tăng thọ klotho tăng cường nhận thức. Cell Rep. 2014;7(4):1065-1076.
3. Yuan L, Zhai L, Geng J, et al. Vai trò của Klotho trong hệ thần kinh. Clin Chim Acta. 2021;517:103-110.
