Tổng quan
– Việc thêm kích thích điện cơ thần kinh (NMES) vào chương trình di động sớm (EM) bắt đầu trong vòng 48 giờ từ khi nhập viện ICU đã tạo ra những cải thiện bền vững về trạng thái chức năng, khả năng di chuyển, độc lập và chất lượng cuộc sống lên đến 6 tháng sau khi xuất viện so với chỉ EM.
– Việc thêm NMES không ảnh hưởng đến các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) và nghiên cứu là một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù, đơn trung tâm của 74 bệnh nhân được thông khí cơ học.
Bối cảnh: vấn đề lâm sàng và nhu cầu chưa được đáp ứng
Các bệnh nhân sống sót sau bệnh nặng thường phát triển yếu cơ do chăm sóc đặc biệt (ICU-AW), một tập hợp các hiện tượng teo cơ và rối loạn cơ thần kinh góp phần làm kéo dài thời gian phục hồi, mất độc lập và giảm chất lượng cuộc sống. Teo cơ bắt đầu rất sớm trong quá trình mắc bệnh nặng, thường trong những ngày đầu tiên của thông khí cơ học, và quá trình phục hồi có thể không hoàn toàn, với các khuyết tật chức năng kéo dài hàng tháng đến hàng năm.
Di động sớm (EM) trong ICU đã nổi lên như một chiến lược hiệu quả để bảo tồn sức mạnh và rút ngắn thời gian phục hồi, nhưng các rào cản thực tế (tiêm thuốc mê sâu, suy hô hấp nặng, bất ổn huyết động) thường hạn chế phục hồi tích cực thông thường. Kích thích điện cơ thần kinh (NMES) cung cấp dòng điện từ bên ngoài để gây co cơ và có thể được sử dụng ngay cả ở bệnh nhân mê hoặc yếu để cung cấp kích thích tăng trưởng và hoạt động khi tập luyện tự nguyện không khả thi. Các nghiên cứu trước đây và dữ liệu sinh lý cho thấy NMES có thể giảm teo cơ và cải thiện sức mạnh ở bệnh nhân mắc bệnh nặng, nhưng dữ liệu về các kết quả chức năng và hướng đến người bệnh trong thời gian dài vẫn còn hạn chế.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm của Carnevalli Bueno và cộng sự (Crit Care Med. 2025) là một thử nghiệm ngẫu nhiên, kiểm soát, mù, đơn trung tâm được thực hiện tại Bệnh viện das Clínicas, Trường Y Ribeirão Preto, Đại học São Paulo. Bảy mươi bốn bệnh nhân người lớn được thông khí cơ học được ngẫu nhiên hóa trong vòng 48 giờ đầu tiên nhập viện ICU để tham gia một trong hai can thiệp:
- Nhóm EM: di động sớm hàng ngày bắt đầu trong vòng 48 giờ đầu tiên nhập viện ICU.
- Nhóm EM + NMES: cùng quy trình EM cộng thêm NMES hàng ngày 5 ngày mỗi tuần, bắt đầu trong vòng 48 giờ và tiếp tục cho đến khi xuất viện ICU.
Các bệnh nhân được theo dõi sau khi xuất viện tại bệnh viện vào 15 ngày và 6 tháng bằng điện thoại, và trực tiếp tại 30 ngày và 3 tháng. Kết quả bao gồm các biện pháp đánh giá trạng thái chức năng (Chỉ số Barthel), khả năng di chuyển (Thang điểm Di động ICU), sức mạnh cơ, độc lập chức năng, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe và các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD). Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng cơ bản được báo cáo là tương tự giữa các nhóm. Thử nghiệm đáng chú ý vì khởi đầu sớm NMES/EM (trong vòng 48 giờ) và theo dõi trung hạn dự kiến đến 6 tháng.
Kết quả chính
Các kết quả chính được báo cáo là:
- Các bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa vào nhóm EM + NMES có trạng thái chức năng và độc lập cao hơn đáng kể so với nhóm chỉ nhận EM tại tất cả các thời điểm đo (15 ngày, 30 ngày, 3 tháng và 6 tháng), được đo bằng Chỉ số Barthel (p < 0.05 tại mỗi thời điểm).
- Khả năng di chuyển, được đánh giá bằng Thang điểm Di động ICU, tốt hơn đáng kể ở nhóm EM + NMES tại 15 ngày và 3 và 6 tháng (p < 0.05).
- Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe cao hơn đáng kể ở nhóm EM + NMES so với nhóm EM, với lợi ích được quan sát lên đến 6 tháng sau khi xuất viện (p < 0.05).
- Không có sự khác biệt đáng kể về điểm số triệu chứng PTSD giữa hai nhóm.
Các kết quả phụ như các phép đo sức mạnh cơ cụ thể và các sự kiện bất lợi không được mô tả trong bản tóm tắt ngắn gọn có sẵn ở đây; báo cáo thử nghiệm nên được tham khảo để có các hiệu ứng chi tiết, khoảng tin cậy, sự khác biệt tuyệt đối, số cần điều trị và dữ liệu an toàn.
Giải thích và ý nghĩa lâm sàng
Các kết quả này cho thấy việc thêm NMES vào chương trình di động sớm, khi bắt đầu rất sớm (trong vòng 48 giờ từ khi nhập viện ICU), có thể mang lại những lợi ích có ý nghĩa lâm sàng, bền vững về độc lập chức năng và chất lượng cuộc sống lên đến 6 tháng. Kết quả này quan trọng vì gánh nặng chính của ICU-AW là chức năng — phụ thuộc kéo dài và giảm tham gia cuộc sống — và các phương pháp tiếp cận bảo tồn hoặc phục hồi chức năng có giá trị cao đối với bệnh nhân và hệ thống y tế.
Về mặt sinh học, tác động này là hợp lý: NMES gây co cơ cung cấp tải cơ học và tín hiệu chuyển hóa cho cơ xương. Khi áp dụng sớm, NMES có thể giảm teo cơ nhanh chóng và thay đổi loại sợi mô tả trong bệnh nặng, hạn chế tình trạng mất điều kiện trong các giai đoạn mà di động tích cực không thể thực hiện, và do đó thúc đẩy phục hồi sớm và hiệu quả hơn một khi bệnh nhân có thể tham gia vào phục hồi tích cực.
So sánh với bằng chứng trước đó
Di động sớm đã có bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát hỗ trợ cải thiện thời gian mắc delirium, ngày thông khí và chức năng (Schweickert et al., Lancet 2009). Các nghiên cứu quan sát và nhỏ kiểm soát của NMES đã gợi ý lợi ích cho việc bảo tồn khối lượng cơ và sức mạnh, nhưng sự khác biệt về thời gian, liều lượng, lựa chọn bệnh nhân và kết quả đã hạn chế kết luận xác định. Nghiên cứu hiện tại cung cấp bằng chứng ngẫu nhiên rằng việc kết hợp NMES với EM, bắt đầu cực kỳ sớm, cải thiện các kết quả hướng đến người bệnh trong thời gian trung hạn.
Điểm mạnh
- Thiết kế ngẫu nhiên và mù giảm thiểu thiên lệch phân bổ và đánh giá.
- Khởi đầu sớm các can thiệp (trong vòng 48 giờ) phù hợp với bệnh lý của teo cơ nhanh chóng trong bệnh nặng.
- Theo dõi đến 6 tháng cho phép đánh giá các kết quả hướng đến người bệnh bền vững (chức năng và chất lượng cuộc sống), có ý nghĩa hơn so với các thay thế sinh lý ngắn hạn.
Hạn chế và khả năng tổng quát
- Nghiên cứu đơn trung tâm với 74 bệnh nhân hạn chế khả năng tổng quát; kết quả cần được tái tạo trong các thử nghiệm lớn, đa trung tâm với các quần thể ICU đa dạng.
- Tóm tắt thử nghiệm không báo cáo các hiệu ứng chi tiết, khoảng tin cậy hoặc tỷ lệ sự kiện bất lợi; các bác sĩ nên xem xét bản thảo đầy đủ trước khi áp dụng rộng rãi.
- Liều lượng NMES, nhóm cơ mục tiêu, thời gian phiên và các thông số kỹ thuật ảnh hưởng đến hiệu ứng và khả thi; việc triển khai yêu cầu nhân viên được đào tạo và quy trình để đảm bảo liều lượng và giám sát nhất quán.
- Mù trong các thử nghiệm phục hồi khó khăn; trong khi các nhà đánh giá có thể bị mù, các nhóm điều trị có thể không, có thể gây ra thiên lệch hiệu suất.
- Tính hiệu quả về mặt kinh tế, nhân sự và nguồn lực của việc sử dụng NMES thường xuyên trong ICU cần được đánh giá.
Sự ảnh hưởng thực tế đối với các bác sĩ và đội ngũ ICU
Đối với các ICU tìm cách tối ưu hóa phục hồi sớm, thử nghiệm này cho thấy rằng khi có thể, tích hợp NMES vào các quy trình di động sớm có thể mang lại những cải thiện bền vững về chức năng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân được thông khí cơ học. Các bước thực tế bao gồm:
- Xác định các bệnh nhân đủ điều kiện sớm (trong vòng 48 giờ), chú ý đến các tiêu chí ổn định huyết động và hô hấp được sử dụng tại trung tâm nghiên cứu.
- Thiết lập các quy trình NMES chuẩn (nhóm cơ, điều chỉnh cường độ đến các co thắt nhìn thấy / chức năng, thời gian phiên, tần suất) và đào tạo nhân viên để đảm bảo an toàn và tái tạo.
- Giám sát các tác dụng phụ dự kiến và tiềm năng (iritation da, đau, phản ứng huyết động) và ghi chép các điểm cuối hướng đến người bệnh.
- Tích hợp NMES như một phụ trợ, không phải thay thế, cho di động tích cực tiến bộ bất cứ khi nào bệnh nhân có thể tham gia.
Những ưu tiên nghiên cứu và chính sách
Các bước tiếp theo quan trọng bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm để xác nhận kích thước hiệu ứng và khả năng tổng quát, so sánh trực tiếp các chiến lược liều lượng NMES, và các nghiên cứu tích hợp phân tích kinh tế. Nghiên cứu thêm nên xem xét các nhóm bệnh nhân con nào có lợi ích lớn nhất (ví dụ, bệnh nhân lớn tuổi, những người có bệnh nền cao, so với bệnh nhân trẻ tuổi), và khám phá các dấu hiệu sinh học cơ chế của việc bảo tồn và phục hồi cơ. Theo dõi lâu dài hơn 6 tháng sẽ làm rõ tính bền vững của lợi ích và tác động đối với việc trở lại làm việc và tham gia xã hội.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên của Carnevalli Bueno et al. cung cấp bằng chứng đáng khích lệ rằng việc thêm NMES phụ trợ sớm kết hợp với di động sớm chuẩn, khi bắt đầu trong 48 giờ đầu tiên nhập viện ICU, cải thiện các kết quả chức năng và chất lượng cuộc sống lên đến 6 tháng sau khi xuất viện so với di động sớm đơn thuần. Mặc dù hứa hẹn, các kết quả này nên được giải thích trong bối cảnh kích thước và cài đặt thử nghiệm và cần được tái tạo trong các thử nghiệm lớn, đa trung tâm. Đối với các ICU đã thực hiện di động sớm, NMES dường như là một phụ trợ khả thi để xem xét — đặc biệt cho các bệnh nhân không thể tham gia đầy đủ vào tập luyện tích cực — chờ đợi thêm bằng chứng về việc triển khai và hiệu quả về mặt kinh tế.
Kinh phí và đăng ký thử nghiệm
Độc giả nên tham khảo bản thảo đầy đủ để biết các thông tin chi tiết về kinh phí và đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Tài liệu tham khảo cho báo cáo chính được cung cấp dưới đây.
Tài liệu tham khảo
1. Carnevalli Bueno TB, Campos DR, de Oliveira KSM, Gosselink R, de Jesus Guirro RR, Borges MC. Hiệu ứng dài hạn của việc kết hợp kích thích điện cơ thần kinh sớm với di động ở bệnh nhân mắc bệnh nặng. Crit Care Med. 2025 Dec 1;53(12):e2506-e2515. doi: 10.1097/CCM.0000000000006866. PMID: 40970764.
2. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Điều trị vật lý và nghề nghiệp sớm ở bệnh nhân mắc bệnh nặng được thông khí cơ học: một thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát. Lancet. 2009;373(9678):1874–1882.
3. Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, et al. Teo cơ cấp tính ở bệnh nhân mắc bệnh nặng. JAMA. 2013;310(15):1591–1600.
4. Latronico N, Bolton CF. Rối loạn thần kinh đa dây và cơ do bệnh nặng: nguyên nhân chính gây yếu cơ và liệt. Lancet Neurol. 2011;10(10):931–941.
