Những điểm nổi bật
Hội chứng rối loạn ý thức có liên quan đến nguy cơ cao hơn đáng kể trong 12 trên 15 kết quả lâm sàng bất lợi được điều tra, bao gồm nhiễm trùng huyết, đột quỵ và suy thận cấp.
Mối liên hệ mạnh nhất được quan sát ở mất kiểm soát tiểu (tỷ lệ nguy cơ phân phối 2.01) và té ngã (sHR 1.96).
Tồn tại một mối quan hệ liều-đáp rõ ràng, với mỗi đợt hội chứng rối loạn ý thức thêm vào làm tăng nguy cơ các sự cố bất lợi sau này từ 6% đến 17%.
Những rủi ro này vẫn tồn tại ngay cả sau khi điều chỉnh cho tình trạng suy yếu ban đầu, chẩn đoán chính và mất trí nhớ trước đó, cho thấy hội chứng rối loạn ý thức là một dấu hiệu độc lập của sự suy giảm toàn thân.
Sự thay đổi quan điểm: Hội chứng rối loạn ý thức không chỉ là trạng thái nhầm lẫn tạm thời
Trong nhiều thập kỷ, hội chứng rối loạn ý thức thường được các bác sĩ coi là một trạng thái nhầm lẫn tạm thời, có thể đảo ngược—một tác dụng phụ của bệnh cấp tính hoặc thuốc mà sẽ tự hết khi nguyên nhân cơ bản được điều trị. Tuy nhiên, bằng chứng mới đang bắt đầu định vị lại hội chứng rối loạn ý thức như ‘sự thất bại cấp tính của não’, một sự kiện quan trọng phản ánh sự thiếu hụt dự trữ sinh lý sâu sắc. Mặc dù mối liên hệ giữa hội chứng rối loạn ý thức và sự suy giảm nhận thức hoặc tử vong sau đó đã được ghi nhận rõ ràng, vai trò của nó như một dấu hiệu báo trước sự suy giảm đa hệ thống rộng rãi vẫn chưa được hiểu đầy đủ.
Một nghiên cứu nhóm đối chứng tiêu biểu được công bố trên Lancet Healthy Longev. bởi Haapanen và đồng nghiệp cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng hội chứng rối loạn ý thức không chỉ là triệu chứng của bệnh cấp tính, mà còn là một sự kiện báo động. Bằng cách sử dụng dữ liệu theo dõi dài hạn rộng rãi của UK Biobank, các nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng một đợt hội chứng rối loạn ý thức đóng vai trò là một chỉ số mạnh mẽ về sự dễ tổn thương dài hạn qua gần như mọi hệ thống cơ quan chính. Nghiên cứu này thách thức cộng đồng y tế nhìn xa hơn sự giải quyết ngay lập tức của trạng thái nhầm lẫn và nhận ra hội chứng rối loạn ý thức là một tín hiệu về xu hướng suy giảm sức khỏe của bệnh nhân.
Thiết kế nghiên cứu: Cách ly tác động của hội chứng rối loạn ý thức thông qua UK Biobank
Một trong những thách thức chính trong nghiên cứu hội chứng rối loạn ý thức là ảnh hưởng nhiễu của tình trạng suy yếu. Bệnh nhân phát triển hội chứng rối loạn ý thức thường già hơn và suy yếu hơn từ đầu, khiến việc xác định xem hội chứng rối loạn ý thức có gây ra kết quả xấu hay không, hay nó chỉ đơn giản là một dấu hiệu của tình trạng nguy cơ cao sẵn có, trở nên khó khăn. Để giải quyết vấn đề này, các nhà nghiên cứu đã thực hiện một nghiên cứu nhóm đối chứng vững chắc sử dụng dữ liệu từ 14.909 cá nhân có hội chứng rối loạn ý thức được tuyển chọn vào UK Biobank từ năm 2006 đến 2010.
Mỗi bệnh nhân có hội chứng rối loạn ý thức được ghép cặp 1:1 với một người tham gia đối chứng cũng phải nhập viện nhưng không trải qua hội chứng rối loạn ý thức. Quá trình ghép cặp cực kỳ nghiêm ngặt, tính đến tuổi, giới, chẩn đoán chính, thời gian nằm viện và nhu cầu chăm sóc tích cực (ICU). Điều quan trọng nhất, nghiên cứu đã ghép cặp theo Điểm Nguy Cơ Suy Yếu Bệnh Viện (HFRS), một công cụ đã được xác nhận sử dụng mã ICD-10 để lượng hóa gánh nặng suy yếu của bệnh nhân. Bằng cách cân đối các yếu tố này tại thời điểm đợt đầu tiên, các nhà nghiên cứu đã có thể cách ly rõ ràng hơn mối liên hệ cụ thể giữa hội chứng rối loạn ý thức và các biến cố lâm sàng sau đó.
Nghiên cứu theo dõi các đối tượng tối đa 26 năm, với thời gian theo dõi trung bình hơn một năm, theo dõi 15 kết quả bất lợi cụ thể trong các lần nhập viện sau đó. Các kết quả này bao gồm các hội chứng lão khoa như té ngã và vết loét áp lực, cũng như các cuộc khủng hoảng y tế cấp tính như nhồi máu cơ tim, nhiễm trùng huyết và suy thận cấp (AKI).
Kết quả chính: Bản đồ về sự dễ tổn thương đa hệ thống
Kết quả của phân tích là đáng kinh ngạc. Hội chứng rối loạn ý thức có liên quan đáng kể đến nguy cơ cao hơn của 12 trên 15 kết quả bất lợi được nghiên cứu. Ngay cả sau khi tính đến nguy cơ cạnh tranh của tử vong—sử dụng mô hình tỷ lệ nguy cơ phân phối Fine-Gray—sự hiện diện của hội chứng rối loạn ý thức trong đợt nhập viện đầu tiên dự đoán một loạt các biến cố lâm sàng phức tạp trong tương lai.
Các hội chứng lão khoa và suy giảm thể chất
Mối liên hệ mạnh nhất được tìm thấy trong các kết quả liên quan đến suy giảm thể chất và nhu cầu chăm sóc điều dưỡng. Những người có tiền sử hội chứng rối loạn ý thức có gấp đôi nguy cơ mất kiểm soát tiểu (sHR 2.01; 95% CI 1.78–2.28) và gần gấp đôi nguy cơ té ngã (sHR 1.96; 95% CI 1.78–2.17). Hơn nữa, nguy cơ gãy cổ xương đùi tăng 66%, và vết loét áp lực tăng 72% trong nhóm hội chứng rối loạn ý thức. Những phát hiện này cho thấy hội chứng rối loạn ý thức đánh dấu một ngưỡng vượt qua vào tình trạng dễ tổn thương thể chất và phụ thuộc chức năng cao hơn.
Các kết quả y tế cấp tính và cụ thể theo cơ quan
Ngoài suy giảm chức năng, hội chứng rối loạn ý thức là một chỉ báo mạnh mẽ về suy chức năng cấp tính của cơ quan. Nghiên cứu cho thấy nguy cơ suy thận cấp (AKI) trong tương lai tăng 71% và nguy cơ nhiễm trùng huyết tăng 67%. Nguy cơ đột quỵ tăng 62%, và viêm phổi tăng 53%. Ngay cả xuất huyết tiêu hóa và suy tim cũng cho thấy mối liên hệ đáng kể với tiền sử hội chứng rối loạn ý thức. Thú vị thay, các kết quả duy nhất không cho thấy mối liên hệ độc lập có ý nghĩa thống kê là nhồi máu cơ tim, huyết khối tĩnh mạch và huyết khối phổi, cho thấy sự dễ tổn thương do hội chứng rối loạn ý thức có thể liên quan chặt chẽ hơn đến các con đường viêm và thần kinh mạch thay vì chỉ là các trạng thái có xu hướng đông máu.
Mối quan hệ liều-đáp
Phát hiện quan trọng nhất cho việc phân loại rủi ro lâm sàng là mối quan hệ liều-đáp. Các nhà nghiên cứu đã quan sát thấy cường độ hội chứng rối loạn ý thức—được định nghĩa bằng số đợt hội chứng rối loạn ý thức trong khoảng thời gian 12 tháng—liên quan trực tiếp với nguy cơ các sự cố bất lợi trong tương lai. Mỗi đợt hội chứng rối loạn ý thức thêm vào đều liên quan đến tăng nguy cơ các biến cố sau này từ 6% đến 17%. Điều này cho thấy hội chứng rối loạn ý thức tái phát đại diện cho một tổn thương tích lũy đối với khả năng chịu đựng sinh lý, dần dần làm giảm ngưỡng cho sự suy giảm hệ thống trong tương lai.
Bình luận chuyên gia: Hiểu biết về cơ chế và ý nghĩa lâm sàng
Độ tin cậy sinh học của những phát hiện này nằm ở khái niệm ‘khả năng chịu đựng toàn thân’. Hội chứng rối loạn ý thức ngày càng được hiểu là biểu hiện lâm sàng của một não bộ không còn có thể duy trì cân bằng dưới áp lực. Các cơ chế gây ra hội chứng rối loạn ý thức—như viêm hệ thống, phá vỡ hàng rào máu-não và căng thẳng oxy hóa—có thể phản ánh một sự bất ổn định toàn thân rộng rãi. Khi một bệnh nhân phát triển hội chứng rối loạn ý thức, họ đang thất bại trong một bài kiểm tra ‘áp lực’ sinh lý.
Từ góc độ lâm sàng, nghiên cứu này cho thấy hội chứng rối loạn ý thức nên được coi là một phát hiện chẩn đoán quan trọng, tương tự như phân suất tống máu thấp trong suy tim hoặc creatinin cao trong bệnh thận. Đó là một ‘cảnh báo đỏ’ giúp xác định một kiểu bệnh nhân có nguy cơ cao. Đối với các bác sĩ, việc quản lý một bệnh nhân đã hồi phục từ hội chứng rối loạn ý thức không nên kết thúc tại việc xuất viện. Thay vào đó, những bệnh nhân này cần được theo dõi chủ động, đa ngành để giảm thiểu nguy cơ té ngã, quản lý đa thuốc và theo dõi các dấu hiệu sớm của nhiễm trùng huyết hoặc suy chức năng cơ quan.
Một hạn chế của nghiên cứu là phụ thuộc vào mã ICD-10 để xác định hội chứng rối loạn ý thức, điều này được biết là dẫn đến việc báo cáo thấp. Tuy nhiên, điều này có thể có nghĩa là kết quả của nghiên cứu là bảo thủ; nếu có, mối liên hệ thực sự giữa hội chứng rối loạn ý thức và các kết quả bất lợi có thể mạnh mẽ hơn nếu các trường hợp nhẹ, chưa được chẩn đoán đầy đủ được ghi nhận đầy đủ. Ngoài ra, mặc dù nghiên cứu đã ghép cặp cho tình trạng suy yếu, sự phức tạp vốn có của quá trình lão hóa có thể dẫn đến một số nhiễu còn tồn tại.
Kết luận: Đổi hướng tập trung lâm sàng
Dữ liệu từ UK Biobank rõ ràng cho thấy hội chứng rối loạn ý thức là một dự đoán độc lập về các kết quả bất lợi dài hạn qua nhiều hệ thống sinh lý. Đó là một sự kiện báo động cung cấp một cái nhìn vào xu hướng sức khỏe tương lai của bệnh nhân. Bằng cách nhận biết hội chứng rối loạn ý thức là một dấu hiệu của sự dễ tổn thương đa hệ thống thay vì một rối loạn tâm thần tạm thời, các hệ thống y tế có thể xác định và bảo vệ tốt hơn những bệnh nhân dễ tổn thương nhất. Thách thức hiện tại là phát triển các can thiệp sau xuất viện có thể hiệu quả tăng cường khả năng chịu đựng và ngăn ngừa chuỗi các biến cố thường xảy ra sau một đợt suy giảm cấp tính của não.
Tài trợ và tham khảo
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Quỹ Sigrid Jusélius, Quỹ Osk Huttunen, Quỹ Biomedicum Helsinki và Finska Läkaresällskapet. Nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ UK Biobank theo số đăng ký 55132.
Tham khảo
Haapanen MJ, Ward DD, Mudge AM, Gordon EH, Graham FA, Rockwood K, Hubbard RE. Hội chứng rối loạn ý thức và các kết quả lâm sàng bất lợi: Một nghiên cứu nhóm đối chứng trong UK Biobank. Lancet Healthy Longev. 2026 Feb 9:100816. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100816. Epub ahead of print. PMID: 41679317.
