Những điểm nổi bật
– Ở bệnh nhân có bệnh tim mạch hiện hữu (CVD), việc tuân thủ tốt hơn Chế độ Tham chiếu Sức khỏe EAT-Lancet (HRD) được liên kết với nguy cơ các sự kiện mạch máu không gây tử vong thấp hơn, chủ yếu do giảm tần suất đột quỵ.
– Mỗi tăng 10 điểm trong điểm số HRD EAT-Lancet (0–140) tương ứng với nguy cơ các sự kiện mạch máu không gây tử vong thấp hơn 13% và nguy cơ đột quỵ thấp hơn 24% trong nhóm Utrecht.
– Dữ liệu theo thời gian từ ATTICA chỉ ra rằng giáo dục dự đoán sự tuân thủ EAT-Lancet và chế độ ăn uống trung gian một phần mối quan hệ giữa giáo dục và CVD, với các mẫu giới tính cụ thể: mối quan hệ bảo vệ rõ ràng hơn ở phụ nữ có trình độ giáo dục thấp.
Nền tảng: bối cảnh lâm sàng và nhu cầu chưa đáp ứng
Phòng ngừa thứ cấp sau sự kiện tim mạch (nhồi máu cơ tim, đột quỵ thiếu máu não, bệnh động mạch ngoại biên) nhằm giảm các sự kiện tái phát và tỷ lệ tử vong bằng cách sử dụng các liệu pháp dựa trên bằng chứng (chất chống tiểu cầu, liệu pháp giảm cholesterol, kiểm soát huyết áp) cùng với việc thay đổi lối sống. Chế độ ăn uống là yếu tố nguy cơ có thể thay đổi: dữ liệu ngẫu nhiên và quan sát đã xác định tác dụng bảo vệ tim mạch của các mô hình ăn uống như chế độ ăn Địa Trung Hải, và các hướng dẫn lâm sàng khuyến nghị chế độ ăn uống giàu thực vật cho phòng ngừa sơ cấp và thứ cấp (Visseren et al., Eur Heart J 2021).
Ủy ban EAT-Lancet công bố Chế độ Tham chiếu Sức khỏe (HRD) vào năm 2019 nhằm tối ưu hóa sức khỏe con người và bền vững môi trường (Willett et al., Lancet 2019). HRD nhấn mạnh rau củ, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, đậu, hạt, dầu thực vật không bão hòa và hạn chế thịt đỏ, đường bổ sung và ngũ cốc tinh chế. Các nghiên cứu quan sát ở dân số nói chung khỏe mạnh cho thấy việc tuân thủ EAT-Lancet cao hơn liên quan đến tỷ lệ mắc CVD thấp hơn, nhưng bằng chứng trong phòng ngừa thứ cấp (bệnh nhân có CVD hiện hữu) còn hạn chế. Việc hiểu mối quan hệ trong dân số phòng ngừa thứ cấp có ý nghĩa lâm sàng vì việc thay đổi chế độ ăn uống có thể cung cấp lợi ích bổ sung cho điều trị thuốc và kiểm soát yếu tố nguy cơ, và các khuyến nghị về chế độ ăn uống bền vững có thể mang lại lợi ích sức khỏe cộng đồng và môi trường.
Thiết kế nghiên cứu và dân số
Bài báo này tổng hợp hai phân tích quần thể gần đây:
Nhóm nghiên cứu Tim mạch Utrecht — SMART-MART (Sự thể hiện thứ cấp của bệnh động mạch)
Hoes et al. phân tích bệnh nhân có CVD hiện hữu đăng ký trong Nhóm nghiên cứu Tim mạch Utrecht (SMART-MART). Lượng tiêu thụ thức ăn được lượng hóa bằng bảng câu hỏi tần suất thức ăn và được đánh giá theo HRD EAT-Lancet để tạo ra điểm số liên tục từ 0 đến 140 (cao hơn = phù hợp hơn). Điểm cuối chính là các sự kiện mạch máu không gây tử vong (nhồi máu cơ tim không gây tử vong và đột quỵ không gây tử vong). Các mô hình hồi quy nguy cơ tỷ lệ Cox điều chỉnh cho tuổi, giới tính, giáo dục, các yếu tố lối sống (hút thuốc, hoạt động thể chất) và lượng calo tiêu thụ được sử dụng để ước tính tỷ lệ nguy cơ (HRs) cho mỗi tăng 10 điểm trong điểm số HRD. Tổng thời gian theo dõi là 24.212 năm người, trong đó xảy ra 209 sự kiện mạch máu không gây tử vong.
Nghiên cứu ATTICA — quần thể theo dõi triển vọng 20 năm
Sigala et al. báo cáo về 3.042 người lớn không mắc CVD trong cộng đồng đăng ký từ năm 2001-2002 và được theo dõi trong 20 năm (dữ liệu kết quả đầy đủ cho 1.988 người). Sự tuân thủ ban đầu đối với mô hình ăn uống EAT-Lancet (EAT-LDP) và trình độ giáo dục là các yếu tố phơi nhiễm chính. Các nhà nghiên cứu ước tính tác động trực tiếp và gián tiếp của giáo dục đối với tỷ lệ mắc CVD trong 20 năm bằng các mô hình phương trình cấu trúc tổng quát và các mô hình Cox lồng nhau, và thực hiện phân tích phân loại theo giới tính và phân tích tương tác để khám phá sự điều chỉnh hiệu ứng. Các trung gian hành vi được xem xét bao gồm chế độ ăn uống và hoạt động thể chất.
Kết quả chính
Kết quả chính — SMART-MART (bệnh nhân có CVD hiện hữu)
Điểm số HRD EAT-Lancet trung vị trong nhóm là 57 (khoảng tứ phân vị 41–68) trên 140, cho thấy mức độ tuân thủ tổng thể vừa phải. Sau khi điều chỉnh nhiều biến, mỗi tăng 10 điểm trong điểm số HRD được liên kết với:
- Các sự kiện mạch máu không gây tử vong: HR 0.87 (KTC 95% 0.79–0.96) — giảm 13% nguy cơ tương đối cho mỗi 10 điểm.
- Đột quỵ không gây tử vong: HR 0.76 (KTC 95% 0.63–0.91) — giảm 24% nguy cơ tương đối cho mỗi 10 điểm.
- Nhổ máu cơ tim không gây tử vong: HR 0.90 (KTC 95% 0.81–1.02) — xu hướng giảm nguy cơ không đạt ý nghĩa thống kê theo thông lệ.
Các mối liên hệ này ổn định khi điều chỉnh các yếu tố nhiễu chính. Giảm nguy cơ tuyệt đối không được báo cáo trong dữ liệu tóm tắt cung cấp ở đây; tuy nhiên, sự nhất quán qua các điểm cuối cho thấy tín hiệu lâm sàng có ý nghĩa, đặc biệt là đối với đột quỵ.
Giáo dục, giới tính và nguy cơ dài hạn — ATTICA
Trong 20 năm, đã quan sát thấy một xu hướng giáo dục ngược đối với tỷ lệ mắc và gánh nặng CVD — giáo dục cao hơn liên quan đến nguy cơ CVD dài hạn thấp hơn. Mỗi năm học thêm tương quan với sự tuân thủ mô hình EAT-Lancet cao hơn (β = 0.45, KTC 95% 0.40–0.50) và khả năng cao hơn của hoạt động thể chất. Sự tuân thủ chế độ ăn uống và hoạt động cùng trung gian một phần mối quan hệ giữa giáo dục và tỷ lệ mắc CVD dài hạn. Đặc biệt, ở phụ nữ, mối quan hệ bảo vệ của sự tuân thủ EAT-LDP rõ ràng hơn ở những người có trình độ giáo dục thấp, gợi ý về sự điều chỉnh hiệu ứng bởi giới tính và vị trí kinh tế-xã hội.
Table 4.Results from the GSEM investigating the multifactorial interplay between education and the 20-year CVD incidence among participants of the ATTICA Study (n = 1988).
*** p-value < 0.001, ** p-value < 0.01, * p-value < 0.05. Abbreviations: BMI: body mass index, EAT-LDP: EAT-Lancet diet pattern, OR: odds ratios, 95% CI: 95% confidence interval.
Giải thích và ý nghĩa lâm sàng
Các nghiên cứu này cung cấp bằng chứng hội tụ rằng việc tuân thủ tốt hơn HRD hoặc EAT-LDP EAT-Lancet liên quan đến nguy cơ các kết quả CVD thấp hơn ở các dân số khác nhau và các giai đoạn bệnh. Nhóm Utrecht mở rộng các phát hiện phòng ngừa sơ cấp trước đây sang dân số phòng ngừa thứ cấp: ở bệnh nhân có CVD hiện hữu, chế độ ăn uống hướng đến thực vật, ít thịt đỏ và ít carbohydrate tinh chế hơn được liên kết với ít sự kiện tái phát không gây tử vong hơn, đặc biệt là đột quỵ thiếu máu não.
Tính khả thi sinh học rất mạnh. Chế độ ăn uống hướng đến thực vật giảm nhiều yếu tố bệnh lý sinh lý gây ra các sự kiện tái phát: chúng cải thiện hồ sơ lipid (giảm cholesterol LDL với việc giảm chất béo bão hòa và tăng chất xơ hòa tan), giảm huyết áp, cung cấp chất dinh dưỡng chống viêm và chống oxy hóa, cải thiện chức năng nội mô và ảnh hưởng thuận lợi đến chuyển hóa glucose và cân nặng. Một số cơ chế có thể liên quan hơn đến đột quỵ (ví dụ, giảm huyết áp) so với vỡ mảng xơ vữa động mạch vành dẫn đến nhồi máu cơ tim, điều này có thể giải thích cho mối liên hệ mạnh mẽ hơn với đột quỵ được quan sát trong SMART-MART.
Các phát hiện của ATTICA nhấn mạnh các yếu tố xác định xã hội-hành vi: giáo dục dự đoán các mô hình ăn uống lành mạnh và hoạt động, trung gian một phần tỷ lệ mắc CVD dài hạn. Hiệu ứng chế độ ăn uống mạnh hơn ở phụ nữ có trình độ giáo dục thấp hơn làm nổi bật nhu cầu can thiệp nhạy cảm giới tính và hướng đến sự bình đẳng. Trong thực tế, khuyến nghị mô hình EAT-Lancet trong phòng ngừa thứ cấp có thể mang lại cả lợi ích cá nhân và xã hội (tim mạch và môi trường), nhưng việc thực hiện phải giải quyết khả năng chi trả, tính chấp nhận văn hóa và hiểu biết về sức khỏe.
Điểm mạnh và hạn chế
Điểm mạnh:
- SMART-MART: điều tra trong một nhóm phòng ngừa thứ cấp được xác định rõ với các sự kiện không gây tử vong được xác minh và điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu chính.
- ATTICA: theo dõi dài (20 năm) với phân tích trung gian và tương tác nâng cao, cho phép đánh giá các yếu tố xác định xã hội và sự khác biệt giới.
- Cả hai nghiên cứu đều xem xét một chỉ số chế độ ăn dựa trên một khung chế độ ăn uống được thảo luận rộng rãi, hướng đến sự bền vững (EAT-Lancet), liên kết sức khỏe và các cân nhắc về hành tinh.
Hạn chế:
- Thiết kế quan sát: không thể loại trừ nhiễu còn lại và nguyên nhân ngược. Những người khỏe mạnh hơn có thể tuân thủ HRD và cũng tham gia vào các hành vi bảo vệ khác không được tính toán đầy đủ.
- Đánh giá chế độ ăn dựa trên bảng câu hỏi tần suất thức ăn tại thời điểm ban đầu; các thay đổi theo thời gian không được ghi nhận, và lỗi đo lường là cố hữu.
- Hệ thống điểm EAT-Lancet và ngưỡng có thể khác nhau giữa các nghiên cứu, hạn chế khả năng so sánh trực tiếp và dịch chuyển lâm sàng của điểm số số.
- SMART-MART báo cáo các sự kiện không gây tử vong; tác động đối với các sự kiện gây tử vong và tử vong toàn nguyên cần nghiên cứu thêm.
- Tính tổng quát: các nhóm là người châu Âu; tính áp dụng cho các khu vực, hệ thống thức ăn và ngữ cảnh kinh tế-xã hội khác cần được kiểm tra.
Ý nghĩa lâm sàng và tích hợp vào thực hành
Đối với các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân có CVD hiện hữu, dữ liệu này hỗ trợ việc khuyến nghị các mô hình ăn uống hướng đến thực vật phù hợp với HRD EAT-Lancet như một phần của phòng ngừa thứ cấp toàn diện. Các thông điệp thực tế có thể lặp lại các khuyến nghị của hướng dẫn: tăng rau củ, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, đậu, hạt, và cá béo khi phù hợp; hạn chế thịt chế biến và thịt đỏ, ngũ cốc tinh chế và đường bổ sung; và ưu tiên chất béo không bão hòa so với chất béo bão hòa.
Việc thực hiện các thay đổi này yêu cầu tư vấn dựa trên bệnh nhân, kế hoạch bữa ăn khả thi, và kết nối với dịch vụ dinh dưỡng. Các bác sĩ nên nhận biết các rào cản kinh tế-xã hội và giới: trình độ giáo dục thấp và nguồn lực hạn chế có thể cản trở sự tuân thủ. Các đường dẫn giới thiệu, chương trình cộng đồng, và can thiệp chính sách (hỗ trợ, cải thiện môi trường thức ăn) có thể giúp tăng cường sự tiếp cận công bằng.
Các khoảng trống nghiên cứu và bước tiếp theo
Những ưu tiên chính:
- Nghiên cứu ngẫu nhiên của các can thiệp kiểu EAT-Lancet trong phòng ngừa thứ cấp để thiết lập tính nhân quả và định lượng giảm nguy cơ tuyệt đối và an toàn.
- Nghiên cứu dài hạn với đánh giá chế độ ăn lặp lại để hiểu liều-lượng, thời gian, và tác động đối với các sự kiện gây tử vong và chất lượng cuộc sống.
- Nghiên cứu khoa học thực hiện để thử nghiệm các chiến lược thực tế tăng sự tuân thủ trong các nhóm kinh tế-xã hội và văn hóa đa dạng và đánh giá hiệu quả kinh tế và lợi ích môi trường.
- Nghiên cứu cơ chế để xác định các tác động cụ thể theo đường (ví dụ, huyết áp so với điều hòa lipid) và hiểu sự khác biệt theo giới và nguy cơ cơ bản.
Bình luận của chuyên gia
Các hướng dẫn phòng ngừa thứ cấp hiện tại đã nhấn mạnh các mô hình ăn uống lành mạnh (ví dụ, chế độ ăn Địa Trung Hải hoặc DASH). Dữ liệu mới nổi về HRD EAT-Lancet thêm một góc nhìn bền vững rõ ràng trong khi duy trì lợi ích tim mạch. Các bác sĩ nên cân nhắc bằng chứng: mặc dù dữ liệu ngẫu nhiên còn thiếu cho EAT-Lancet cụ thể trong phòng ngừa thứ cấp, các mối liên hệ được quan sát, tính khả thi sinh học, và sự phù hợp với các khuyến nghị hiện tại biện minh cho việc tích hợp các nguyên tắc EAT-Lancet vào tư vấn chế độ ăn, chú ý đến sở thích và rào cản của bệnh nhân.
Kết luận
Sự tuân thủ cao hơn Chế độ Tham chiếu Sức khỏe EAT-Lancet liên quan đến ít sự kiện mạch máu không gây tử vong tái phát hơn ở bệnh nhân có CVD hiện hữu, với mối liên hệ nghịch đảo mạnh mẽ đặc biệt đối với đột quỵ. Trình độ giáo dục và giới tính điều chỉnh sự tuân thủ và lợi ích dài hạn, nhấn mạnh tầm quan trọng của các can thiệp chế độ ăn uống hướng đến sự bình đẳng và nhạy cảm giới. Mặc dù là quan sát, các phát hiện này hỗ trợ việc khuyến nghị các mô hình ăn uống hướng đến thực vật, ít chế biến trong phòng ngừa thứ cấp toàn diện và thúc đẩy các nghiên cứu ngẫu nhiên và thực hiện để xác nhận lợi ích và tối ưu hóa việc triển khai.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Nguồn tài trợ và đăng ký thử nghiệm không được chỉ định trong tóm tắt phân tích SMART-MART được cung cấp ở đây. Nghiên cứu ATTICA là một nhóm kéo dài lâu dài với nhiều nguồn tài trợ; các nhà nghiên cứu nên được tham khảo để có số tiền tài trợ cụ thể. Không có số định danh clinicaltrials.gov được báo cáo cho các phân tích quan sát được tóm tắt.
Tham khảo
1. Hoes LLF, Colizzi C, van der Schouw YT, Geleijnse JM, Dorresteijn JAN, van der Meer MG, Teraa M, Visseren FLJ, Koopal C. Mối quan hệ giữa mô hình ăn uống EAT-Lancet và nguy cơ các sự kiện tim mạch ở bệnh nhân có CVD hiện hữu. Eur J Nutr. 2025 Th12 1;64(8):324. doi: 10.1007/s00394-025-03754-2 IF: 4.3 Q1 . PMID: 41324709 IF: 4.3 Q1 ; PMCID: PMC12669304 IF: 4.3 Q1 .
2. Sigala EG, Pitsavos C, Barkas F, Liberopoulos E, Sfikakis PP, Tsioufis C, Panagiotakos D. Mối liên hệ dựa trên giới giữa trình độ giáo dục, chế độ ăn uống EAT-Lancet và nguy cơ tim mạch trong 20 năm: Nghiên cứu ATTICA (2002-2022). Nutrients. 2025 Th8 30;17(17):2827. doi: 10.3390/nu17172827 IF: 5.0 Q1 . PMID: 40944215 IF: 5.0 Q1 ; PMCID: PMC12429912 IF: 5.0 Q1 .
3. Willett W, Rockström J, Loken B, et al.; Ủy ban EAT-Lancet. Thực phẩm trong Thời đại Anthropocene: Ủy ban EAT-Lancet về các chế độ ăn uống khỏe mạnh từ các hệ thống thực phẩm bền vững. Lancet. 2019;393(10170):447-492.
4. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al.; Nhóm Nghiên cứu PREDIMED. Phòng ngừa sơ cấp các bệnh tim mạch bằng chế độ ăn Địa Trung Hải. N Engl J Med. 2013;368:1279-1290.
5. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al.; Nhóm Tài liệu Khoa học ESC. Hướng dẫn ESC 2021 về phòng ngừa các bệnh tim mạch trong thực hành lâm sàng. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
