Nổi bật
• Một biến thể phụ cúm A(H3N2) tiến hóa nhanh (được gọi là biến thể phụ K) đã được báo cáo ở Nam bán cầu và đang gia tăng ở Anh, với các đột biến khác biệt so với chủng vắc-xin 2025.
• Các báo cáo quốc tế ban đầu cho thấy số ca mắc tăng tập trung ở trẻ em và người trưởng thành trẻ; mức độ nghiêm trọng và sự lan rộng địa lý đến Bắc bán cầu vẫn chưa chắc chắn.
• Ngay cả khi có sự không phù hợp kháng nguyên, tiêm chủng vẫn giảm nguy cơ mắc bệnh nặng; các bác sĩ nên ưu tiên tiêm chủng, xét nghiệm sớm và điều trị kháng vi-rút dựa trên hướng dẫn cho bệnh nhân có nguy cơ cao.
Nền tảng và bối cảnh lâm sàng
Các virus cúm mùa A(H3N2) được biết đến với sự thay đổi kháng nguyên thường xuyên ở hemagglutinin (HA), có thể làm giảm miễn dịch quần thể và hiệu quả vắc-xin. Mùa cúm 2025–26 đang được theo dõi chặt chẽ vì dữ liệu giám sát gen từ mùa Nam bán cầu 2025 và các báo cáo ban đầu của Bắc bán cầu mô tả một biến thể H3N2 có nhiều đột biến HA.
Các dịch cúm có tác động không cân xứng đối với trẻ em nhỏ, người lớn tuổi, phụ nữ mang thai và người có bệnh lý mạn tính. Sự thay đổi kháng nguyên tạo ra một virus không phù hợp với vắc-xin mùa có thể tăng tỷ lệ mắc bệnh và nhập viện, như đã thấy trong các mùa không phù hợp trước đây. Giám sát kịp thời, tiêm chủng và quản lý lâm sàng phù hợp là trung tâm để giảm thiểu tác động.
Thiết kế nghiên cứu và báo cáo giám sát
Dữ liệu chính gây lo ngại đến từ hai bài báo gần đây và các bản tóm tắt giám sát quốc gia:
- Báo cáo BMJ tóm tắt giám sát lâm sàng và phòng thí nghiệm ở Anh đã ghi nhận hoạt động cúm tăng cao vào mùa thu 2025, chủ yếu do một biến thể H3N2 và tập trung ở trẻ em đi học và người trưởng thành trẻ (Iacobucci G., BMJ 2025).
- Phân tích gen và dịch tễ học được công bố trên Tạp chí Hiệp hội Vi sinh Y khoa và Bệnh truyền nhiễm Canada (JAMMI) mô tả sự xuất hiện của các biến thể H3N2 trong mùa Nam bán cầu 2025; biến thể chủ đạo được các tác giả đặt tên là biến thể phụ K và được phát hiện có sự khác biệt kháng nguyên so với chủng vắc-xin 2025.
- Các bản tóm tắt giám sát quốc gia: Nhật Bản tuyên bố dịch cúm vào tháng 10 năm 2025 (được báo cáo trên Nature), và các tăng trưởng cục bộ đã được báo cáo bởi các cơ quan y tế công cộng khu vực. Báo cáo tổng hợp quốc gia của Hoa Kỳ đã chậm trễ do gián đoạn hành chính, nhưng dữ liệu cấp bang và địa phương cho thấy hoạt động sớm ở một số khu vực phía Nam.
Các báo cáo này là các nghiên cứu giám sát quan sát kết hợp vi-rút học, giải trình tự gen và số lượng trường hợp dịch tễ học thông thường thay vì các thử nghiệm lâm sàng kiểm soát. Điểm cuối chính là tần suất, đặc điểm di truyền (đột biến ở HA), phân bố độ tuổi của các trường hợp và tăng tỷ lệ tương đối của các trường hợp H3N2 được phát hiện.
Kết quả chính và diễn giải
1) Tiến hóa vi-rút và thay đổi kháng nguyên
Phân tích gen mô tả việc thu nhận nhiều thay thế axit amin ở HA trong mùa hè Bắc bán cầu và mùa đông Nam bán cầu, dẫn đến một vi-rút kháng nguyên khác biệt so với thành phần A(H3N2) được bao gồm trong vắc-xin 2025. Báo cáo BMJ đã nhấn mạnh bảy đột biến HA mới được ghi nhận trong mùa hè, theo quan điểm của các chuyên gia, đã tạo ra một sự thay đổi kháng nguyên đáng kể so với chủng vắc-xin.
2) Dịch tễ học và phân bố độ tuổi
Các báo cáo từ Anh ghi nhận sự tăng cao không cân xứng về số ca cúm ở trẻ em đi học và người trưởng thành trẻ. Mô hình này phù hợp với việc giảm miễn dịch quần thể ở các nhóm trẻ hơn khi một biến thể H3N2 đang thay đổi lan rộng; trẻ em thường là nguồn lây truyền cộng đồng.
3) Dấu hiệu mức độ nghiêm trọng lâm sàng
Tại thời điểm hiện tại, các báo cáo công khai sẵn có chưa xác lập được sự tăng cường đáng kể về mức độ nghiêm trọng của bệnh (nhập viện hoặc tử vong) do biến thể phụ K so với các mùa H3N2 trước đó. Các dấu hiệu sớm gây lo ngại là số ca mắc tăng cao và sự không phù hợp vắc-xin thay vì bằng chứng thuyết phục về khả năng gây bệnh tăng cường.
4) Sự lan rộng địa lý và thời gian
Dữ liệu từ Nam bán cầu thường cung cấp thông tin cho sự chuẩn bị của Bắc bán cầu. Biến thể phụ K đã chiếm ưu thế ở một số khu vực của mùa Nam bán cầu 2025 được các tác giả và chương trình giám sát dự đoán có khả năng chiếm ưu thế trong mùa 2025–26 của Bắc bán cầu. Tuy nhiên, tốc độ và mức độ lan rộng phụ thuộc vào các mô hình di chuyển, miễn dịch địa phương và động lực ngẫu nhiên.
Sự ảnh hưởng đến hiệu quả vắc-xin và chính sách
Sự không phù hợp kháng nguyên có thể làm giảm hiệu quả vắc-xin, đặc biệt là đối với H3N2, nơi hiệu quả đã thấp hơn so với các subtype khác trong nhiều mùa. Tuy nhiên, dữ liệu quan sát và các thử nghiệm ngẫu nhiên qua nhiều mùa cho thấy rằng ngay cả vắc-xin không phù hợp cũng thường giảm nguy cơ mắc các kết cục nghiêm trọng—nhập viện và tử vong—hơn là ngăn ngừa tất cả các trường hợp nhiễm có triệu chứng. Vì vậy, các cơ quan y tế công cộng và bác sĩ nên tiếp tục khuyến nghị tiêm chủng rộng rãi.
Bình luận của chuyên gia
Bác sĩ Antonio Ho tóm tắt mối quan ngại vi-rút học: “Vi-rút cúm A (H3N2) đang lưu hành đã thu nhận bảy đột biến mới trong mùa hè, điều này có nghĩa là vi-rút khá khác biệt so với chủng A (H3N2) được bao gồm trong vắc-xin năm nay.” Điều này làm nổi bật thách thức thực tế: việc lựa chọn chủng vắc-xin dựa trên dữ liệu giám sát tốt nhất hàng tháng trước khi mùa Bắc bắt đầu, và sự thay đổi nhanh chóng có thể làm giảm sự phù hợp kháng nguyên.
Bác sĩ Lori Handy, MD, MSCE, nhấn mạnh vai trò bảo vệ của tiêm chủng và khuyên nên tiêm chủng gấp: “Ngay cả vắc-xin không phù hợp cũng có lợi ích bảo vệ… Nhiều người có thể vẫn bị ốm, nhưng tiêm chủng sẽ giữ họ khỏi phải vào phòng cấp cứu và bệnh viện.” Bình luận của cô ấy phản ánh bằng chứng tích lũy cho thấy vắc-xin vẫn có khả năng giảm nhẹ bệnh nặng ngay cả khi việc ngăn ngừa nhiễm trùng không hoàn hảo.
Các chuyên gia độc lập cảnh báo rằng các khoảng cách trong giám sát làm phức tạp việc đánh giá rủi ro. Các chậm trễ trong báo cáo quốc gia của Hoa Kỳ đã khiến các bác sĩ và hệ thống y tế phải dựa vào giám sát địa phương, mạng lưới giám sát và xu hướng quốc tế để mô hình hóa rủi ro.
Lời khuyên lâm sàng cho các bác sĩ thực hành
1) Tiêm chủng
– Tiếp tục khuyến nghị mạnh mẽ và cung cấp tiêm chủng cúm mùa cho tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện càng sớm càng tốt, nhấn mạnh bảo vệ chống lại bệnh nặng ngay cả trong trường hợp không phù hợp tiềm năng.
– Ưu tiên tiêm chủng cho các nhóm có nguy cơ cao: trẻ em dưới 5 tuổi (đặc biệt là dưới 2 tuổi), người lớn ≥65 tuổi, phụ nữ mang thai, cư dân của các cơ sở chăm sóc dài hạn và người có bệnh lý mạn tính.
2) Xét nghiệm và chẩn đoán
– Sử dụng xét nghiệm cúm (ưu tiên PCR nếu có sẵn) để hướng dẫn quyết định lâm sàng cho bệnh nhân mắc bệnh hô hấp cấp tính trong mùa cúm, đặc biệt là ở các cá nhân có nguy cơ cao hoặc khi đang cân nhắc điều trị kháng vi-rút.
3) Điều trị kháng vi-rút
– Khởi đầu các chất ức chế neuraminidase (oseltamivir) hoặc các kháng vi-rút được khuyến nghị khác ngay lập tức cho bệnh nhân nhập viện, bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc tiến triển, và bệnh nhân ngoại trú có nguy cơ cao, bất kể tình trạng tiêm chủng, theo hướng dẫn quốc gia (ví dụ, hướng dẫn điều trị kháng vi-rút của CDC).
– Điều trị sớm (trong vòng 48 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng) mang lại lợi ích nhiều nhất, nhưng điều trị vẫn nên được cân nhắc sau 48 giờ cho bệnh nhân nhập viện hoặc có nguy cơ cao.
4) Kiểm soát lây nhiễm và quản lý ngoại trú
– Củng cố các biện pháp phòng ngừa hô hấp tiêu chuẩn trong các cơ sở y tế, khuyến khích bệnh nhân bị ốm tránh tiếp xúc với người dễ bị tổn thương, và hỗ trợ các chính sách nơi làm việc và trường học nhằm giảm lây truyền (nghỉ ốm, hướng dẫn xét nghiệm, biện pháp vệ sinh).
Mục tiêu y tế công cộng và giám sát
1) Nâng cao giám sát phân tử
– Mở rộng năng lực giải trình tự và chia sẻ kịp thời dữ liệu gen và kháng nguyên để phát hiện các biến thể mới nổi và thông tin cho việc lựa chọn chủng vắc-xin và truyền thông công chúng.
2) Cải thiện tính kịp thời và minh bạch của báo cáo
– Ở nơi báo cáo quốc gia bị chậm trễ hoặc gián đoạn, tăng cường hệ thống báo cáo cấp bang và địa phương và hợp tác với các phòng thí nghiệm học thuật và tư nhân để cung cấp thông tin hành động cho các bác sĩ và hệ thống y tế.
3) Chuẩn bị khả năng ứng phó của hệ thống y tế
– Các bệnh viện và mạng lưới chăm sóc chính cần xem xét kế hoạch ứng phó, đảm bảo dự trữ và chuỗi cung ứng kháng vi-rút, và phối hợp với các cơ quan y tế công cộng để ưu tiên tài nguyên cho các nhóm dễ bị tổn thương.
Hạn chế và khu vực không chắc chắn
• Sơ suất trong giám sát: các tăng trưởng sớm trong việc phát hiện có thể phản ánh các thực hành xét nghiệm, hoạt động của các trang web giám sát hoặc các ổ dịch cục bộ thay vì xu hướng quốc gia rộng lớn.
• Đánh giá mức độ nghiêm trọng: các kết luận chắc chắn về khả năng gây bệnh hoặc tăng mức độ nghiêm trọng lâm sàng yêu cầu dữ liệu nhập viện và tử vong có hệ thống điều chỉnh theo độ tuổi và bệnh lý kèm theo; các phân tích này đang chờ đợi.
• Thành phần vắc-xin và ước tính hiệu quả: cần có các nghiên cứu hiệu quả vắc-xin cấp quần thể một khi lưu hành mùa được thiết lập; việc mô hình hóa dựa trên đặc trưng kháng nguyên cung cấp manh mối sớm nhưng gián tiếp.
Kết luận
Sự xuất hiện của một biến thể phụ H3N2 có nhiều đột biến HA (biến thể phụ K) trong quá trình lưu hành Nam bán cầu 2025 và tăng sớm ở Anh gây ra mối lo ngại đáng tin cậy rằng mùa cúm Bắc bán cầu 2025–26 có thể bị thúc đẩy bởi một vi-rút có sự không phù hợp vắc-xin. Tuy nhiên, bằng chứng hiện tại chưa chứng minh mức độ gây bệnh tăng đáng kể. Các bác sĩ nên tiếp tục khuyến nghị tiêm chủng, sử dụng xét nghiệm và điều trị kháng vi-rút sớm cho bệnh nhân có nguy cơ cao, và cập nhật thông tin thông qua các bản cập nhật giám sát cấp bang, quốc gia và quốc tế. Các cơ quan y tế công cộng nên ưu tiên giải trình tự, chia sẻ dữ liệu nhanh chóng và chuẩn bị cho hoạt động mùa tăng cường.
Các tài liệu tham khảo được chọn
- Iacobucci G. Flu in numbers: NHS faces one of worst winters ever, officials warn, amid concern over mutated strain. BMJ. 2025 Nov 12;391:r2391. doi: 10.1136/bmj.r2391. PMID: 41224474.
- Emergence of seasonal influenza A(H3N2) variants with immune escape potential warrants enhanced molecular and epidemiological surveillance for the 2025–2026 season. Journal of the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada. 2025. https://utppublishing.com/doi/10.3138/jammi-2025-0025
- Centers for Disease Control and Prevention. Influenza (Flu) — Antiviral Drugs: Information for Health Professionals. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm. Accessed 2025.
- World Health Organization. Global influenza surveillance and response system (GISRS) and FluNet. https://www.who.int/teams/global-influenza-programme. Accessed 2025.
- Nature News. Japan declares influenza epidemic as cases rise. Nature. October 2025. (bản tin tóm tắt giám sát quốc gia; tham khảo các báo cáo quốc gia cho dữ liệu gốc).
