Những điểm nổi bật
– Trong phân tích triển vọng tổng hợp của 18.935 hông từ chín nhóm trong Liên minh COACH Thế giới, hình thái kẹp nặng (LCEA ≥45°) có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh viêm khớp hông trên phim X-quang (RHOA) cao hơn trong vòng 8 năm (OR 1.50, 95% CI 1.05–2.15).
– Hình thái kẹp trung bình (LCEA ≥40°) phổ biến (25,8% hông) nhưng không có liên quan đáng kể với RHOA (OR 1.15, 95% CI 0.92–1.51).
– Các tín hiệu phân nhóm cho thấy nguy cơ tương đối cao hơn ở người trưởng thành trung niên trẻ (40–50 tuổi), người có BMI ≥25 và có thể là phụ nữ, chỉ ra các nhóm nguy cơ cao tiềm năng cần được nghiên cứu mục tiêu.
Nền tảng
Hội chứng va chạm đầu cổ xương đùi (FAI) là một tình trạng cấu trúc hông bao gồm hình thái cam và kẹp, có thể gây tiếp xúc bất thường giữa đầu/cổ xương đùi và ổ chậu. Hình thái kẹp đề cập đến sự bao phủ quá mức của ổ chậu lên đầu xương đùi và thường được định lượng trên phim X-quang thông thường bằng góc cạnh trung tâm bên (LCEA). Các nghiên cứu lâm sàng và cơ chế đã liên kết FAI với tổn thương sụn và bờ ổ chậu, và trong một số nhóm, với nguy cơ tăng của bệnh viêm khớp hông (OA), nhưng vai trò của hình thái kẹp đơn lẻ trong việc phát triển bệnh viêm khớp hông trên phim X-quang vẫn chưa rõ ràng và khác nhau qua các nghiên cứu.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Riedstra và cộng sự tổng hợp dữ liệu cá nhân từ Liên minh COACH Thế giới để khảo sát triển vọng xem hình thái kẹp tại thời điểm cơ bản có dự đoán được bệnh viêm khớp hông trên phim X-quang (RHOA) trong khoảng 4–8 năm theo dõi hay không. Các hông không có RHOA tại thời điểm cơ bản và có phim X-quang theo dõi trong khoảng thời gian quy định được bao gồm (n = 18.935 hông từ chín nhóm).
Các yếu tố chính:
- Tiếp xúc: Góc cạnh trung tâm bên (LCEA) đo đồng nhất trên phim X-quang chậu trước sau tại thời điểm cơ bản. Hình thái kẹp trung bình được định nghĩa là LCEA ≥40°; hình thái kẹp nặng được định nghĩa trong các phân tích nhạy cảm là LCEA ≥45°.
- Kết quả chính: Bệnh viêm khớp hông trên phim X-quang (RHOA) theo một thang điểm osteoarthritis được đồng bộ hóa áp dụng cho tất cả các nhóm.
- Phân tích: Hồi quy logistic đa cấp (mô hình hỗn hợp tổng quát) tính đến sự tương quan trong cùng nhóm, cùng cá nhân và cùng bên, điều chỉnh theo tuổi, giới tính sinh học và chỉ số khối cơ thể (BMI).
- Theo dõi: Trung bình 6,0 ± 1,7 năm (tối đa 8 năm).
Những phát hiện chính
Đặc điểm dân số: Trong 18.935 hông được bao gồm, 4.894 hông (25,8%) đáp ứng tiêu chí hình thái kẹp trung bình (LCEA ≥40°). Trong quá trình theo dõi, 352 hông (1,9%) phát triển RHOA mới.
Kết quả chính
– Hình thái kẹp trung bình (LCEA ≥40°): Không có liên quan đáng kể với RHOA (OR điều chỉnh 1,15, 95% CI 0,92–1,51). Tỷ lệ mắc RHOA tuyệt đối trong toàn bộ nhóm thấp (1,9% trong trung bình 6 năm), điều này hạn chế tác động dân số tiềm năng của các hiệu ứng tương đối nhỏ.
– Hình thái kẹp nặng (phân tích nhạy cảm sử dụng LCEA ≥45°): Có liên quan đáng kể với RHOA (OR điều chỉnh 1,50, 95% CI 1,05–2,15). Điều này cho thấy một ngưỡng hiệu ứng: bao phủ ổ chậu nhiều hơn mang lại nguy cơ cao hơn về sự tiến triển trên phim X-quang.
Kết quả phân nhóm và khám phá
– Độ tuổi: Các hông của người tham gia từ 40–50 tuổi có hình thái kẹp trung bình cho thấy nguy cơ tương đối cao hơn (RR 2,67, 95% CI 1,43–4,95) so với hông không có kẹp. Điều này ngụ ý rằng mối liên hệ có thể mạnh hơn ở người trưởng thành trung niên, nơi chuỗi suy thoái có thể đang xuất hiện.
– BMI: Hình thái kẹp trung bình ở người tham gia có BMI ≥25 có ước lượng điểm rủi ro cao hơn (RR 1,23, 95% CI 0,98–1,71), cho thấy cân nặng thừa có thể tương tác với sự bao phủ cấu trúc để tăng rủi ro.
– Giới tính: Phụ nữ có hình thái kẹp có rủi ro số học cao hơn (RR 1,20, 95% CI 0,93–1,56) so với nam giới (RR 0,95, 95% CI 0,57–1,58), mặc dù các khoảng tin cậy chồng lấn và không xác định sự khác biệt giới tính chắc chắn.
Giải thích về kích thước hiệu ứng và ý nghĩa lâm sàng
OR 1,50 cho hình thái kẹp nặng phản ánh sự tăng nhẹ về nguy cơ mắc các thay đổi trên phim X-quang phù hợp với bệnh viêm khớp hông trong 8 năm. Với tỷ lệ mắc tuyệt đối thấp (1,9%), sự tăng nguy cơ tuyệt đối do hình thái kẹp nặng trong khoảng thời gian này dường như nhỏ. Tuy nhiên, trong các nhóm đã xác định (ví dụ, 40–50 tuổi), nguy cơ tương đối lớn hơn, có thể chuyển đổi thành sự khác biệt tuyệt đối có ý nghĩa lâm sàng trong các nhóm bệnh nhân cụ thể.
Bình luận chuyên gia và bối cảnh
Những kết quả này giúp làm rõ sự không chắc chắn kéo dài trong tài liệu FAI: trong khi hình thái cam đã được liên kết nhất quán hơn với bệnh viêm khớp hông trong các nghiên cứu triển vọng, mối quan hệ giữa hình thái kẹp và OA đã không nhất quán. Phân tích tổng hợp của Liên minh COACH Thế giới củng cố bằng chứng rằng mức độ bao phủ có ý nghĩa: bao phủ ổ chậu nặng (LCEA ≥45°) mang lại nguy cơ cao hơn của RHOA, trong khi mức độ bao phủ trung bình hơn (LCEA ≥40°) không có liên quan nhất quán.
Từ góc độ cơ học, bao phủ quá mức có thể gây tiếp xúc tập trung giữa mép ổ chậu và cổ xương đùi, có thể gây nén bờ ổ chậu và tổn thương sụn thứ cấp. Tuy nhiên, hình thái kẹp cũng có thể tạo ra các mô hình tiếp xúc toàn diện hơn và có thể gây ít ma sát hơn so với các tổn thương cam; cơ học phức tạp này có thể góp phần vào các kết quả lâm sàng không đồng đều và làm cho các hiệu ứng ngưỡng có thể xảy ra.
Điểm mạnh của nghiên cứu
- Dữ liệu cá nhân tổng hợp lớn (18.935 hông) với việc đo LCEA chuẩn hóa tại thời điểm cơ bản trên tất cả các nhóm.
- Thiết kế triển vọng với định nghĩa kết quả trên phim X-quang được đồng bộ hóa và mô hình thống kê đa cấp tính đến dữ liệu tương quan (trong cùng cá nhân và cùng nhóm).
- Phân tích nhạy cảm và phân nhóm khám phá ngưỡng độ nặng và sự điều chỉnh hiệu ứng bởi tuổi, BMI và giới tính.
Hạn chế và lưu ý
- Độ đo kết quả là bệnh viêm khớp hông trên phim X-quang thay vì bệnh viêm khớp có triệu chứng—thay đổi trên phim X-quang không luôn song hành với đau hoặc suy giảm chức năng có ý nghĩa lâm sàng.
- Thời gian theo dõi (trung bình 6 năm) có thể không đủ để biểu hiện đầy đủ bệnh viêm khớp do các dị thường cấu trúc; các kết quả dài hạn có thể cho thấy các kích thước hiệu ứng khác.
- Phim X-quang thông thường và chỉ số LCEA có những hạn chế: nghiêng và xoay chậu, kỹ thuật chụp X-quang, và sự biến thiên giữa các người đọc có thể ảnh hưởng đến việc đo LCEA. Chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) sẽ cung cấp các biện pháp bao phủ ba chiều chính xác hơn.
- Có thể còn sót các yếu tố nhiễu dù đã điều chỉnh cho tuổi, giới tính và BMI. Mức độ hoạt động, chấn thương hông trước đó, hình thái hông khác (tổn thương cam), và các yếu tố di truyền không được tính toán đầy đủ trong bản tóm tắt được trình bày.
- Mặc dù đã tổng hợp, sự không đồng đều giữa các nhóm (nguồn tuyển chọn, rủi ro cơ bản) có thể ảnh hưởng đến khả năng tổng quát hóa cho các nhóm lâm sàng cụ thể.
Nghĩa lâm sàng và hướng dẫn thực tế
Đối với các bác sĩ đánh giá hình thái kẹp hông tình cờ trên phim X-quang, dữ liệu gợi ý cách tiếp cận tinh tế:
- Hình thái kẹp trung bình (LCEA ≥40° nhưng <45°) phổ biến và, trong phân tích tổng hợp này, không có liên quan rõ ràng với sự phát triển RHOA trong ngắn và中期. 因此，对于无症状的中度覆盖过度，不支持常规进行激进干预。
- 重度 kẹp形态（LCEA ≥45°）与更高的放射学OA发生率相关。在有症状且严重覆盖过度的患者中，这一发现可能支持更彻底的评估和针对髋关节撞击的干预措施，当保守治疗失败时。
- 应考虑对有kẹp形态且年龄在40-50岁、BMI升高或有症状的个体进行有针对性的监测或早期保守管理措施（体重管理、活动调整、物理治疗），因为分组分析表明这些群体的相对风险更高。
- 关于FAI手术的决定应个性化，结合症状、功能障碍、影像学关联（包括MRI上的盂唇或软骨损伤）和患者优先事项；单独存在kẹp形态（尤其是中度程度）不应成为无症状个体手术的唯一指征。
研究和政策重点
关键未解问题和方向：
- 长期前瞻性随访，以确定中度kẹp形态是否在数十年的时间尺度上带来风险，并检查进展为症状性OA和全髋关节置换的情况。
- 高质量成像研究（CT、3D MRI），以精化暴露测量，探索髋臼覆盖与软骨损伤之间的剂量-反应关系，并整合cam和kẹp形态分析。
- 机制研究，将局部软骨和盂唇损伤模式与覆盖程度和生物力学加载联系起来，包括活动水平相互作用。
- 随机或实用试验，比较保守治疗与手术治疗在有严重kẹp形态的症状患者的疗效，以临床有意义的结果（疼痛、功能、进展至关节置换）。
- 分层分析，以识别和验证高风险亚组（年龄范围、BMI阈值、性别差异），以便制定针对性预防策略。
结论
世界COACH联合个体级分析提供了强有力的前瞻性证据，表明重度kẹp形态（LCEA ≥45°）在8年内与轻微更高的放射学髋关节炎发生率相关，而中度kẹp（LCEA ≥40°）总体上没有显著相关。在随访期间放射学改变的绝对风险较低，但分组信号（中年成人、BMI较高、女性）指向可能需要更密切关注的患者群体。临床医生应在制定管理决策时综合这些发现、临床症状、软组织影像和患者偏好。需要进一步的研究，使用更长时间的随访、3D成像和临床相关终点，以定义哪些髋臼覆盖过度的髋关节最有可能进展，并指导最佳预防和治疗策略。
资金来源和clinicaltrials.gov
资金详情和试验注册信息已在原始文章中报告：Riedstra N et al., Br J Sports Med. 2025 Nov 4. 请参阅主要出版物以获取具体的资助者致谢和队列注册信息。
参考文献
1. Riedstra N, Boel F, van Buuren MM, et al. Severe pincer morphology is associated with incident hip osteoarthritis: prospective individual participant data from 18 935 hips from the World COACH consortium. Br J Sports Med. 2025 Nov 4:bjsports-2024-109595. doi: 10.1136/bjsports-2024-109595. PMID: 41192959.
2. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2003;(417):112-120.
3. Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2005;(441):21-29.
文章出处
本文综合并解释了引用的世界COACH联合出版物的发现，并将其置于临床和研究背景下，供执业医生和研究人员参考。
