Nhấn mạnh
– Trong một nhóm đối chứng hồi cứu gồm 284.175 cựu chiến binh Hoa Kỳ, các yếu tố cá nhân trước khi lắp đặt (sức khỏe và xã hội dân số) là những yếu tố dự đoán độc lập cho sự kiên trì sử dụng máy trợ thính (HA) trong 2 năm.
– Mức độ mất thính lực thính lực nặng hơn (PTA) dự đoán sự kiên trì cao hơn, nhưng các biện pháp bất đối xứng và phức tạp của thính lực thính lực dự đoán sự kiên trì thấp hơn.
– Người dùng mới của HA, những người mắc bệnh mất trí nhớ hoặc các bệnh tâm lý khác, và bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc hơn có sự kiên trì thấp hơn; sự kiên trì đạt đỉnh ở độ tuổi 70-79 và thấp hơn ở bệnh nhân không phải da trắng, gốc Tây Ban Nha và chưa kết hôn.
– Các chỉ số không thể thay đổi, trước khi lắp đặt này có thể được sử dụng như các dấu hiệu để thúc đẩy quản lý cường độ cao hơn hoặc tùy chỉnh nhằm cải thiện việc sử dụng HA dài hạn.
Nền tảng
Mất thính lực rất phổ biến ở người già và liên quan đến các hậu quả tiêu cực bao gồm cô đơn, chất lượng cuộc sống giảm và nguy cơ suy giảm nhận thức tăng. Trên toàn cầu, Tổ chức Y tế Thế giới ước tính rằng hàng trăm triệu người mắc mất thính lực gây khuyết tật, và việc sử dụng các thiết bị khuếch đại vẫn còn thấp hơn nhiều so với nhu cầu. Phục hồi thính lực hiệu quả không chỉ phụ thuộc vào việc lắp đặt thiết bị và hiệu suất kỹ thuật, mà còn phụ thuộc vào việc bệnh nhân sử dụng và duy trì sử dụng. Hiểu được ai có nguy cơ ngừng sử dụng máy trợ thính sớm cho phép các bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế triển khai hỗ trợ có mục tiêu để cải thiện kết quả dài hạn.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu của Naylor và cộng sự (Ear Hear. 2025) sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) và dữ liệu đặt mua pin sau khi lắp đặt từ Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ (VA). Nhóm ban đầu bao gồm 731.231 bệnh nhân có đơn đặt hàng máy trợ thính từ ngày 1 tháng 4 năm 2012 đến ngày 31 tháng 10 năm 2014. Sau khi áp dụng các tiêu chí bao gồm (tuổi ≥50 năm, trung bình âm điệu [PTA] ≥25 dB HL, audiogram đầy đủ, có sẵn thước đo sự kiên trì sử dụng HA trong 2 năm, khoảng thời gian 5 năm để sàng lọc các điều kiện sức khỏe đã chọn) và loại trừ các mã cấy ghép ốc tai, mẫu phân tích cuối cùng bao gồm 284.175 bệnh nhân.
Các biến độc lập (trước khi lắp đặt) bao gồm ba lĩnh vực:
- Thính lực: Độ nặng của PTA, bất đối xứng của PTA, độ dốc của audiogram, độ phức tạp của audiogram, và tình trạng người dùng mới hoặc đã từng sử dụng HA.
- Sức khỏe: Mã chẩn đoán cho mất trí nhớ, rối loạn nhận thức nhẹ (MCI), các vấn đề sức khỏe tâm thần khác, bệnh đa bệnh (tổng hợp gánh nặng bệnh đồng mắc), và các đợt nhập viện gần đây.
- Dân số học: Tuổi, chủng tộc, dân tộc, tình trạng hôn nhân, thu nhập, và nơi cư trú thành thị-nông thôn.
Kết quả chính là sự kiên trì sử dụng máy trợ thính trong 2 năm sau khi lắp đặt, được vận hành bằng cách sử dụng các bản ghi đặt mua pin trong 18 tháng trước thời điểm 2 năm. Phân tích hồi quy logistic đa biến được sử dụng để ước tính các mối liên hệ đã điều chỉnh. Các biến dự đoán liên tục được phân loại và dữ liệu thiếu được bổ sung.
Các phát hiện chính
Mẫu và kết quả: Trong số 284.175 cựu chiến binh đáp ứng các tiêu chí bao gồm, sự kiên trì sử dụng HA trong 2 năm được đánh giá khách quan thông qua các bản ghi đặt mua pin. Mô hình phân tích đã điều chỉnh cho một tập hợp rộng lớn các biến đồng biến thính lực, sức khỏe và dân số học.
Các yếu tố dự đoán thính lực
– Độ nặng của PTA: Mức độ mất thính lực nặng hơn (PTA cao hơn) có liên quan tích cực với sự kiên trì trong 2 năm. Nói cách khác, bệnh nhân có mức độ mất thính lực nặng hơn được đo lường nhiều hơn có khả năng tiếp tục đặt mua pin hai năm sau khi lắp đặt. Điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây liên kết lợi ích cảm nhận và gánh nặng triệu chứng với việc sử dụng thiết bị.
– Bất đối xứng của PTA, độ dốc của audiogram, và độ phức tạp của audiogram: Các đặc điểm này — phản ánh sự mất thính lực không đồng đều giữa hai tai, sự giảm nhanh ở tần số cao, hoặc cấu hình audiogram không đều — mỗi cái đều có liên quan tiêu cực với sự kiên trì. Các mẫu thính lực này có thể phản ánh nhu cầu phục hồi phức tạp, lợi ích cảm nhận từ việc khuếch đại tiêu chuẩn giảm, hoặc nhu cầu kỹ thuật và tư vấn cao hơn.
Các yếu tố dự đoán về kinh nghiệm sử dụng và sức khỏe
– Người dùng mới so với người dùng đã từng sử dụng: Người dùng mới có sự kiên trì thấp hơn so với người dùng đã từng sử dụng, cho thấy rằng hỗ trợ và làm quen sớm sau khi lắp đặt là quan trọng để duy trì việc sử dụng dài hạn.
– Nhận thức và sức khỏe tâm thần: Sự hiện diện của mất trí nhớ và các chẩn đoán sức khỏe tâm thần khác (ví dụ, rối loạn tâm trạng nghiêm trọng) có liên quan độc lập với sự kiên trì thấp hơn. Rối loạn nhận thức nhẹ không cho thấy mối liên quan độc lập đáng kể khi mất trí nhớ và các vấn đề sức khỏe tâm thần khác được bao gồm trong mô hình, cho thấy rằng mức độ nhận thức và tâm thần nghiêm trọng hơn có tác động mạnh mẽ hơn đến tuân thủ.
– Bệnh đa bệnh và chăm sóc nội trú: Gánh nặng bệnh đồng mắc tổng thể lớn hơn có liên quan với sự kiên trì thấp hơn; các đợt nhập viện gần đây có thể làm gián đoạn thêm việc sử dụng liên tục của thiết bị và chăm sóc theo dõi.
Các yếu tố dự đoán dân số học
– Tuổi: Sự kiên trì có dạng hình chữ U ngược qua các nhóm tuổi, đạt đỉnh giữa khoảng 70 và 79 tuổi và giảm ở độ tuổi trẻ hơn và già hơn. Điều này cho thấy việc sử dụng bền vững cao nhất ở nhóm dân số về hưu điển hình, có cả nhu cầu cảm nhận và khả năng quản lý thiết bị.
– Chủng tộc, dân tộc, tình trạng hôn nhân: Chủng tộc không phải da trắng và dân tộc gốc Tây Ban Nha có liên quan với sự kiên trì thấp hơn, cũng như không kết hôn/kết hợp. Những phát hiện này chỉ ra các sự chênh lệch dân số học và vai trò tiềm năng của sự hỗ trợ xã hội trong việc sử dụng thiết bị bền vững.
– Không có liên quan: Tinnitus, vị trí thành thị-nông thôn, và rối loạn nhận thức nhẹ (trong các mô hình đã điều chỉnh) không có liên quan đáng kể với sự kiên trì trong 2 năm khi các biến đồng biến khác được tính toán.
Giải thích tổng thể
Mặc dù mức độ nghiêm trọng của thính lực thính lực tăng khả năng tiếp tục sử dụng, các đóng góp độc lập, tích lũy của các yếu tố không phải thính lực trước khi lắp đặt (sức khỏe và dân số học) là lớn. Nhiều yếu tố này không thể thay đổi nhưng có sẵn trước khi lắp đặt và do đó có thể được sử dụng như các dấu hiệu lâm sàng để can thiệp tùy chỉnh nhằm cải thiện việc sử dụng dài hạn.
Bình luận chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm kích thước mẫu ngoại lệ, sử dụng dữ liệu dịch vụ khách quan để xác định sự kiên trì, và điều chỉnh toàn diện các biến đồng biến. Những đặc điểm này tăng độ chính xác và khả năng phát hiện các mối liên hệ nhỏ. Các phát hiện cung cấp kiến thức thực tế: các bác sĩ lâm sàng có thể xác định bệnh nhân có nguy cơ cao ngừng sử dụng sớm ngay từ thời điểm giới thiệu hoặc lắp đặt và triển khai hỗ trợ chủ động.
Tính hợp lý cơ chế
Mức độ mất thính lực được đo lường nhiều hơn có thể tạo ra lợi ích cảm nhận và động lực tiếp tục sử dụng khuếch đại lớn hơn. Ngược lại, audiogram bất đối xứng hoặc phức tạp có thể giảm lợi ích hiểu lời nói từ việc lắp đặt tiêu chuẩn, làm phức tạp việc lập trình thiết bị (ví dụ, cần các chỉ định bất đối xứng hoặc công nghệ hỗ trợ), và tăng khả năng bệnh nhân cảm thấy thất vọng và từ bỏ. Rối loạn nhận thức và tâm thần có thể làm suy giảm khả năng học hỏi, quản lý thiết bị và tham gia theo dõi. Sự hỗ trợ xã hội (ví dụ, kết hôn/hôn nhân) có thể giúp quản lý thiết bị và khuyến khích sự kiên trì.
Các hành động lâm sàng cần xem xét
- Đánh dấu bệnh nhân có nguy cơ cao (người dùng mới, chẩn đoán mất trí nhớ/sức khỏe tâm thần, bệnh đa bệnh cao, không phải da trắng/gốc Tây Ban Nha, chưa kết hôn) trước khi lắp đặt và phân bổ tư vấn tăng cường, sự tham gia của người chăm sóc, hoặc theo dõi sớm thường xuyên hơn.
- Đối với audiogram phức tạp, lên kế hoạch cho các phiên lắp đặt kéo dài, xác minh bằng các biện pháp đo tai thật, và thử nghiệm các giải pháp thay thế (CROS/BiCROS, công nghệ giảm tần số, phụ kiện micro từ xa).
- Tích hợp hỗ trợ hành vi — ví dụ, các buổi hướng dẫn sử dụng máy trợ thính có cấu trúc, hướng dẫn bằng văn bản, đào tạo người chăm sóc, và công nghệ để đơn giản hóa việc bảo dưỡng (kiểm tra tự động, hệ thống sạc).
- Địa chỉ các rào cản hệ thống, bao gồm quyền truy cập pin và vật tư, vận chuyển, và chi phí có thể ảnh hưởng khác nhau đến các nhóm bất lợi.
Các hạn chế và khả năng tổng quát
Các hạn chế chính nên được xem xét thận trọng. Mẫu được lấy từ hệ thống VA và do đó chủ yếu là nam giới và lớn tuổi; các phát hiện có thể không áp dụng được cho dân số dân sự hoặc người trẻ tuổi. Kết quả — đặt mua pin — cung cấp một đại diện khách quan nhưng không hoàn hảo cho việc sử dụng thiết bị; một số bệnh nhân có thể mua pin bên ngoài VA hoặc nhận chúng cho các thiết bị mà họ không sử dụng. Các mã chẩn đoán và dữ liệu EHR có thể gặp phải sự phân loại sai. Nghiên cứu sử dụng phân loại biến liên tục và bổ sung nhiều lần cho dữ liệu thiếu; mặc dù hợp lý, các quyết định phân tích này có thể ảnh hưởng đến các ước tính hiệu ứng. Có thể có sự nhiễu loạn dư thừa mặc dù đã điều chỉnh.
Kết luận và các khoảng trống nghiên cứu
Naylor et al. chứng minh rằng các đặc điểm cá nhân trước khi lắp đặt vượt quá thính lực thính lực ảnh hưởng đáng kể đến sự kiên trì sử dụng máy trợ thính trong 2 năm. Vì nhiều yếu tố này không thể thay đổi nhưng có thể nhận biết trước khi lắp đặt, chúng cung cấp cơ sở thực nghiệm cho các đường dẫn chăm sóc phân loại: bệnh nhân có nguy cơ cao ngừng sử dụng có thể nhận được tư vấn tăng cường, sự tham gia của người chăm sóc, và cường độ theo dõi. Nghiên cứu tương lai nên xác nhận các mối liên hệ này một cách tiền cứu, thử nghiệm các can thiệp có mục tiêu (bắt buộc khi có thể) để cải thiện sự kiên trì, và tinh chỉnh các thước đo tuân thủ kết hợp dữ liệu telematics thiết bị khách quan với kết quả do bệnh nhân báo cáo. Cần phải làm việc để hiểu và khắc phục các sự chênh lệch về chủng tộc/dân tộc và sự hỗ trợ xã hội đã xác định.
Tài trợ và clinicaltrials.gov
Tài trợ: Như đã báo cáo bởi các tác giả trong bài báo chính (Naylor G et al., Ear Hear. 2025). Người đọc nên tham khảo bài báo gốc để biết các nguồn tài trợ cụ thể và tuyên bố về xung đột lợi ích.
ClinicalTrials.gov: Không áp dụng — đây là một nghiên cứu quan sát dựa trên EHR.
Tài liệu tham khảo
1. Naylor G, Dillard LK, Zobay O, Saunders GH. Liên kết giữa các yếu tố trước khi lắp đặt và sự kiên trì sử dụng máy trợ thính trong 2 năm, được rút ra từ hồ sơ sức khỏe và dữ liệu đặt mua pin sau khi lắp đặt của 284.175 cựu chiến binh Hoa Kỳ. Ear Hear. 2025 Nov-Dec;46(6):1595-1602. doi: 10.1097/AUD.0000000000001694.
2. World Health Organization. Báo cáo thế giới về thính lực. Geneva: WHO; 2021. Có sẵn tại: https://www.who.int/publications/i/item/world-report-on-hearing
3. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Mất thính lực và rối loạn nhận thức mới phát sinh. Arch Neurol. 2011;68(2):214-220.
Văn獻關於助聽器使用、依從性和支持持續使用的策略非常豐富；臨床醫生應考慮整合基於證據的行為和技术支持，以符合個體患者的風險剖面。
