Những điểm nổi bật
- Tiêm AMG0001 vào cơ đã đáng kể giảm thời gian trung vị để lành hoàn toàn loét từ 280 ngày ở nhóm giả dược xuống còn 84 ngày ở nhóm điều trị (P=0.007).
- Tác dụng dài hạn mạnh mẽ, với 77.6% người tham gia được điều trị bằng AMG0001 đạt lành hoàn toàn sau 12 tháng, so với chỉ 46.2% ở nhóm giả dược.
- Nghiên cứu nhấn mạnh tiềm năng của phương pháp ‘định hướng giải phẫu’, sử dụng chụp mạch máu để hướng dẫn việc tiêm plasmid dọc theo các đường động mạch cụ thể nhằm tối ưu hóa sự hình thành mạch máu.
- AMG0001 cho thấy hồ sơ an toàn thuận lợi, với tỷ lệ tác dụng phụ tương đương giả dược, hỗ trợ phát triển nó như một lựa chọn không phẫu thuật cho bệnh nhân mắc thiếu máu chi mạn tính đe dọa ở mức độ trung bình.
Gánh nặng của thiếu máu chi mạn tính đe dọa
Thiếu máu chi mạn tính đe dọa (CLTI) đại diện cho giai đoạn cuối của bệnh động mạch ngoại biên (PAD), đặc trưng bởi đau nghỉ ngơi, loét không lành hoặc hoại tử. Đối với bệnh nhân mắc CLTI, nguy cơ cắt cụt lớn và tử vong do tim mạch cực kỳ cao. Dù có những tiến bộ trong tái tưới máu nội mạch và phẫu thuật, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân—thường được gọi là ‘không có lựa chọn’—là đối tượng không phù hợp cho các thủ tục truyền thống do thiếu các mạch dẫn phù hợp, bệnh lý lan rộng dưới động mạch chậu hoặc rủi ro phẫu thuật cấm kỵ.
Thách thức lâm sàng đặc biệt cấp bách ở bệnh nhân mắc loét thần kinh – thiếu máu, nơi cả lưu lượng máu kém và tổn thương thần kinh ngoại vi đều góp phần tạo ra môi trường không thuận lợi cho quá trình lành vết thương. Hiện tại, không có thuốc hoặc liệu pháp sinh học nào được FDA phê duyệt đặc biệt để thúc đẩy quá trình lành vết thương trong nhóm bệnh nhân này. Các nỗ lực trước đây về hình thành mạch máu điều trị sử dụng protein hoặc yếu tố tăng trưởng dựa trên gen đã mang lại kết quả không nhất quán, thường không đạt được mục tiêu chính trong các thử nghiệm giai đoạn muộn. Thử nghiệm LEGenD-1 nhằm giải quyết những thất bại trong quá khứ bằng cách sử dụng phương pháp định hướng giải phẫu chính xác hơn và tập trung vào một nhóm bệnh nhân cụ thể mắc thiếu máu trung bình.
LEGenD-1: Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Lựa chọn và phân loại ngẫu nhiên bệnh nhân
LEGenD-1 là một thử nghiệm giai đoạn II, mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược được thực hiện tại 22 địa điểm ở Hoa Kỳ. Nghiên cứu đã tuyển chọn 75 người tham gia mắc CLTI và loét thần kinh – thiếu máu. Tiêu chí đưa vào rất nghiêm ngặt, tập trung vào ‘thiếu máu trung bình’ được xác định bằng áp lực ngón chân hoặc áp lực oxy xuyên da (TcPO2) từ 30 đến 59 mm Hg. Phạm vi này đại diện cho một nhóm dân số, mặc dù bị thiếu máu, vẫn có khả năng dự trữ vi mạch đủ để phản ứng với các tín hiệu tái tạo.
Người tham gia được phân loại ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1:1 để nhận liều thấp (4 mg) của AMG0001, liều cao (8 mg) của AMG0001, hoặc giả dược. AMG0001 là ADN plasmid mã hóa gen yếu tố tăng trưởng gan người (HGF). HGF là một yếu tố tăng sinh mạch máu và bạch mạch mạnh mẽ, thúc đẩy sự phân chia và di chuyển của tế bào nội mô đồng thời cũng có tác dụng chống chết tế bào và chống viêm.
Can thiệp: Phương pháp định hướng giải phẫu
Một đặc điểm phân biệt của thử nghiệm LEGenD-1 là chiến lược truyền tải. Khác với các nghiên cứu trước đó sử dụng mẫu lưới chuẩn, LEGenD-1 sử dụng tiêm vào cơ định hướng giải phẫu. Các bác sĩ sử dụng chụp mạch máu cơ bản để xác định động mạch mục tiêu cung cấp dòng chảy chính đến khu vực loét. AMG0001 hoặc giả dược sau đó được tiêm dọc theo đường của động mạch cụ thể này vào các ngày 0, 28, 56 và 84. Phương pháp này nhằm tập trung chất liệu điều trị ở nơi có khả năng cao nhất để tăng cường mạng lưới side-branch cục bộ.
Mục tiêu nghiên cứu
Thử nghiệm sử dụng hai mục tiêu chính: thời gian để lành hoàn toàn loét mục tiêu và tỷ lệ người tham gia có loét lành hoàn toàn sau 6 tháng (phân tích tổng hợp AMG0001). Mục tiêu phụ bao gồm tỷ lệ lành sau 12 tháng, tái phát loét và thay đổi các thông số hemodynamic như áp lực ngón chân và TcPO2.
Kết quả chính: Tăng tốc con đường đến lành
Kết quả chính và tăng tốc lành
Kết quả của thử nghiệm LEGenD-1 đã chứng minh lợi ích rõ ràng và có ý nghĩa thống kê cho bệnh nhân nhận AMG0001. Thời gian trung vị để lành hoàn toàn loét ngắn đáng kể ở nhóm tổng hợp AMG0001 (84 ngày) so với nhóm giả dược (280 ngày; P=0.007). Khi phân tích theo liều, cả nhóm 4 mg (98 ngày; P=0.017) và nhóm 8 mg (84 ngày; P=0.022) đều vượt trội hơn giả dược, cho thấy hiệu ứng điều trị mạnh mẽ trong phạm vi liều thử nghiệm.
Tại thời điểm 6 tháng, 63.3% người tham gia được điều trị bằng AMG0001 đã đạt lành hoàn toàn, so với 38.5% ở nhóm giả dược. Mặc dù điều này chỉ vừa lọt khỏi ngưỡng thống kê truyền thống cho tỷ lệ 6 tháng (P=0.053), xu hướng lâm sàng vẫn nghiêng về liệu pháp gen.
Tác dụng dài hạn và bền vững
Mục tiêu phụ về lành sau 12 tháng cung cấp bằng chứng thuyết phục hơn về tính bền vững. Sau một năm, 77.6% nhóm AMG0001 đã lành, so với chỉ 46.2% nhóm giả dược (P=0.010). Khoảng cách này càng mở rộng cho thấy các thay đổi sinh học do liệu pháp gen HGF gây ra có thể có tác động lâu dài đối với môi trường vi mạch cục bộ, giúp phục hồi hoàn toàn mô ở những bệnh nhân gặp khó khăn với vết thương mạn tính, dai dẳng.
An toàn và khả năng dung nạp
An toàn là mối quan tâm hàng đầu trong các thử nghiệm liệu pháp gen. Trong LEGenD-1, AMG0001 được dung nạp tốt. Tần suất các sự cố bất lợi xuất hiện trong quá trình điều trị (TEAEs) tương tự nhau giữa ba nhóm. Phần lớn các sự cố bất lợi liên quan đến quá trình bệnh lý cơ bản hoặc thủ tục tiêm, chứ không phải ADN plasmid. Đặc biệt, không có dấu hiệu tăng nguy cơ ung thư hoặc hình thành mạch máu bệnh lý (như retinopathy tăng sinh), đây là những mối lo ngại lý thuyết với các liệu pháp yếu tố tăng trưởng.
Bình luận chuyên gia: Hiểu biết về cơ chế và ý nghĩa lâm sàng
Vai trò của yếu tố tăng trưởng gan (HGF)
Sự thành công của LEGenD-1, nơi những nghiên cứu khác đã thất bại, có thể do các đặc tính sinh học cụ thể của HGF. Khác với yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), có thể tạo ra các mạch máu ‘lỏng lẻo’ hoặc non, HGF thúc đẩy sự hình thành các mạch máu ổn định, trưởng thành hơn bằng cách tác động lên cả tế bào nội mô và pericytes. Ngoài ra, vai trò của HGF trong việc giảm xơ hóa và thúc đẩy tái tạo mô làm cho nó đặc biệt phù hợp với bệnh lý phức tạp của loét thần kinh – thiếu máu.
Phương pháp y học chính xác trong CLTI
Kỹ thuật tiêm ‘định hướng giải phẫu’ đại diện cho sự chuyển dịch hướng đến y học chính xác trong phẫu thuật mạch máu. Bằng cách tùy chỉnh việc truyền tải theo giải phẫu cụ thể của bệnh nhân, các bác sĩ có thể tối đa hóa ‘diện tích dưới đường cong’ cho biểu hiện yếu tố tăng trưởng trong các mô cần thiết nhất. Sự cải tiến phương pháp này có thể đã đóng góp vào sự giảm đáng kể thời gian lành quan sát trong nghiên cứu này.
Hạn chế của nghiên cứu
Dù kết quả hứa hẹn, kích thước mẫu nhỏ (n=75) là một hạn chế. Là một nghiên cứu giai đoạn II, nó được thiết kế để xác định các tín hiệu hiệu quả và an toàn thay vì cung cấp bằng chứng quyết định cho việc phê duyệt quản lý. Ngoài ra, nghiên cứu tập trung vào thiếu máu trung bình (TcPO2 30-59 mmHg); liệu kết quả này có thể áp dụng cho bệnh nhân ‘không có lựa chọn’ với thiếu máu nặng hơn (TcPO2 < 20 mmHg) vẫn cần xác định.
Tóm tắt và những bài học lâm sàng
Thử nghiệm LEGenD-1 đánh dấu một cột mốc quan trọng trong việc phát triển các sinh phẩm cho thiếu máu chi mạn tính đe dọa. Bằng cách chứng minh rằng AMG0001 có thể giảm thời gian trung vị để lành loét gần 200 ngày, nghiên cứu mang lại hy vọng cho một can thiệp không phẫu thuật mạnh mẽ để ngăn chặn tiến triển thảm khốc của CLTI. Đối với các bác sĩ, những kết quả này gợi ý rằng liệu pháp gen, khi kết hợp với việc định hướng giải phẫu chính xác, có thể sớm trở thành một thành phần quan trọng trong công cụ cứu cánh chi.
Bước tiếp theo sẽ bao gồm các thử nghiệm giai đoạn III lớn hơn để xác nhận những kết quả này và xác định rõ hơn các nhóm bệnh nhân có khả năng hưởng lợi nhiều nhất. Nếu những kết quả này giữ vững, AMG0001 có thể định nghĩa lại tiêu chuẩn chăm sóc cho loét thần kinh – thiếu máu, chuyển trọng tâm từ quản lý vết thương sang chữa lành sinh học chủ động.
Tài trợ và đăng ký
Thử nghiệm LEGenD-1 (NCT04267640) được tài trợ bởi AnGes, Inc. Các nhà nghiên cứu và địa điểm tham gia được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ và tài chính tổ chức dành riêng cho y học tái tạo mạch máu.
Tài liệu tham khảo
Armstrong DG, Conte MS, Mills JL, Menard MT, Orgill DP, Galiano RD, Kirsner RS, Farber A, Lantis JC, Zelen CM, Carter MJ, Hicks CW, Powell RJ. Liệu pháp gen chi dưới định hướng giải phẫu cho lành loét: Một nghiên cứu mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược (LEGenD-1). Circ Cardiovasc Interv. 2026 Jan;19(1):e015648. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015648. Epub 2025 Nov 4. PMID: 41186002.
