Highlight
- Thử nghiệm EMAGINE điều tra liệu pháp trường điện từ định hướng mạng lưới (ENTF) cường độ thấp kết hợp với phục hồi chức năng tại nhà để giảm khuyết tật sau đột quỵ thiếu máu trung bình đến nặng.
- Liệu pháp ENTF an toàn nhưng không đạt được cải thiện có ý nghĩa thống kê về điểm cuối chính là khuyết tật toàn diện được đo bằng Thang điểm Rankin được sửa đổi (mRS) sau 90 ngày.
- Xu hướng kết quả phụ thuận lợi cho nhóm điều trị tích cực, gợi ý hiệu quả tiềm năng cần xác nhận trong một thử nghiệm quyết định lớn hơn.
- Thử nghiệm bị dừng sớm do không đạt tiêu chí thành công được định trước mặc dù tuân thủ tốt và không có sự cố nghiêm trọng liên quan đến thiết bị.
Study Background
Đột quỵ thiếu máu vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật dài hạn trên toàn thế giới, gây gánh nặng đáng kể cho cá nhân, xã hội và kinh tế. Dù có những tiến bộ trong chăm sóc cấp cứu đột quỵ và phòng ngừa thứ phát, các liệu pháp hiệu quả nhằm tăng cường phục hồi trong giai đoạn cận cấp vẫn còn hạn chế. Rối loạn vận động ở chi trên vẫn tồn tại ở nhiều người sống sót, thường dẫn đến hạn chế chức năng mãn tính.
Các can thiệp mới nổi như điều chỉnh thần kinh đã tạo ra sự quan tâm để tăng cường khả năng tự tái tạo và phục hồi chức năng sau đột quỵ. Trong số đó, các phương thức kích thích điện từ không xâm lấn nhắm vào các mạng lưới thần kinh cụ thể cung cấp cách tiếp cận điều trị đầy hứa hẹn. Các nghiên cứu sơ bộ trước đây về kích thích trường điện từ định hướng mạng lưới (ENTF) đã chứng minh tiềm năng trong việc tăng cường phục hồi vận động sau đột quỵ, nhưng cần đánh giá nghiêm ngặt trong một thử nghiệm lâm sàng kiểm soát.
Study Design
Thử nghiệm EMAGINE là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đối chứng giả, mù đôi, đa trung tâm được thực hiện tại 15 trung tâm chăm sóc cấp cứu và phục hồi chức năng trên khắp Hoa Kỳ từ tháng 12 năm 2021 đến tháng 11 năm 2023. Nó tuyển chọn 100 người tham gia khoảng 59 tuổi với khuyết tật toàn diện trung bình đến nặng (Thang điểm Rankin được sửa đổi (mRS) 3 hoặc 4) và rối loạn vận động ở chi trên trung bình (Đánh giá Fugl-Meyer cho Chi trên 10–45), được điều trị từ 4 đến 21 ngày sau khi khởi phát đột quỵ thiếu máu.
Người tham gia được ngẫu nhiên hóa đều nhau vào nhóm kích thích ENTF tích cực hoặc giả, kết hợp với quy trình vật lý trị liệu và phục hồi chức năng tại nhà dựa trên bằng chứng, lặp đi lặp lại. Can thiệp bao gồm 45 buổi kéo dài một giờ trong khoảng 9 tuần (đến ngày 90 sau đột quỵ). Thiết bị giao diện não-máy tính độc quyền cung cấp kích thích điện từ cường độ thấp, điều chỉnh tần số nhắm vào các mạng lưới não liên quan đến kiểm soát vận động.
Điểm cuối hiệu quả chính là sự thay đổi về khuyết tật toàn diện sau 90 ngày, được đánh giá bằng Thang điểm Rankin được sửa đổi (mRS; 0-6, trong đó 0=không triệu chứng, 6=tử vong). Các kết quả phụ bao gồm rối loạn ở chi trên, chức năng vận động cánh tay, tốc độ đi bộ, chức năng tay, hạn chế chức năng và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe.
Key Findings
Thử nghiệm bị dừng sớm sau khi phân tích giữa kỳ của 78 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn cho thấy nhóm điều trị tích cực không đạt ngưỡng vùng hứa hẹn được định trước để biện minh cho việc tiếp tục tuyển chọn đầy đủ. Phân tích cuối cùng bao gồm 100 bệnh nhân được chia đều giữa nhóm tích cực và giả.
Dân số học và khuyết tật cơ bản cân đối ngoại trừ việc nhóm tích cực có nhiều đột quỵ bán cầu phải hơn (63.3% so với 44.9%), rối loạn vận động ở chi trên nghiêm trọng hơn (Điểm Co duỗi vai và ngón tay <5 trong 63.3% so với 49.0%) và ít tổn thương mạch nhỏ hơn. Thời gian trung vị bắt đầu điều trị sau đột quỵ là 14 ngày.
Kết quả điểm cuối chính cho thấy sự cải thiện trung bình điểm mRS từ cơ bản đến ngày 90 là -1.96 (ĐB 0.12) trong nhóm tích cực so với -1.72 (ĐB 0.12) trong nhóm giả, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (P=0.05). Đáng chú ý, tỷ lệ cao hơn của bệnh nhân trong nhóm tích cực đạt được sự độc lập chức năng (mRS 0-1): 26% so với 10% cho nhóm giả (tỷ lệ tỷ lệ 2.99, KTC 95% 0.96-9.30), gợi ý lợi ích lâm sàng tiềm năng.
Các chỉ số kết quả phụ thuận lợi cho nhóm tích cực qua các đánh giá về chức năng vận động, tốc độ đi bộ, khả năng linh hoạt tay và chất lượng cuộc sống, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong các phân tích được định trước.
Không có sự cố nghiêm trọng nào được gán cho thiết bị ENTF, và hồ sơ an toàn tương đương giữa các nhóm.
Expert Commentary
Thử nghiệm EMAGINE là một bước quan trọng trong việc đánh giá nghiêm ngặt liệu pháp điều chỉnh thần kinh bằng điện từ kết hợp với liệu pháp phục hồi chức năng tích cực nhằm giảm khuyết tật sau đột quỵ. Mặc dù điểm cuối chính không đạt ý nghĩa thống kê, các xu hướng quan sát được và tăng gấp gần ba lần về sự độc lập chức năng trong nhóm tích cực giúp tạo ra giả thuyết.
Hạn chế bao gồm việc dừng sớm làm giảm sức mạnh thống kê, mất cân đối về đặc điểm và mức độ tổn thương cơ bản có thể gây thiên lệch kết quả, và việc sử dụng thang điểm mRS tương đối rộng dễ bị biến thiên giữa các người đánh giá. Sự tích hợp của thiết bị độc quyền và phục hồi chức năng đồng thời làm phức tạp việc xác định tác động cụ thể của kích thích điện từ.
Dù có những lưu ý này, hồ sơ an toàn và hiệu quả gợi ý cần một thử nghiệm quyết định có sức mạnh phù hợp để xác nhận lợi ích lâm sàng. Việc hiểu rõ các cơ chế thần sinh học chính xác mà kích thích ENTF có thể thúc đẩy sự tự tái tạo ở mức mạng lưới cũng được yêu cầu.
Conclusion
Kích thích trường điện từ định hướng mạng lưới không xâm lấn kết hợp với vật lý trị liệu tại nhà là một can thiệp an toàn cho bệnh nhân đang phục hồi từ đột quỵ thiếu máu trung bình đến nặng trong giai đoạn cận cấp. Thử nghiệm EMAGINE không chứng minh được sự vượt trội thống kê so với kích thích giả trong việc giảm khuyết tật toàn diện sau 90 ngày. Tuy nhiên, những xu hướng hứa hẹn về cải thiện phục hồi vận động và độc lập chức năng làm nổi bật tiềm năng của liệu pháp ENTF như một công cụ hỗ trợ phục hồi. Cần thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên có sức mạnh cao để xác lập hiệu quả và tối ưu hóa lựa chọn bệnh nhân và thông số điều trị.
Funding and Clinical Trial Registration
Thử nghiệm EMAGINE được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ và nguồn lực tổ chức như được nêu chi tiết trong ấn phẩm gốc. Thử nghiệm lâm sàng được đăng ký tại ClinicalTrials.gov (Mã định danh: NCT05044507).
References
Saver JL, Duncan PW, Stein J, et al. Electromagnetic Stimulation to Reduce Disability After Ischemic Stroke: The EMAGINE Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2537880. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.37880.
Các bối cảnh bổ sung có thể được rút ra từ các phân tích tổng hợp gần đây về điều chỉnh thần kinh trong phục hồi sau đột quỵ và các hướng dẫn về phục hồi chức năng vận động sau đột quỵ từ các tổ chức uy tín như Hiệp hội Tim mạch Mỹ/Hiệp hội Đột quỵ Mỹ.
