Những điểm nổi bật
- Yếu tố VIIa tái tổ hợp (rFVIIa) được tiêm trong vòng 2 giờ kể từ khi triệu chứng bắt đầu đã làm giảm đáng kể sự phát triển của cả xuất huyết não (ICH) và xuất huyết não thất (IVH).
- Dù có giảm sự phát triển của khối máu tụ, nhưng không có cải thiện đáng kể về kết quả chức năng sau 180 ngày như được đo bằng thang điểm Rankin điều chỉnh (mRS).
- Thử nghiệm bị ngừng sớm do vô ích sau phân tích giữa kỳ theo kế hoạch.
- Điều trị bằng rFVIIa có liên quan đến nguy cơ cao hơn các biến cố thuyên tắc đe dọa tính mạng so với giả dược (5% so với 1%).
Bối cảnh: Thách thức của xuất huyết não
Xuất huyết não tự phát (ICH) vẫn là một trong những hình thức đột quỵ gây hậu quả nghiêm trọng nhất, đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong và tàn tật dài hạn cao. Khác với đột quỵ do thiếu máu não, nơi các phương pháp tái tưới máu đã cách mạng hóa việc chăm sóc, thì lĩnh vực điều trị ICH đã được đánh dấu bởi hàng thập kỷ các thử nghiệm lâm sàng trung lập hoặc tiêu cực. Một nguyên nhân quan trọng dẫn đến kết quả kém trong ICH là sự phát triển của khối máu tụ, xảy ra ở khoảng một phần ba bệnh nhân trong vài giờ đầu tiên kể từ khi triệu chứng bắt đầu. Sự phát triển này độc lập liên quan đến tình trạng suy giảm thần kinh và tăng tỷ lệ tử vong.
Yếu tố VIIa tái tổ hợp (rFVIIa) nổi lên như một chất cầm máu hứa hẹn do khả năng khởi động đường đông máu ngoại sinh tại vị trí tổn thương mô. Các nghiên cứu trước đó, nổi bật nhất là Thử nghiệm FAST giai đoạn 2, cho thấy rFVIIa có thể giảm sự phát triển của khối máu tụ. Tuy nhiên, Thử nghiệm FAST giai đoạn 3 sau đó không chuyển đổi hiệu ứng sinh lý này thành cải thiện kết quả lâm sàng, dẫn đến các nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng thời gian điều trị có thể quá rộng hoặc dân số bệnh nhân quá đa dạng. Thử nghiệm FASTEST (Yếu tố VIIa tái tổ hợp cho xuất huyết não tự phát trong vòng 2 giờ kể từ khi bắt đầu) được thiết kế để kiểm tra xem liệu việc điều trị siêu sớm—trong vòng 120 phút kể từ khi bắt đầu—có thể cuối cùng kết nối giữa hiệu quả cầm máu và phục hồi lâm sàng hay không.
Thiết kế và Phương pháp Nghiên cứu
Thử nghiệm FASTEST là một thử nghiệm đa trung tâm, tiền cứu, mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược, thích ứng, giai đoạn 3 được thực hiện tại 93 địa điểm trên khắp Hoa Kỳ, Nhật Bản, Canada, Tây Ban Nha, Đức và Vương quốc Anh. Thử nghiệm nhắm mục tiêu vào một nhóm con cụ thể của bệnh nhân được cho là sẽ hưởng lợi nhiều nhất từ việc cầm máu nhanh chóng.
Điều kiện Bao gồm và Loại trừ
Các đối tượng đủ điều kiện là người lớn từ 18–80 tuổi có khối ICH tự phát từ 2–60 mL. Để đảm bảo thử nghiệm tập trung vào mô có thể cứu chữa, các bệnh nhân có xuất huyết não thất (IVH) nặng hoặc điểm thang điểm Coma Glasgow (GCS) dưới 8 đã bị loại trừ. Điều quan trọng, tất cả các đối tượng phải được điều trị trong vòng 2 giờ kể từ khi bắt đầu đột quỵ hoặc thời điểm họ được biết là khỏe mạnh. Các bệnh nhân có đột quỵ thiếu máu não gần đây, nhồi máu cơ tim, hoặc đang dùng thuốc chống đông máu đã bị loại trừ để tối thiểu hóa các rủi ro an toàn.
Can thiệp và Điểm kết thúc Chính
Các đối tượng được ngẫu nhiên phân chia theo tỷ lệ 1:1 để nhận 80 μg/kg của rFVIIa hoặc giả dược tương tự, được tiêm tĩnh mạch trong 2 phút. Điểm kết thúc chính là tình trạng chức năng sau 180 ngày, được đánh giá bằng thang điểm Rankin điều chỉnh (mRS) với tập trung vào điểm 0–2 (tốt), 3, và 4–6 (không tốt). Điểm kết thúc an toàn chính là sự xuất hiện của các biến cố thuyên tắc đe dọa tính mạng trong 4 ngày đầu sau khi tiêm. Điểm kết thúc phụ bao gồm sự thay đổi về thể tích ICH và IVH giữa cơ bản và 24 giờ.
Kết quả Chính: Thành công Cầm máu vs Vô ích Lâm sàng
Từ tháng 12 năm 2021 đến tháng 10 năm 2025, 3288 bệnh nhân đã được sàng lọc, và 626 đã được ngẫu nhiên phân chia (298 vào nhóm giả dược, 328 vào nhóm rFVIIa). Nhóm có độ tuổi trung bình là 61 tuổi và chủ yếu là nam giới (65%). Thời gian trung bình từ khi triệu chứng bắt đầu đến khi tiêm thuốc là rất nhanh, trung bình 100 phút, thành công đạt được thời gian siêu sớm mà các nhà nghiên cứu dự định.
Điểm kết thúc Chính: Phục hồi Chức năng
Thử nghiệm đáp ứng các tiêu chí dừng theo kế hoạch cho vô ích tại phân tích giữa kỳ thứ hai. Không có sự khác biệt đáng kể về điểm kết thúc lâm sàng chính của mRS sau 180 ngày giữa các nhóm. Tỷ lệ cược chung được điều chỉnh là 1.09 (95% CI 0.79–1.51; p=0.61), cho thấy việc tiêm rFVIIa siêu sớm không cải thiện khả năng phục hồi chức năng so với giả dược.
Điểm kết thúc Phụ: Sự phát triển của khối máu tụ
Về mặt tác động sinh lý, rFVIIa hoạt động như mong đợi. So với nhóm giả dược, các bệnh nhân nhận rFVIIa trải qua sự phát triển của khối máu tụ ít hơn đáng kể. Sự chênh lệch trung bình về sự phát triển thể tích ICH sau 24 giờ là -3.7 mL (95% CI -5.4 đến -1.9). Khi xem xét tổng thể tích (ICH cộng IVH), sự giảm bớt thậm chí còn rõ ràng hơn ở -5.2 mL (95% CI -7.6 đến -2.8). Điều này xác nhận rằng rFVIIa là một chất cầm máu mạnh mẽ có khả năng hạn chế chảy máu trong giai đoạn cấp tính của ICH.
Phân tích An toàn: Nguy cơ Thuyên tắc
An toàn vẫn là mối quan tâm hàng đầu khi sử dụng các chất đông máu mạnh. Thử nghiệm FASTEST báo cáo một sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về các biến cố thuyên tắc đe dọa tính mạng trong 4 ngày đầu sau khi điều trị. Các sự kiện này xảy ra ở 15 đối tượng (<5%) trong nhóm rFVIIa so với chỉ 4 (1%) trong nhóm giả dược (tỷ lệ nguy cơ 3.41 [95% CI 1.14–10.15]; p=0.020). Mặc dù số lượng tuyệt đối tương đối thấp, nhưng sự gia tăng gấp ba lần về nguy cơ nhấn mạnh một sự đánh đổi quan trọng khi sử dụng rFVIIa trong dân số ICH không được chọn lọc.
Bình luận của Chuyên gia: Giải thích Paradox Cầm máu
Kết quả của Thử nghiệm FASTEST đưa ra những gì nhiều bác sĩ thần kinh gọi là paradox cầm máu: tại sao một loại thuốc thành công trong việc ngăn chặn chảy máu não lại không giúp bệnh nhân phục hồi? Có nhiều yếu tố có thể góp phần vào kết quả này.
Thứ nhất, thể tích máu được tiết kiệm (khoảng 3.7 đến 5.2 mL) có thể không đủ để thay đổi hướng lâm sàng cho nhiều bệnh nhân. Trong môi trường phức tạp của não, vị trí của máu chảy thường quan trọng như thể tích. Một sự giảm nhẹ về sự phát triển có thể không ngăn ngừa tổn thương cho các cấu trúc chất trắng quan trọng hoặc chất xám sâu.
Thứ hai, sự gia tăng các biến cố thuyên tắc có thể đã bù đắp lợi ích của sự giảm sự phát triển của khối máu tụ. Ngay cả các cục máu đông động mạch hoặc tĩnh mạch dưới lâm sàng cũng có thể làm phức tạp quá trình phục hồi của bệnh nhân đang chịu đựng chấn thương não cấp tính.
Thứ ba, thời gian can thiệp, mặc dù siêu sớm, có thể vẫn quá muộn đối với một số bệnh nhân. Sau 100 phút, nhiều phần của tổn thương cơ học ban đầu từ xuất huyết đã xảy ra. Nghiên cứu trong tương lai có thể cần tập trung vào y học chính xác—xác định bệnh nhân có nguy cơ cao nhất bị sự phát triển khối máu tụ lớn bằng các dấu hiệu hình ảnh nâng cao như dấu hiệu chấm trên CT mạch máu, thay vì điều trị tất cả bệnh nhân trong một khung thời gian cụ thể.
Kết luận
Thử nghiệm FASTEST cung cấp bằng chứng quyết định rằng việc tiêm yếu tố VIIa tái tổ hợp siêu sớm trong vòng 2 giờ kể từ khi ICH bắt đầu không cải thiện kết quả chức năng sau 180 ngày, mặc dù có sự giảm rõ ràng về sự phát triển của khối máu tụ. Nguy cơ tăng của các biến cố thuyên tắc đe dọa tính mạng càng làm phức tạp thêm tính hữu ích lâm sàng. Đối với các bác sĩ lâm sàng, những kết quả này củng cố các hướng dẫn hiện hành không khuyến nghị sử dụng rFVIIa thường xuyên cho ICH tự phát ở bệnh nhân không bị rối loạn đông máu. Cuộc tìm kiếm một liệu pháp cầm máu hiệu quả tiếp tục, với nghiên cứu đang diễn ra tập trung vào tuyển chọn bệnh nhân có chọn lọc và có thể là các mục tiêu dược lý khác.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Viện Quốc gia về Bệnh Não và Đột Quỵ (NINDS), Cơ quan Phát triển Nghiên cứu Y tế Nhật Bản, và Novo Nordisk. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03496883.
Tài liệu tham khảo
Broderick JP, Naidech AM, Elm JJ, et al. Yếu tố VIIa tái tổ hợp so với giả dược cho xuất huyết não tự phát trong vòng 2 giờ kể từ khi triệu chứng bắt đầu (FASTEST): một thử nghiệm đa trung tâm, mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược, giai đoạn 3. Lancet. 2026 Feb 4. doi: 10.1016/S0140-6736(26)00097-8.
