Nổi bật
Trong một nghiên cứu hồi cứu trên hơn 112.000 người lớn Hoa Kỳ trải qua phẫu thuật giảm cân, 14% đã bắt đầu sử dụng glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1s) sau phẫu thuật. Phụ nữ, bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật cắt dạ dày dọc và những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 và có chỉ số BMI sau phẫu thuật cao hơn có khả năng bắt đầu điều trị bằng GLP-1 cao hơn.
Sự khởi đầu của GLP-1 thường xảy ra nhiều năm sau phẫu thuật, liên quan đến sự tăng trở lại của BMI, nhấn mạnh vai trò tiềm năng của GLP-1 trong việc quản lý sự tái phát cân nặng sau các thủ thuật giảm cân.
Nền tảng nghiên cứu
Béo phì vẫn là một thách thức sức khỏe cộng đồng đáng kể, liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong trên toàn thế giới. Phẫu thuật giảm cân là một trong những can thiệp hiệu quả nhất để giảm cân dài hạn nhưng không phải không có hạn chế. Một bộ phận đáng kể bệnh nhân trải qua sự tái phát cân nặng sau phẫu thuật, làm giảm lợi ích sức khỏe theo thời gian.
Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1s), ban đầu được phát triển để quản lý bệnh tiểu đường, đã chứng minh hiệu quả mạnh mẽ trong việc giảm cân trong các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, bao gồm cả bệnh nhân sau phẫu thuật giảm cân. Tuy nhiên, dữ liệu thực tế về tần suất và yếu tố dự đoán việc sử dụng GLP-1 sau phẫu thuật giảm cân còn hạn chế, gây khó khăn trong việc hiểu cách tích hợp chúng vào chăm sóc sau phẫu thuật.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này sử dụng một cơ sở dữ liệu y tế điện tử quốc gia đa trung tâm bao gồm khoảng 113 triệu người lớn Hoa Kỳ. Người lớn đã trải qua phẫu thuật giảm cân từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 5 năm 2023 và không sử dụng GLP-1 trong năm trước khi phẫu thuật được bao gồm.
Các biến lâm sàng và xã hội học được phân tích bao gồm tuổi, giới tính, chủng tộc/dân tộc, khu vực địa lý, loại thủ thuật phẫu thuật giảm cân (như cắt dạ dày dọc so với các thủ tục khác), chỉ số BMI trước và sau phẫu thuật, sự hiện diện của các bệnh lý đồng mắc như bệnh tiểu đường tuýp 2, và các thuốc đang dùng cùng.
Kết quả chính là việc khởi đầu sử dụng GLP-1 receptor agonists sau phẫu thuật. Các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox đã xác định các yếu tố dự đoán khởi đầu ở thời điểm cơ bản, trong khi các mô hình phụ thuộc thời gian đánh giá mối liên hệ giữa chỉ số BMI sau phẫu thuật và việc sử dụng GLP-1.
Kết quả chính
Nghiên cứu bao gồm 112.858 người lớn trải qua phẫu thuật giảm cân với độ tuổi trung bình là 45,2 tuổi; 78,9% là nữ. Phân bố chủng tộc là 64,2% da trắng, 22,1% da đen/Afro-American, 1,1% Á châu và 12,6% khác hoặc không rõ.
Tổng cộng, 15.749 bệnh nhân (14,0%) đã khởi đầu điều trị bằng GLP-1 sau phẫu thuật giảm cân. Thời gian khởi đầu thay đổi: 21,5% bắt đầu trong hai năm đầu sau phẫu thuật, 32,3% trong năm thứ 3-4, 25,2% trong năm thứ 5-6 và 21,0% sau 6 năm, cho thấy việc sử dụng GLP-1 thường xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu lâu dài.
Chỉ số BMI trung vị tại thời điểm khởi đầu là 42,0, cho thấy bệnh nhân có xu hướng bắt đầu điều trị sau khi có sự tăng trở lại đáng kể về cân nặng.
Trong phân tích điều chỉnh, giới tính nữ có liên quan đến khả năng khởi đầu GLP-1 cao hơn 61% so với nam giới (tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh [aHR] 1,61; khoảng tin cậy 95%, 1,54-1,69). Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt dạ dày dọc có khả năng bắt đầu sử dụng GLP-1 cao hơn 42% so với những người trải qua các thủ tục khác (aHR 1,42; 95% CI, 1,37-1,47).
Sự hiện diện của bệnh tiểu đường tuýp 2 cũng tăng khả năng khởi đầu sử dụng GLP-1 lên 34% (aHR 1,34; 95% CI, 1,28-1,39). Quan trọng là, mỗi đơn vị tăng thêm của chỉ số BMI sau phẫu thuật làm tăng khả năng khởi đầu sử dụng GLP-1 lên 8% (aHR 1,08; 95% CI, 1,08-1,08), nhấn mạnh sự tăng trở lại của BMI là động lực chính cho việc khởi đầu điều trị.
Bình luận chuyên gia
Phân tích toàn diện này cung cấp những thông tin thực tế quý giá về việc áp dụng GLP-1 receptor agonists trong quản lý cân nặng sau phẫu thuật giảm cân trên hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ. Nó nhấn mạnh tỷ lệ đáng kể bệnh nhân cuối cùng nhận được điều trị bổ trợ bằng thuốc, đặc biệt là những người trải qua sự tái phát cân nặng.
Kết quả cho thấy giới tính nữ và phẫu thuật cắt dạ dày dọc có liên quan đến việc sử dụng tăng cao có thể phản ánh sự khác biệt về sở thích của bệnh nhân hoặc bác sĩ, nhận thức về rủi ro tái phát cân nặng, hoặc các yếu tố tâm lý-xã hội khác cần được nghiên cứu chất lượng sâu hơn.
Mặc dù các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh hiệu quả của GLP-1 sau phẫu thuật giảm cân, nghiên cứu này nhấn mạnh sự trì hoãn lâm sàng và các rào cản có thể làm chậm việc khởi đầu điều trị trong thực tế cho đến nhiều năm sau phẫu thuật. Các bác sĩ nên nhận thức về lợi ích của việc triển khai sớm ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tái phát cân nặng hoặc trạng thái chuyển hóa không ổn định.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu, phụ thuộc vào hồ sơ y tế điện tử có thể thiếu dữ liệu về thuốc hoặc BMI, và có thể có các yếu tố nhiễu chưa được đo lường. Khả năng tổng quát hóa sang các dân số bên ngoài Hoa Kỳ hoặc những nơi không có dữ liệu hồ sơ y tế điện tử toàn diện có thể bị hạn chế.
Kết luận
Khoảng 1 trong 7 người lớn Hoa Kỳ trải qua phẫu thuật giảm cân khởi đầu sử dụng GLP-1 receptor agonists trong vài năm sau phẫu thuật, chủ yếu ở phụ nữ, những người nhận phẫu thuật cắt dạ dày dọc và bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 hoặc có chỉ số BMI tăng trở lại nhiều hơn. Dữ liệu này nhấn mạnh chiến lược đa phương pháp đang phát triển nhằm tối ưu hóa quản lý cân nặng dài hạn và sức khỏe chuyển hóa ở bệnh nhân phẫu thuật giảm cân.
Nghiên cứu triển vọng trong tương lai nên đánh giá thời gian, liều lượng và kết quả dài hạn của việc sử dụng GLP-1 trong dân số này để cung cấp hướng dẫn dựa trên bằng chứng và giải quyết các rào cản đối với việc can thiệp bằng thuốc sớm hơn.
Tài liệu tham khảo
Kim M, Schweitzer MA, Kim JS, Alexander GC, Mehta HB. Sử dụng Glucagon-Like Peptide-1 Agonists ở Người Trải Qua Phẫu Thuật Giảm Cân ở Hoa Kỳ. JAMA Surg. 2025 Oct 1;160(10):1058-1066. doi:10.1001/jamasurg.2025.3089. PMID: 40864458; PMCID: PMC12392147.
