Những điểm nổi bật
– Một quần thể con CAF dương tính với PDE5A đặc biệt liên quan đến thời gian sống tổng thể ngắn hơn và môi trường vi khối u (TME) loại trừ miễn dịch trong ung thư dạ dày (GC).
– CAFs dương tính với PDE5A thúc đẩy sự tái cấu trúc ECM và quá trình chuyển đổi biểu mô-thể chất (EMT) và kích hoạt tín hiệu PI3K/AKT/mTOR để tiết CXCL12, tuyển chọn tế bào T CD8 dương tính với CXCR4 và LAG3 mệt mỏi.
– Trong các mô hình tiền lâm sàng, sự ức chế dược lý của PDE5A bằng vardenafil kết hợp với ức chế LAG3 cải thiện đáng kể miễn dịch chống khối u và giảm sự phát triển của khối u, hỗ trợ đánh giá dịch chuyển.
Nền tảng và bối cảnh lâm sàng
Ung thư dạ dày vẫn là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư trên toàn cầu. Mặc dù có những tiến bộ trong phẫu thuật, hóa trị và các tác nhân nhắm mục tiêu, lợi ích lâu dài từ các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ICIs) chỉ giới hạn ở một nhóm bệnh nhân. Một yếu tố quyết định lớn của việc không đáp ứng ICIs là môi trường vi khối u (TME), nơi các tế bào mô đệm không ác tính — đặc biệt là tế bào sợi liên quan đến ung thư (CAFs) — thiết lập các rào cản vật lý và hóa sinh học loại trừ các tế bào lympho T độc hại (CTLs) hoặc làm lệch hướng các tế bào miễn dịch sang trạng thái không hoạt động hoặc ức chế. Việc xác định các quần thể CAF có thể hành động gây ức chế miễn dịch có thể mở ra các chiến lược điều trị kết hợp mới để tăng nhạy cảm của GC đối với liệu pháp miễn dịch.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Wang và cộng sự đã thực hiện phân tích RNA đơn tế bào tích hợp (scRNA-seq) trên các mẫu khối u từ 24 bệnh nhân mắc ung thư dạ dày, cùng với phân tích gen không gian trên các mẫu mô được cố định bằng formalin và nhúng parafin (FFPE) từ các trường hợp và đối chứng. Các dữ liệu đa chế độ này được sử dụng để lập bản đồ thành phần tế bào, xác định các quần thể CAF và liên kết các chữ ký phân tử với kết quả lâm sàng và các mô hình miễn dịch không gian.
Các cách tiếp cận thí nghiệm chính bao gồm: xác định các cụm CAF có sự khác biệt về biểu hiện gen; tương quan các chữ ký CAF với thời gian sống tổng thể và sự xâm nhập của tế bào T CD8; các thí nghiệm chức năng in vitro đánh giá ảnh hưởng của CAF lên các tế bào biểu mô ung thư dạ dày và sự tái cấu trúc ma trận; nghiên cứu cơ chế về các con đường tín hiệu mà CAF tiết các cytokine; và các mô hình chuột in vivo thử nghiệm liệu pháp kết hợp với chất ức chế PDE5 (vardenafil) và ức chế điểm kiểm soát miễn dịch LAG3.
Kết quả chính
1. Phát hiện CAFs dương tính với PDE5A và các liên kết lâm sàng
Sử dụng scRNA-seq và lập bản đồ không gian, các nhà nghiên cứu đã xác định một quần thể CAF có thể tái tạo được, đặc trưng bởi biểu hiện cao của phosphodiesterase loại 5A (PDE5A). Chữ ký CAF dương tính với PDE5A tương quan với thời gian sống tổng thể kém hơn ở bệnh nhân mắc GC và với các đặc điểm giải phẫu học của TME loại trừ miễn dịch, bao gồm sự xâm nhập giảm của tế bào T độc hại CD8 vào tổ chức khối u và sự phong phú của tế bào T ở các rìa mô đệm.
2. Sự tái cấu trúc ECM và thúc đẩy EMT
CAFs dương tính với PDE5A thể hiện sự điều hòa tăng của các gen liên quan đến sự lắng đọng và tái cấu trúc ma trận ngoại tế bào (ECM). Chức năng, các thí nghiệm đồng nuôi cấy và môi trường điều kiện cho thấy các CAF này thúc đẩy các hình thái EMT trong tế bào GC (ví dụ, tăng vimentin, giảm E-cadherin), có thể thúc đẩy sự xâm lấn và có thể đóng góp thêm vào sự loại trừ miễn dịch bằng cách thay đổi cấu trúc và độ cứng của mô.
3. Kích hoạt PI3K/AKT/mTOR và tiết CXCL12
Nghiên cứu cơ chế cho thấy CAFs dương tính với PDE5A kích hoạt chuỗi tín hiệu PI3K/AKT/mTOR, dẫn đến sự tiết tăng của cytokine CXCL12. CXCL12 là một chất hấp dẫn mạnh mẽ cho các tế bào biểu hiện CXCR4 và đã được liên quan đến sự loại trừ các tế bào T hiệu quả và tuyển chọn các quần thể tế bào lympho ức chế hoặc mệt mỏi trong nhiều khối u rắn.
4. Tuyển chọn tế bào T CD8 dương tính với LAG3 mệt mỏi
Các phân tích không gian và hiện tượng học cho thấy các vùng CAF dương tính với PDE5A phong phú về tế bào T CD8 biểu hiện các dấu hiệu mệt mỏi, bao gồm LAG3 và các đặc điểm phù hợp với mệt mỏi cuối cùng (TEX+). Dữ liệu hỗ trợ mô hình trong đó CXCL12 từ CAF gắn kết CXCR4 trên tế bào T CD8, thúc đẩy sự giữ lại của chúng trong các khoang mô đệm và duy trì hoặc thúc đẩy một hình thái mệt mỏi được đánh dấu bằng biểu hiện LAG3, từ đó làm giảm các phản ứng miễn dịch chống khối u hiệu quả.
5. Liệu pháp kết hợp: ức chế PDE5 cộng với ức chế LAG3
Trong các mô hình chuột của ung thư dạ dày, ức chế dược lý của PDE5A bằng vardenafil giảm các đầu ra tín hiệu do CAF gây ra và giảm mức độ CXCL12. Liệu pháp đơn độc bằng vardenafil hoặc ức chế LAG3 tạo ra tác dụng chống khối u khiêm tốn, nhưng sự kết hợp của chúng tạo ra sự gia tăng đồng thời sự xâm nhập của tế bào T CD8 chức năng trong khối u, giảm các hình thái tế bào T mệt mỏi và ức chế sự phát triển của khối u hiệu quả hơn so với mỗi tác nhân riêng lẻ.
Giải thích cơ chế và khả năng sinh học
Mechanism đề xuất tích hợp sinh học mô đệm, sự di chuyển của bạch cầu do cytokine và sự rối loạn chức năng tế bào T. PDE5A là phosphodiesterase loại 5 (cGMP); trong CAFs, sự điều hòa tăng của nó dường như liên quan đến sự kích hoạt sau đó của tín hiệu PI3K/AKT/mTOR — một con đường đã biết điều chỉnh tổng hợp protein, các hình thái tiết và sự sống còn của tế bào. Bằng cách tăng tiết CXCL12, CAFs dương tính với PDE5A tạo ra các gradient cytokine giữ các tế bào lympho biểu hiện CXCR4 trong mô đệm và ngăn chặn sự tiếp xúc hiệu quả của CTL với các tế bào biểu mô ác tính. Sự tiếp xúc kéo dài với một môi trường mô đệm ức chế như vậy có thể thúc đẩy hoặc duy trì biểu hiện của các thụ thể ức chế như LAG3, phù hợp với sự phong phú của tế bào T CD8 dương tính với LAG3 (hình thái TEX+) được quan sát. Việc nhắm mục tiêu cả trục hóa chất mô đệm (bằng cách giảm sản xuất CXCL12 bằng ức chế PDE5) và điểm kiểm soát gây rối loạn chức năng (ức chế LAG3) cung cấp một cách tiếp cận hai phía hợp lý để điều chỉnh lại TME.
Tác động dịch chuyển và lâm sàng
Có một số yếu tố dịch chuyển hấp dẫn trong công trình này: thứ nhất, các chất ức chế PDE5 như vardenafil có sẵn dạng uống, là các tác nhân được phê duyệt lâm sàng với các đặc điểm dược động học và an toàn đã biết, có thể tăng tốc nỗ lực tái sử dụng. Thứ hai, ức chế LAG3 là một biện pháp lâm sàng có thể thực hiện — kháng thể chống LAG3 relatlimab đã được phê duyệt quản lý trong melanoma kết hợp với chống PD-1 — làm cho các chiến lược kết hợp trở nên khả thi.
Các chiến lược lâm sàng tiềm năng bao gồm việc thử nghiệm vardenafil (hoặc các chất ức chế PDE5 khác) với các kháng thể LAG3 và/hoặc các chất ức chế trục PD-1 ở các bệnh nhân GC được lựa chọn dựa trên dấu sinh học có khối u biểu hiện chữ ký CAF dương tính với PDE5A hoặc bằng chứng không gian của sự loại trừ miễn dịch. Các bảng phân tích gen không gian hoặc miễn dịch hóa học để phát hiện biểu hiện PDE5A trong CAFs có thể phục vụ như các chẩn đoán đi kèm để làm giàu các thử nghiệm cho các bệnh nhân có khả năng hưởng lợi nhất.
Hạn chế và bình luận chuyên gia
Mặc dù nghiên cứu cung cấp bằng chứng đa chế độ thuyết phục, có một số điểm cần nhấn mạnh. Nhóm khám phá chính người bệnh bao gồm 24 bệnh nhân — đủ cho scRNA-seq thám hiểm nhưng hạn chế cho sự tương quan lâm sàng quyết định; việc xác nhận trong các nhóm lớn hơn, độc lập là cần thiết. Hiệu quả tiền lâm sàng đã được chứng minh trong các mô hình chuột, có thể không tái hiện đầy đủ sự phức tạp mô đệm, cơ sở miễn dịch, hoặc dược động học của chất ức chế PDE5 ở người. Ức chế hệ thống PDE5 có thể có các tác động đa dạng đối với áp lực mạch máu, tế bào miễn dịch, và các yếu tố mô đệm không phải CAF; việc lựa chọn liều lượng và giám sát độc tính sẽ quan trọng trong các thử nghiệm lâm sàng.
Các câu hỏi cơ chế vẫn còn: các điều hòa viên thượng nguồn của sự điều hòa tăng PDE5A trong CAFs, các tương tác tiềm năng với các loại CAF khác (bao gồm CAF myofibroblast và CAF viêm), và mức độ mà việc nhắm mục tiêu CAF thay đổi các quần thể tế bào ức chế miễn dịch khác (ví dụ, tế bào T điều hòa, tế bào myeloid) cần được nghiên cứu thêm. Cuối cùng, các cách tiếp cận kết hợp phải được đánh giá cẩn thận về độc tính cộng thêm và lịch trình tối ưu (liệu pháp đồng thời so với tuần tự).
Bước tiếp theo và ưu tiên nghiên cứu
Những ưu tiên ngay lập tức bao gồm: xác nhận chữ ký CAF dương tính với PDE5A và giá trị dự đoán/prognostic của nó trong các nhóm GC lớn hơn có kết quả liên kết với ICIs; xác nhận in situ sử dụng phân tích miễn dịch huỳnh quang đa plex hoặc phân tích gen không gian trên các loại GC đa dạng về địa lý và phân tử; nghiên cứu liều lượng và dược động học của vardenafil trong các chủ thể mang khối u để xác định sự điều chỉnh mô đệm; và các thử nghiệm lâm sàng giai đoạn sớm, lý tưởng nhất là các nghiên cứu được lựa chọn dựa trên dấu sinh học kết hợp chất ức chế PDE5 với ức chế LAG3 và/hoặc PD-1.
Kết luận
Công trình của Wang et al. mô tả một quần thể CAF dương tính với PDE5A chưa từng được nhận biết trước đây, tạo ra một TME loại trừ miễn dịch trong ung thư dạ dày thông qua sự tái cấu trúc ECM và tiết CXCL12 phụ thuộc PI3K/AKT/mTOR, tuyển chọn tế bào T CD8 dương tính với LAG3 mệt mỏi. Dữ liệu tiền lâm sàng chứng minh sự hiệp đồng của vardenafil và ức chế LAG3 cung cấp một chiến lược hợp lý, có thể thực hiện lâm sàng để đảo ngược sự ức chế miễn dịch do mô đệm. Nếu được xác nhận trong các nhóm lớn hơn và các thử nghiệm lâm sàng sớm, các cách tiếp cận nhắm mục tiêu PDE5A có thể trở thành một phần của liệu pháp miễn dịch kết hợp dựa trên dấu sinh học cho ung thư dạ dày.
Tham khảo
1. Wang K, Xie CJ, Ding Z, et al. PDE5A+ cancer-associated fibroblasts enhance immune suppression in gastric cancer. Gut. 2025 Oct 20:gutjnl-2025-335794. doi:10.1136/gutjnl-2025-335794. PMID: 41115748.
2. Kalluri R. The biology and function of fibroblasts in cancer. Nat Rev Cancer. 2016;16(9):582–598.
