Những điểm nổi bật
1. Chương trình HiWalk, cung cấp 43 giờ huấn luyện đi bộ trong ba tuần, đã chứng minh khả năng thực hiện cao với tỷ lệ tuân thủ 91% và tỷ lệ giữ chân 98% trong số những người sống sót sau đột quỵ mạn tính.
2. Mặc dù nhóm tổng thể có sự cải thiện khiêm tốn, nhưng đã quan sát được một hiệu ứng nhóm đáng kể: những người tham gia không tham gia vào các chương trình phục hồi khác có sự cải thiện tốc độ đi bộ nhanh lên 0,24 m/s (95% CI, 0,06-0,43).
3. An toàn là điểm nổi bật của can thiệp, chỉ có 0,4 sự cố bất lợi nhỏ mỗi tuần, cho thấy các chương trình dựa trên cộng đồng cường độ cao là khả thi cho những người từ 6 tháng đến 8 năm sau đột quỵ.
Nền tảng và Thách thức của Phục hồi Đột quỵ Mạn tính
Khôi phục và duy trì khả năng đi bộ là mục tiêu hàng đầu cho người sau đột quỵ, nhưng quá trình chuyển đổi từ phục hồi cấp dưới sang cuộc sống cộng đồng thường đánh dấu một giai đoạn đình trệ hoặc suy giảm chức năng. Đối với nhiều người sống sót sau đột quỵ, khả năng tiếp cận vật lý trị liệu cường độ cao giảm đáng kể khi họ bước vào giai đoạn mạn tính, thường được định nghĩa là sáu tháng hoặc hơn sau đột quỵ. Các mô hình chăm sóc sức khỏe hiện tại thường ưu tiên các cửa sổ cấp và cấp dưới, để lại một khoảng trống trong việc duy trì chức năng dài hạn.
Bằng chứng lâm sàng cho thấy não vẫn có khả năng tái tạo tốt trong giai đoạn mạn tính, nhưng ‘liều’ tập luyện cần thiết để kích thích sự cải thiện chức năng thường cao hơn so với những gì có sẵn trong chăm sóc cộng đồng tiêu chuẩn. Chương trình Tăng cường Đi bộ Liều cao (HiWalk) được thiết kế để giải quyết nhu cầu chưa được đáp ứng này, kiểm tra xem liệu một đợt tập trung của đào tạo vận động—một ‘liều tăng cường’—có thể được triển khai khả thi và liệu nó có thể chuyển hóa thành những cải thiện lâm sàng ý nghĩa về tốc độ đi bộ và tự tin.
Thiết kế Nghiên cứu và Phương pháp
Thử nghiệm HiWalk là một thử nghiệm khả thi giai đoạn II ngẫu nhiên, mù đánh giá, đa trung tâm được tiến hành tại nhiều trung tâm ở Úc từ tháng 6 năm 2023 đến tháng 7 năm 2024. Nghiên cứu nhắm vào một nhân khẩu học cụ thể của những người sống sót sau đột quỵ: những người từ 6 tháng đến 8 năm sau đột quỵ có thể đi bộ không cần hỗ trợ nhưng có khuyết tật đi bộ (tốc độ đi bộ từ 0,4 m/s đến 1,0 m/s).
Can Thiệp so với Chăm sóc Thường Quy
Các đối tượng được ngẫu nhiên chia thành hai nhóm. Nhóm thử nghiệm nhận can thiệp HiWalk cộng với chăm sóc thường quy. HiWalk bao gồm huấn luyện vận động dựa trên nhóm tập trung vào đi bộ, tổng cộng 43 giờ huấn luyện được cung cấp trong một khoảng thời gian tập trung kéo dài 3 tuần. Điều này đại diện cho một ‘liều’ cao hơn đáng kể so với liệu pháp ngoại trú thông thường. Nhóm đối chứng tiếp tục với ‘chăm sóc thường quy’, điều này thay đổi dựa trên quyền truy cập hiện tại của cá nhân vào các dịch vụ cộng đồng.
Mục tiêu Chính và Phụ
Tập trung chính của thử nghiệm giai đoạn II này là khả thi, được đo bằng tỷ lệ tuyển dụng, tỷ lệ giữ chân, tuân thủ quy trình 43 giờ, và an toàn (sự cố bất lợi). Kết quả lâm sàng là thứ yếu và bao gồm tốc độ đi bộ ưa thích và nhanh trong 5 mét, bài kiểm tra đi bộ 6 phút, và thang điểm tự tin 30 điểm. Các đánh giá được thực hiện ở cơ bản, 1 tháng, và 6 tháng sau can thiệp.
Kết quả Chủ Yếu: Khả Thi và Hiệu Quả Lâm Sàng
Kết quả của thử nghiệm cung cấp nền tảng vững chắc cho khả thi của các can thiệp liều cao trong cộng đồng. Trong số 82 cá nhân được sàng lọc, 47 đã đăng ký, đại diện cho tỷ lệ từ chối chỉ 27%. Điều này cho thấy mức độ quan tâm cao từ những người sống sót sau đột quỵ đối với các chương trình đào tạo cường độ cao.
Các Chỉ Số Khả Thi
Tuân thủ chương trình là tuyệt vời; các đối tượng tham gia trung bình 91% các buổi sau khi bắt đầu chương trình. Tỷ lệ giữ chân sau 1 tháng là 98%, và độ đầy đủ dữ liệu cũng cao tương đương. Từ góc độ an toàn, can thiệp được dung nạp tốt. Chỉ có các sự cố bất lợi nhỏ (như đau cơ hoặc mệt mỏi) xảy ra với tần suất 0,4 mỗi tuần, không có sự cố bất lợi nghiêm trọng nào được báo cáo liên quan đến tính chất cường độ cao của việc tập luyện.
Kết Quả Lâm Sàng
Tại thời điểm theo dõi 1 tháng, nhóm HiWalk cho thấy sự cải thiện đáng kể về tự tin, với sự khác biệt trung bình là 3,0 điểm (95% CI, 0,1-5,9) so với nhóm đối chứng. Điều này cho thấy tính chất cường độ cao, dựa trên nhóm của chương trình đã tăng cường sự tự tin của các đối tượng trong khả năng di chuyển của họ.
Về tốc độ đi bộ, tác động trung bình tổng thể đối với tốc độ đi bộ nhanh là sự cải thiện khiêm tốn 0,05 m/s (95% CI, -0,09 đến 0,19). Mặc dù điều này không đạt ý nghĩa thống kê đối với toàn bộ nhóm, nhưng phân tích nhóm phụ khám phá đã mang lại một hiểu biết quan trọng: đối với những đối tượng không đang tham gia các hình thức phục hồi khác, tác động đối với tốc độ đi bộ là 0,24 m/s (95% CI, 0,06-0,43). Điều này vượt qua Sự khác biệt Lâm sàng Ít nhất Quan trọng (MCID) là 0,1 m/s về tốc độ đi bộ cho người sống sót sau đột quỵ.
Bình Luận Chuyên Gia và Giải Thích Lâm Sàng
Thử nghiệm HiWalk làm nổi bật một điểm then chốt trong phục hồi thần kinh: thời điểm và bối cảnh của ‘liều tăng cường’. Thực tế là những cải thiện đáng kể nhất được nhìn thấy ở những người không đang tham gia phục hồi cho thấy một hiệu ứng trần hoặc điểm ‘bão hòa’ cho những người đang nhận được liệu pháp. Ngược lại, đối với những người đã ‘tốt nghiệp’ khỏi chăm sóc chính thức, can thiệp liều cao đã hoạt động như một kích thích mạnh mẽ để vượt qua các bế tắc chức năng.
Sự Khả Thi Sinh Học
Thành công của liều 43 giờ có thể xuất phát từ nguyên tắc của sự tái tạo phụ thuộc kinh nghiệm. Tập luyện lặp đi lặp lại, cụ thể theo nhiệm vụ là cần thiết để tái tổ chức các mạch thần kinh. Bằng cách tập trung liều này trong ba tuần, chương trình HiWalk có thể đã gây ra những thay đổi thần kinh mạnh mẽ hơn so với việc phân tán cùng số giờ trong sáu tháng.
Hạn Chế và Khả Năng Tổng Quát
Là một thử nghiệm khả thi giai đoạn II, kích thước mẫu (n=47) hạn chế khả năng tổng quát hóa kết quả tốc độ đi bộ cho quần thể đột quỵ rộng lớn hơn mà không có một thử nghiệm giai đoạn III lớn hơn. Hơn nữa, các đối tượng đã có khả năng đi bộ không cần hỗ trợ (0,4-1,0 m/s), có nghĩa là những kết quả này có thể không áp dụng cho những người bị tổn thương nặng hơn cần sự hỗ trợ vật lý để đứng hoặc bước.
Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Tương Lai
Chương trình tăng cường đi bộ HiWalk là một mô hình khả thi, an toàn và có tiềm năng hiệu quả cao để cung cấp đào tạo di chuyển cường độ cao cho những người sống sót sau đột quỵ mạn tính trong các môi trường cộng đồng. Thử nghiệm đã thành công chứng minh rằng những người sống sót sau đột quỵ sẵn sàng và có khả năng tham gia vào đào tạo liều cao lâu sau khi gặp phải chấn thương ban đầu.
Điều đáng chú ý là lợi ích tập trung ở nhóm phụ không còn nhận phục hồi cho thấy một tín hiệu quan trọng đối với chính sách y tế và thực hành lâm sàng. Nó đề xuất rằng các chương trình ‘tăng cường’ nên được điều chỉnh thời gian chiến lược để trùng khớp với việc ngừng chăm sóc phục hồi tiêu chuẩn. Nghiên cứu giai đoạn III trong tương lai nên đặc biệt nhắm vào nhóm ‘sau phục hồi’ này để xác nhận hiệu quả của sự cải thiện 0,24 m/s và đánh giá tính bền vững dài hạn của những cải thiện này.
Quỹ và Đăng Ký
Thử nghiệm này đã được đăng ký tại Australian New Zealand Clinical Trials Registry (ANZCTR): ACTRN12623000316606. Chi tiết về quỹ có thể được tìm thấy trong ấn phẩm chính.
Tài liệu tham khảo
Scrivener K, Ball AE, Dean C, Glinsky J, Ada L, Graham P, Campbell J, Felton K, Lannin NA. Chương trình Tăng cường Đi bộ Liều cao Khả thi cho Người Sau Đột Quỵ: Một Thử nghiệm Ngẫu nhiên Giai đoạn II. Stroke. 2026 Jan;57(1):5-11. doi: 10.1161/STROKEAHA.125.051997. Epub 2025 Sep 18. PMID: 40964710; PMCID: PMC12721604.
