Những điểm nổi bật của nghiên cứu
Nghiên cứu được công bố trên tạp chí Stroke (2026) chỉ ra rằng việc sử dụng các chất kích thích thụ thể Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1RAs) liên quan đến việc giảm 34% nguy cơ chảy máu dưới nhện não không do chấn thương (SAH) ở bệnh nhân có u mạch não (IAs) và tiểu đường tuýp 2.
Tác dụng bảo vệ vẫn nhất quán trong phân tích nhóm phụ của bệnh nhân chưa được điều trị phẫu thuật hoặc nội mạch trước đó cho u mạch não, cho thấy giảm 32% nguy cơ.
Ngoài các kết quả cụ thể về u mạch não, liệu pháp GLP-1RA còn liên quan đến việc giảm 37% nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân trong khoảng thời gian theo dõi năm năm, củng cố lợi ích toàn diện của loại thuốc này ở những đối tượng có nguy cơ cao.
Một phân tích giả định nghiêm ngặt đã xác nhận rằng các phát hiện này khó có thể do sự khác biệt về khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe hoặc cường độ giám sát y tế giữa nhóm điều trị và nhóm đối chứng.
Nền tảng: Thách thức lâm sàng của u mạch não
U mạch não (IAs) khá phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 3% dân số nói chung. Mặc dù nhiều trường hợp không có triệu chứng, nhưng sự vỡ u dẫn đến chảy máu dưới nhện não (SAH), một sự kiện thảm khốc có tỷ lệ tử vong từ 30% đến 50% và tàn tật dài hạn đáng kể ở những người sống sót. Hiện nay, việc quản lý u mạch não chưa vỡ tập trung vào phẫu thuật kẹp, cuộn nội mạch hoặc theo dõi bảo tồn với chụp hình tuần tự. Tuy nhiên, có sự thiếu hụt sâu sắc về các liệu pháp dựa trên bằng chứng nhằm ổn định thành u mạch não hoặc ngăn ngừa vỡ u.
Gần đây, sự tập trung khoa học đã chuyển hướng sang vai trò của viêm mạn tính và tái cấu trúc mạch máu trong cơ chế gây ra sự phát triển và vỡ u. Các chất kích thích thụ thể Glucagon-like peptide-1 (GLP-1RAs), ban đầu được phát triển để điều trị tiểu đường tuýp 2 và béo phì, đã thể hiện những tác dụng đa dạng vượt xa kiểm soát đường huyết. Điều này bao gồm các đặc tính chống viêm mạnh, cải thiện chức năng nội mạc và điều chỉnh huyết áp. Vì viêm là yếu tố chính gây suy giảm thành u mạch, các nhà nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng GLP-1RAs có thể mang lại tác dụng bảo vệ cho bệnh nhân mắc u mạch não.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Để điều tra giả thuyết này, các nhà nghiên cứu đã tiến hành một nghiên cứu theo dõi sau này sử dụng cơ sở dữ liệu TriNetX, một mạng lưới nghiên cứu y tế toàn cầu toàn diện. Cơ sở dữ liệu này cung cấp quyền truy cập vào hồ sơ y tế điện tử từ hơn 90 tổ chức chăm sóc sức khỏe trên Bắc Mỹ, Nam Mỹ, châu Âu và châu Á, đại diện cho một dân số bệnh nhân đa dạng và có số lượng lớn. Thời gian nghiên cứu kéo dài 15 năm, từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 1 năm 2025.
Dân số nghiên cứu bao gồm bệnh nhân trưởng thành được chẩn đoán mắc cả tiểu đường tuýp 2 và u mạch não chưa vỡ. Phơi nhiễm chính là việc sử dụng GLP-1RAs (n=2,517), được so sánh với nhóm đối chứng không sử dụng các loại thuốc này (n=23,431). Để giảm thiểu nguy cơ nhiễu loạn, các nhà nghiên cứu đã sử dụng ghép điểm xu hướng 1:1 (PSM) dựa trên 95 biến nhân khẩu học và lâm sàng. Các biến này bao gồm các yếu tố nguy cơ quan trọng cho vỡ u như tuổi, giới tính, tình trạng hút thuốc, tăng huyết áp, tăng lipid máu và việc sử dụng các loại thuốc hạ đường huyết hoặc hạ huyết áp khác.
Các điểm cuối chính là tỷ lệ mắc chảy máu dưới nhện não không do chấn thương và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong khoảng thời gian theo dõi năm năm. Một phân tích nhóm phụ cụ thể cũng được thực hiện trên các bệnh nhân “chưa được điều trị”—những người không có tiền sử can thiệp phẫu thuật hoặc nội mạch—toàn diện hiệu ứng của thuốc trên lịch sử tự nhiên của u mạch não.
Các phát hiện chính: Giảm nguy cơ vỡ và tử vong
Kết quả phân tích rất đáng chú ý. Sau khi ghép điểm xu hướng, tạo ra hai nhóm cân đối mỗi nhóm 2,275 bệnh nhân, việc sử dụng GLP-1RAs được xác định là một yếu tố bảo vệ đáng kể.
Nguy cơ chảy máu dưới nhện não
Bệnh nhân được điều trị bằng GLP-1RAs trải qua tỷ lệ mắc chảy máu dưới nhện não không do chấn thương thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng. Hệ số nguy hiểm (HR) được tính toán là 0.66 (95% CI, 0.50–0.87), đại diện cho việc giảm 34% nguy cơ vỡ u. Kết quả này cho thấy rằng GLP-1RAs có thể đóng vai trò trong việc ổn định thành u mạch não, có thể thông qua việc giảm viêm mạch máu mạn tính.
Tử vong do mọi nguyên nhân
Lợi ích của liệu pháp GLP-1RA mở rộng đến sự sống còn tổng thể. Nhóm điều trị cho thấy nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn 37% (HR, 0.63 [95% CI, 0.52–0.76]). Mặc dù lợi ích về tỷ lệ tử vong này có thể phản ánh các lợi thế tim mạch và chuyển hóa rộng rãi của GLP-1RAs, nhưng nó khẳng định tính an toàn và hiệu quả của các tác nhân này ở bệnh nhân có bệnh lý mạch máu phức tạp.
Nhóm phụ u mạch não chưa được điều trị
Trong phân tích tập trung vào các bệnh nhân mà u mạch não chưa được điều trị phẫu thuật hoặc nội mạch, mối liên hệ bảo vệ vẫn mạnh mẽ. Đối với các bệnh nhân này, việc sử dụng GLP-1RA liên quan đến HR của 0.68 (95% CI, 0.47–0.98) cho SAH và HR của 0.64 (95% CI, 0.53–0.77) cho tử vong do mọi nguyên nhân. Điều này đặc biệt liên quan đến dân số lớn các bệnh nhân đang được quản lý bằng “theo dõi chờ đợi”, vì nó đề xuất một can thiệp y tế tiềm năng để giảm nguy cơ của họ trong quá trình theo dõi.
Nhận xét chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Các phát hiện của Feghali et al. đại diện cho một sự thay đổi mô hình tiềm năng trong việc điều trị y tế u mạch não. Trong nhiều thập kỷ, các bác sĩ chỉ có ít công cụ để cung cấp cho bệnh nhân có u nhỏ hoặc khó điều trị ngoài việc thay đổi lối sống và ngừng hút thuốc. Nếu các kết quả này được xác nhận trong các thử nghiệm lâm sàng triển vọng, GLP-1RAs có thể trở thành liệu pháp y tế hàng đầu cho bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 có u mạch não tình cờ.
Tuy nhiên, các chuyên gia cảnh báo rằng mặc dù nghiên cứu có quy mô lớn và sử dụng ghép điểm xu hướng tiên tiến, nhưng tính chất hồi cứu của nó có nghĩa là nó chỉ có thể thiết lập mối liên hệ, không phải là nguyên nhân. Việc sử dụng cơ sở dữ liệu TriNetX, mặc dù mạnh mẽ, phụ thuộc vào độ chính xác của mã chẩn đoán và không cung cấp thông tin chi tiết về kích thước, hình thái hoặc vị trí của u mạch não—all of which are critical determinants of rupture risk.
Các bác sĩ cũng nên xem xét rằng các phát hiện này chỉ áp dụng cho bệnh nhân tiểu đường tuýp 2. Liệu những lợi ích này có mở rộng đến những người không mắc tiểu đường có u mạch não hay không vẫn là một câu hỏi cần thêm điều tra. Tuy nhiên, phân tích giả định do các tác giả thực hiện—cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ các cuộc gặp y tế không liên quan (như thăm khám da liễu)—củng cố lập luận rằng lợi ích quan sát được là kết quả trực tiếp của thuốc, chứ không phải do sự thiên vị liên quan đến việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe tốt hơn.
Kết luận
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng các chất kích thích thụ thể GLP-1 liên quan đến việc giảm nguy cơ chảy máu dưới nhện não đáng kể và cải thiện sự sống còn ở bệnh nhân có u mạch não và tiểu đường tuýp 2. Các phát hiện này đánh dấu một mặt trận hứa hẹn mới trong quản lý dược lý bệnh mạch máu. Với những rủi ro cao của vỡ u mạch não, các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát triển vọng là cấp bách để xác định xem GLP-1RAs có nên chính thức được tích hợp vào tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh nhân có u mạch não chưa vỡ hay không.
Tài liệu tham khảo
1. Feghali J, Ruchika F, Horowitz MA, et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Decreased Subarachnoid Hemorrhage Risk in Patients With Intracranial Aneurysm. Stroke. 2026;57(1). doi:10.1161/STROKEAHA.125.053599.
2. Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(8):2368-2400.
3. Drucker DJ. Mechanisms of Action and Therapeutic Application of Glucagon-like Peptide-1. Cell Metabolism. 2018;27(4):740-756.
