Những điểm nổi bật
– Nhiều mô hình thử nghiệm và mẫu động mạch chủ người cho thấy sự tăng điều hòa của đường sinh tổng hợp hexosamine (HBP) và sự glycosyl hóa tăng lên trong phình động mạch chủ ngực và bóc tách (TAAD).
– Sự hoạt hóa HBP thúc đẩy rối loạn chức năng tế bào cơ trơn mạch máu (VSMC) và kích hoạt đáp ứng căng thẳng tích hợp (ISR), dẫn đến thoái hóa lớp media và giãn động mạch chủ.
– Ức chế dược lý HBP hoặc ISR đảo ngược các đặc điểm phân tử, tế bào và hình ảnh học của bệnh trong mô hình chuột Marfan, xác định một trục điều trị tiềm năng cho TAAD di truyền và không di truyền.
Nền tảng và gánh nặng bệnh
Phình động mạch chủ ngực và bóc tách (TAADs) là các bệnh cấu trúc đe dọa tính mạng của thành động mạch chủ, đặc trưng bởi thoái hóa tiến triển lớp media, tái cấu trúc ma trận ngoại tế bào, và mất tế bào cơ trơn mạch máu có chức năng. TAADs xuất hiện cả trong các rối loạn mô liên kết di truyền, nổi bật nhất là hội chứng Marfan từ đột biến FBN1, và trong bệnh không di truyền liên quan đến tuổi tác, tăng huyết áp, và các yếu tố đa nhân chưa xác định. Quản lý vẫn chủ yếu là phẫu thuật cho phình động mạch sắp xảy ra hoặc đã xác định vì không có liệu pháp y tế nào đáng tin cậy ngăn chặn tiến triển ở hầu hết bệnh nhân. Việc xác định các động lực phân tử có thể điều chỉnh hoạt động trên cả dạng di truyền và không di truyền của TAAD là nhu cầu cấp bách chưa được đáp ứng.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Công việc của Rochano–Ortiz và đồng nghiệp sử dụng một cách tiếp cận tích hợp, dịch chuyển kết hợp các mô hình tiền lâm sàng và phân tích mô tổ chức người để kiểm tra xem sự thay đổi chuyển hóa trong tổng hợp glycan có thúc đẩy TAAD hay không. Tác giả đã kiểm tra sự hoạt hóa HBP bằng cách sử dụng transcriptomics và metabolomics trong ba bối cảnh: một mô hình chuột Marfan (MFS) đã được thiết lập, một mô hình TAAD không di truyền gây ra bởi β-aminopropionitrile (BAPN; một chất ức chế lysyl oxidase gây thoái hóa lớp media), và mô động mạch chủ từ bệnh nhân TAAD không di truyền và từ những người mắc MFS.
Những chỉ số thí nghiệm quan trọng bao gồm: chụp siêu âm động mạch chủ để đánh giá giãn nở, histopathology để lượng hóa thoái hóa lớp media và sự tích tụ glycan, các bài thử chức năng VSMC, và hồ sơ phân tử để phát hiện các chất chuyển hóa HBP và sự hoạt hóa ISR. Để đánh giá nguyên nhân và tiềm năng điều trị, tác giả đã áp dụng các chất ức chế dược lý hoạt động HBP và ISR trong mô hình chuột MFS và đánh giá các điểm cuối cấu trúc và phân tử.
Những phát hiện chính
Sự quan sát trung tâm là sự tăng điều hòa nhất quán của đường sinh tổng hợp hexosamine trong động mạch bị bệnh qua các mô hình và bệnh nhân người. Các phát hiện cụ thể bao gồm:
- Chữ ký transcriptomics cho thấy sự biểu hiện tăng lên của enzym HBP trong mô hình MFS và BAPN và trong mẫu TAAD người.
- Bằng chứng metabolomics về sự tăng lưu lượng HBP, được phản ánh bằng mức độ tăng lên của chất chuyển hóa đường như UDP-GlcNAc, phù hợp với khả năng glycosyl hóa tế bào tăng lên.
- Tích tụ glycan-ma trận ngoại tế bào giàu trong lớp media, trùng hợp với các dấu hiệu thay đổi và mất VSMC.
- Kích hoạt đáp ứng căng thẳng tích hợp, được chứng minh bằng sự biểu hiện tăng lên của các tác nhân ISR điển hình. ISR là một chương trình tế bào bảo tồn phản ứng với căng thẳng proteostatic và chuyển hóa, có thể chuyển hướng biểu hiện gen và tổng hợp protein để quản lý thiệt hại nhưng có thể thúc đẩy tái cấu trúc không thích nghi khi bị kích hoạt mạn tính.
- Các phân tích in vitro và ex vivo cho thấy rằng sự hoạt hóa HBP gây ra hành vi không thích nghi của VSMC, bao gồm sự thay đổi biểu hiện các dấu hiệu co rút, tăng các đặc điểm kiểu tổng hợp, và giảm sức chịu đựng đối với các tác nhân gây căng thẳng.
- Quan trọng nhất, ức chế dược lý nhắm mục tiêu HBP hoặc giảm nhẹ dược lý ISR trong mô hình chuột MFS đã dẫn đến những lợi ích đo lường được: giảm giãn nở động mạch chủ trên siêu âm, cải thiện cấu trúc lớp media trên histology, bình thường hóa các dấu hiệu VSMC, và giảm tín hiệu ISR.
Cùng nhau, những kết quả này hỗ trợ một chuỗi cơ chế trong đó lưu lượng HBP dư thừa tăng glycosyl hóa protein và sự lắng đọng glycan ngoại tế bào, kích hoạt các đường dẫn căng thẳng tế bào bao gồm ISR, sau đó thúc đẩy rối loạn chức năng VSMC và thoái hóa lớp media, dẫn đến hình thành phình động mạch.
Nghĩa lâm sàng và dịch chuyển
Dữ liệu này chuyển sự chú ý sang các con đường chuyển hóa và sửa đổi sau dịch chuyển là động lực của bệnh động mạch chủ. Một số ý nghĩa sau đây:
- HBP và ISR đại diện cho các nút hội tụ mà các tác động thượng nguồn đa dạng có thể gây ra thoái hóa lớp media. Sự hoạt hóa trục HBP–ISR trong cả MFS di truyền và mẫu TAAD người không di truyền gợi ý một cơ chế bệnh chung, có thể nhắm mục tiêu.
- Nhắm mục tiêu dược lý chuyển hóa hoặc đáp ứng căng thẳng có thể bổ sung cho việc quản lý các yếu tố nguy cơ hiện tại và có thể làm chậm tiến triển ở bệnh nhân chưa cần phẫu thuật. Các tác nhân ứng cử được sử dụng trong công việc tiền lâm sàng bao gồm các chất ức chế phân tử nhỏ của lưu lượng HBP và các chất điều chỉnh ISR. Tuy nhiên, các tác nhân này chủ yếu là thực nghiệm và chưa được chứng minh an toàn hoặc hiệu quả ở bệnh nhân TAAD.
- Các liệu pháp tương lai có thể yêu cầu nhắm mục tiêu mô để tránh độc tính toàn thân vì HBP và ISR là cơ bản trong nhiều cơ quan và phản ứng sinh lý. Các dấu hiệu sinh học của hoạt động HBP, chẳng hạn như mức độ UDP-GlcNAc trong mô hoặc tuần hoàn hoặc các biện pháp glycosyl hóa protein O-GlcNAcylation, có thể giúp lựa chọn bệnh nhân và theo dõi dược động học.
Bình luận chuyên gia và xem xét cơ chế
Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm việc sử dụng các mô hình bệnh bổ sung, tích hợp dữ liệu mô tổ chức người, và sự kết hợp của các phương pháp transcriptomics và metabolomics cung cấp bằng chứng hội tụ cho sự hoạt hóa HBP. Chứng minh rằng việc ức chế dược lý đảo ngược các đặc điểm bệnh trong mô hình di truyền tăng cường lập luận về nguyên nhân và tiềm năng điều trị.
Các điểm cơ chế quan trọng và hạn chế cần xem xét:
- Sinh học glycosyl hóa. HBP sản xuất UDP-GlcNAc, chất cho của nhiều phản ứng glycosyl hóa bao gồm O-GlcNAcylation, N-glycosyl hóa của protein tiết ra, và tổng hợp glycosaminoglycan. Những sửa đổi này ảnh hưởng đến tín hiệu nội tế bào, thành phần ma trận ngoại tế bào, và gấp protein trong mạng lưới nội chất, bất kỳ trong số đó đều có thể thay đổi chức năng VSMC và tính toàn vẹn của ma trận.
- Đáp ứng căng thẳng tích hợp có thể là hậu quả của căng thẳng ER do glycosyl hóa thay đổi hoặc tích tụ protein gấp không đúng. ISR có vai trò thích nghi trong căng thẳng cấp tính nhưng có thể trở nên không thích nghi khi bị kích hoạt mạn tính. Nhắm mục tiêu ISR do đó cần thận trọng vì có thể can thiệp vào các phản ứng căng thẳng bảo vệ.
- Dược lý và tác dụng ngoài mục tiêu. Các phân tử nhỏ ức chế enzym HBP hoặc điều chỉnh tín hiệu ISR chưa được cấp phép cho sử dụng tim mạch mạn tính. Nhiều chất ức chế HBP ảnh hưởng rộng rãi đến chuyển hóa axit amin, và các chất điều chỉnh ISR có thể thay đổi tổng hợp protein toàn cầu. An toàn dài hạn, lựa chọn liều lượng, và đưa đến thành động mạch vẫn chưa được trả lời.
- Dịch chuyển từ mô hình sang người. Mô hình chuột, bao gồm chuột đột biến Fbn1 tái tạo các đặc điểm Marfan và bóc tách do BAPN gây ra, có giá trị nhưng không hoàn hảo. TAAD người là đa dạng. Sự hiện diện của sự hoạt hóa HBP trong mẫu bệnh nhân là hứa hẹn, nhưng dữ liệu lâm sàng triển vọng liên kết hoạt động với tiến triển lâm sàng hoặc phản ứng với can thiệp là cần thiết.
Đường đi phía trước: ưu tiên nghiên cứu và phát triển lâm sàng
Để dịch chuyển các phát hiện này thành tác động lâm sàng, cần thực hiện một số bước:
- Sao chép và mở rộng trong các nhóm người bổ sung với lấy mẫu theo thời gian để kiểm tra xem các dấu hiệu HBP/ISR có dự đoán sự tăng trưởng phình động mạch hoặc nguy cơ bóc tách hay không.
- Làm rõ các chiến lược dược lý, bao gồm xác định hoặc phát triển các tác nhân có độ đặc hiệu và an toàn tốt, và các chiến lược giao hàng cục bộ để tối thiểu hóa tiếp xúc toàn thân.
- Nghiên cứu liều dùng mạn tính tiền lâm sàng đánh giá an toàn, sự chọn lọc mạch máu, và tác động đến huyết áp, khả năng lành vết thương, nguy cơ nhiễm trùng, và các quá trình phụ thuộc ISR khác.
- Thử nghiệm lâm sàng giai đoạn sớm ở các nhóm bệnh nhân được phân loại tốt, chẳng hạn như bệnh nhân có hội chứng Marfan được xác nhận di truyền và có sự giãn nở động mạch ngực tiến triển có thể đo lường, sử dụng các điểm cuối hình ảnh và dấu hiệu sinh học để đánh giá sự gắn kết mục tiêu và hoạt động sinh học trước khi chuyển sang các thử nghiệm kết quả lớn.
- Điều tra các tương tác tiềm năng với các liệu pháp y tế đã được thiết lập cho bệnh động mạch chủ, bao gồm β-blockers, chất ức chế thụ thể angiotensin, và các chiến lược kiểm soát huyết áp.
Kết luận
Nghiên cứu của Rochano–Ortiz et al. xác định đường sinh tổng hợp hexosamine và đáp ứng căng thẳng tích hợp là trục cơ chế thúc đẩy thoái hóa lớp media trong phình động mạch chủ ngực trong cả bối cảnh di truyền và không di truyền. Công việc này đề xuất một mô hình thách thức trong đó sự glycosyl hóa quá mức gây rối loạn cân bằng VSMC và thành phần ma trận ngoại tế bào, kích hoạt các đường dẫn căng thẳng bảo tồn dẫn đến hình thành phình động mạch. Sự đảo ngược tiền lâm sàng các đặc điểm bệnh bằng cách ức chế HBP hoặc ISR hỗ trợ khái niệm rằng chuyển hóa và tín hiệu proteostatic là các nút bệnh có thể tác động. Dịch chuyển sang thực hành lâm sàng sẽ yêu cầu phát triển dược lý cẩn thận, các nghiên cứu lâm sàng hướng dẫn dấu hiệu sinh học, và chú ý đến an toàn do vai trò trung tâm của các con đường này trong sinh lý bình thường.
Quỹ và clinicaltrials.gov
Các thử nghiệm lâm sàng nhắm mục tiêu HBP hoặc ISR trong TAAD chưa được đăng ký tại clinicaltrials.gov tại thời điểm công bố công trình được trích dẫn. Công trình được trích dẫn báo cáo dữ liệu tiền lâm sàng và mô tổ chức người hỗ trợ phát triển thử nghiệm tương lai. Bất kỳ chương trình phát triển lâm sàng nào phải bao gồm đánh giá an toàn mạnh mẽ do vai trò hệ thống của glycosyl hóa và tín hiệu căng thẳng.
Tài liệu tham khảo
1. Rochano–Ortiz A, San Sebastián–Jaraba I, Zamora C, Simó C, García–Cañas V, Martínez–Albaladejo S, Fernández–Gómez MJ, et al. Excessive glycosylation drives thoracic aortic aneurysm formation through integrated stress response. Eur Heart J. 2025 Dec 1;46(45):4988–5005. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf556 IF: 35.6 Q1 . PMID: 40720766 IF: 35.6 Q1 ; PMCID: PMC12665370 IF: 35.6 Q1 .
2. Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, Callewaert BL, De Backer J, Devereux RB, et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet. 2010 Jul;47(7):476–85.
Ghi chú: Văn献关于HBP、蛋白质O-GlcNAcylation和ISR生物学的基础研究非常广泛，在设计转化研究时应进行查阅。所列参考文献主要集中在主要转化报告和Marfan综合征的临床背景。
