Nổi bật
– HD-tDCS cá nhân hóa giảm đáng kể các triệu chứng trầm cảm ở mức độ trung bình đến nặng so với nhóm kiểm soát giả.
– Hiệu ứng (-0.50) quan sát được sau 12 phiên tương đương với điều trị bằng thuốc và liệu pháp tâm lý nhưng có thời gian khởi phát nhanh hơn.
– HD-tDCS được dung nạp tốt, chỉ gây tác dụng phụ nhẹ.
– Các kết quả thăm dò cho thấy giảm đồng thời các triệu chứng lo âu liên quan đến điều trị HD-tDCS hoạt động.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Trầm cảm nặng (MDD) là một tình trạng sức khỏe tâm thần phổ biến và suy yếu, đóng góp đáng kể vào gánh nặng khuyết tật và kinh tế toàn cầu. Dù có nhiều loại thuốc chống trầm cảm và can thiệp tâm lý, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân vẫn gặp phản ứng không tối ưu hoặc thời gian khởi phát điều trị chậm. Kích thích điện trực tiếp qua sọ (tDCS) truyền thống, một phương thức kích thích não không xâm lấn điều chỉnh sự hưng phấn của vỏ não, đã thể hiện tiềm năng chống trầm cảm nhưng với hiệu quả thay đổi, phần lớn do việc nhắm mục tiêu kích thích không chính xác và giới hạn về độ tập trung. Sự xuất hiện của HD-tDCS cá nhân hóa, tận dụng hình ảnh thần kinh tiên tiến và định vị thần kinh để tùy chỉnh kích thích phù hợp với cấu trúc não cá nhân, mang lại con đường hứa hẹn để cải thiện kết quả điều trị thông qua việc điều chỉnh vỏ não chính xác và tập trung hơn. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này giải quyết nhu cầu lâm sàng chưa được đáp ứng trong việc phát triển các liệu pháp có hiệu quả và dễ dung nạp hơn, có thời gian khởi phát nhanh cho trầm cảm trung bình đến nặng.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng giả, song song nhóm này được thực hiện tại Đại học California, Los Angeles (UCLA) từ ngày 1 tháng 12 năm 2020 đến ngày 7 tháng 3 năm 2024. Nghiên cứu đã tuyển chọn 71 người trưởng thành từ 18 đến 65 tuổi đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán cho một đợt trầm cảm nặng hiện tại, được đánh giá bằng Mini International Neuropsychiatric Interview, và có các triệu chứng trầm cảm trung bình đến nặng (điểm Hamilton Depression Rating Scale [HAMD] >=14 nhưng dưới 24). Người tham gia hoặc chưa từng điều trị bằng thuốc chống trầm cảm hoặc duy trì một chế độ thuốc chống trầm cảm tiêu chuẩn ổn định. Các tiêu chí loại trừ chính bao gồm trầm cảm kháng trị, rối loạn lưỡng cực, hoặc loạn thần.
Người tham gia được ngẫu nhiên hóa để nhận liệu pháp HD-tDCS hoạt động hoặc giả trong 20 phút mỗi ngày trong 12 ngày làm việc liên tục. Các mô hình HD-tDCS cá nhân hóa được tạo ra sử dụng quét cộng hưởng từ (MRI) cấu trúc cá nhân kết hợp với định vị thần kinh không khung để tối ưu hóa độ tập trung và chính xác nhắm mục tiêu vào vùng vỏ não liên quan đến trầm cảm. Đánh giá kết quả chính là sự thay đổi điểm HAMD từ cơ sở trước điều trị đến sau điều trị. Kết quả thứ cấp bao gồm khả năng dung nạp, sự cố bất lợi, và phân tích thăm dò về sự thay đổi các triệu chứng lo âu.
Kết quả chính
Trong số 71 người tham gia được ngẫu nhiên hóa (40 hoạt động, 31 giả; tuổi trung bình 34.3 tuổi; 62% nữ), các đặc điểm cơ bản giữa các nhóm là tương đương. Điểm cuối chính cho thấy sự khác biệt thống kê đáng kể trong sự giảm điểm HAMD trung bình có lợi cho HD-tDCS hoạt động 2.2 điểm (hiệu ứng giữa các nhóm, -2.2 [Độ lệch chuẩn 4.3]; P = .04), với hiệu ứng trung bình (Cohen d = -0.50; Khoảng tin cậy 95%, -0.99 đến -0.01). Phân tích trong nhóm tiết lộ sự giảm đáng kể về mức độ nghiêm trọng của trầm cảm sau can thiệp: giảm trung bình 7.8 điểm trong nhóm hoạt động so với 5.6 điểm trong nhóm giả. Điều này cho thấy mặc dù kích thích giả cũng tạo ra cải thiện—có thể phản ánh hiệu ứng giả dược hoặc các yếu tố không cụ thể—kích thích hoạt động đã mang lại lợi ích lâm sàng có ý nghĩa thêm.
HD-tDCS được dung nạp tốt với hầu hết các tác dụng phụ nhẹ, bao gồm ngứa ran tạm thời hoặc đỏ da, và không có sự cố nghiêm trọng nào được báo cáo. Quan trọng, các phân tích thăm dò đã xác định sự cải thiện đáng kể liên quan đến điều trị hoạt động trong thành phần lo âu của HAMD (hiệu ứng giữa các nhóm = -0.68; P = .049; Cohen d = -0.48), cho thấy hiệu quả kép tiềm năng cho các triệu chứng lo âu đồng mắc.
So với hiệu ứng quan sát được trong điều trị bằng thuốc, liệu pháp tâm lý, và tDCS truyền thống, thường biểu hiện trong thời gian điều trị dài hơn, hiệu ứng trung bình sau chỉ 12 phiên nhấn mạnh lợi thế của HD-tDCS cá nhân hóa trong việc cung cấp hiệu quả chống trầm cảm nhanh chóng. Độ chính xác nhắm mục tiêu vỏ não do hướng dẫn MRI có khả năng góp phần tăng cường hiệu suất điều chỉnh thần kinh.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm này phù hợp với bằng chứng mới hỗ trợ kỹ thuật điều chỉnh thần kinh như một liệu pháp bổ sung hoặc thay thế cho trầm cảm, đặc biệt cho các nhóm dân số mà các liệu pháp dược lý bị chống chỉ định hoặc không dễ dàng dung nạp. Việc sử dụng HD-tDCS được hướng dẫn bằng hình ảnh thần kinh cá nhân hóa đại diện cho một bước tiến quan trọng về mặt phương pháp so với các giao thức tDCS truyền thống, thường sử dụng vị trí điện cực chung chung có thể không tối ưu hóa việc kích hoạt các mạch thần kinh liên quan.
Tuy nhiên, một số hạn chế cần lưu ý. Kích thước mẫu, mặc dù đủ để phát hiện hiệu ứng trung bình, hạn chế khả năng tổng quát hóa bên ngoài. Việc loại trừ trầm cảm kháng trị hạn chế khả năng áp dụng cho nhóm thách thức đó. Thời gian theo dõi 4 tuần không thể đưa ra kết luận chắc chắn về tính bền vững của hiệu ứng chống trầm cảm. Các nghiên cứu trong tương lai nên bao gồm theo dõi dài hạn hơn, các chiến lược kích thích duy trì, và so sánh với các cánh tay điều trị dược lý hoặc liệu pháp tâm lý hoạt động cho một đánh giá toàn diện.
Cơ chế, hiệu quả cải thiện có thể xuất phát từ việc nhắm mục tiêu chính xác các tiểu vùng vỏ não tiền trán phía trên liên quan đến điều hòa tâm trạng, cũng như điều chỉnh các mạng lưới thần kinh liên quan đến lo âu. Các nghiên cứu thần kinh sinh lý và dấu ấn sinh học bổ sung có thể làm sáng tỏ các con đường trung gian phản ứng lâm sàng và hướng dẫn tối ưu hóa điều trị cá nhân hóa.
Kết luận
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên được thực hiện một cách nghiêm ngặt này chứng minh rằng HD-tDCS cá nhân hóa là một can thiệp không dùng thuốc an toàn, dễ dung nạp và hiệu quả cho trầm cảm trung bình đến nặng, tạo ra sự cải thiện tâm trạng đáng kể với thời gian khởi phát nhanh và hiệu ứng trung bình. Khả năng giảm đồng thời các triệu chứng lo âu của kỹ thuật này tăng thêm tính hữu ích lâm sàng. Những phát hiện này hỗ trợ việc phát triển thêm các phương pháp điều chỉnh thần kinh chính xác và chứng minh sự cần thiết của các thử nghiệm quy mô lớn hơn để xác lập hiệu quả lâu dài, các quy trình duy trì, và sự tích hợp vào các mô hình điều trị trầm cảm chuẩn. HD-tDCS cá nhân hóa có thể là một bổ sung quý giá cho kho vũ khí điều trị giải quyết gánh nặng toàn cầu của trầm cảm.
Tài liệu tham khảo
Jog MA, Norris V, Pfeiffer P, Taraku B, Kozikowski S, Schneider J, Boucher M, Iacoboni M, Woods R, Narr K. Kích thích điện trực tiếp qua sọ cá nhân hóa độ phân giải cao để điều trị trầm cảm: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2531189. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.31189. PMID: 40932717; PMCID: PMC12426800.
Brunoni AR, Moffa AH, Fregni F, Palm U, Padberg F, Blumberger DM, et al. Kích thích điện trực tiếp qua sọ cho điều trị cấp tính các đợt trầm cảm nặng: Meta-analyse dữ liệu bệnh nhân cá nhân. Br J Psychiatry. 2016;208(6):522-531.
Kuo MF, Paulus W, Nitsche MA. Hiệu ứng điều trị của kích thích não không xâm lấn bằng dòng điện trực tiếp (tDCS) trong các bệnh thần kinh tâm thần. Neuroimage. 2014 Jan 15;85 Pt 3:948-960.
Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, Benninger DH, Brunelin J, Di Lazzaro V, et al. Hướng dẫn dựa trên bằng chứng về việc sử dụng điều trị kích thích điện trực tiếp qua sọ (tDCS). Clin Neurophysiol. 2017 Jan;128(1):56-92.
