Giới thiệu: Liên kết paraneoplastic
Ung thư ống tụy (PDAC) vẫn là một trong những bệnh ác tính gây tử vong cao nhất trên toàn thế giới, đặc trưng bởi việc chẩn đoán ở giai đoạn muộn và tỷ lệ sống sót 5 năm rất thấp. Trong nhiều thập kỷ, các bác sĩ lâm sàng đã quan sát thấy mối quan hệ hai chiều giữa bệnh tiểu đường và ung thư tụy. Mặc dù bệnh tiểu đường type 2 kéo dài là yếu tố nguy cơ vừa phải đối với PDAC, nhưng bệnh tiểu đường mới phát sinh (NOD) thường là biểu hiện paraneoplastic của chính khối u. Dù có kiến thức này, việc chuyển đổi ‘dấu hiệu bệnh tiểu đường mới phát sinh’ thành chiến lược phát hiện sớm khả thi đã bị cản trở bởi thiếu xác minh triển vọng và không chắc chắn về cách nguy cơ này thay đổi trong các dân số đa dạng.
Một nghiên cứu nhóm triển vọng mang tính đột phá của Chari et al., gần đây được công bố trên tạp chí Gastroenterology, đã đưa ra bước tiến quan trọng. Bằng cách sử dụng giám sát chủ động theo thời gian thực của hồ sơ y tế điện tử (EHR), các nhà nghiên cứu đã lượng hóa tỷ lệ mắc ung thư tụy trong 3 năm ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường mới phát sinh được xác định bằng đường huyết (GNOD). Kết quả của họ không chỉ xác nhận bản chất nguy cơ cao của nhóm dân số này mà còn tiết lộ sự khác biệt đáng kể về chủng tộc và dân tộc có thể làm thay đổi các giao thức sàng lọc.
Tiêu điểm
1. GNOD liên quan đến tỷ lệ mắc ung thư tụy cao trong 3 năm, với tỷ lệ mắc điều chỉnh theo chủng tộc là 0,62% ở người lớn trên 50 tuổi.
2. Tồn tại sự khác biệt đáng kể về chủng tộc; bệnh nhân da trắng không phải gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ nguy cơ cao nhất trong 3 năm (0,84%) và nguy cơ tăng 6,4 lần so với dân số chung.
3. Có một cửa sổ chẩn đoán quan trọng khoảng 8 tháng giữa sự khởi phát của tăng đường huyết và chẩn đoán lâm sàng ung thư tụy.
4. Giám sát EHR theo thời gian thực là công cụ khả thi và hiệu quả để xác định cá nhân có nguy cơ cao trong môi trường lâm sàng.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát triển vọng này đã sử dụng giám sát chủ động theo thời gian thực của EHRs trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe lớn, đa dạng. Các nhà nghiên cứu đã xác định 18.838 người trưởng thành, từ 50 tuổi trở lên, đáp ứng tiêu chuẩn cho bệnh tiểu đường mới phát sinh được xác định bằng đường huyết (GNOD). GNOD được xác định dựa trên các ngưỡng HbA1c hoặc glucose máu nhanh cụ thể ở bệnh nhân không có tiền sử tiểu đường.
Điểm cuối chính là ước tính Kaplan-Meier về tỷ lệ mắc ung thư tụy trong 3 năm. Điểm cuối phụ bao gồm Tỷ lệ Phát sinh Chuẩn hóa (SIR)—so sánh tỷ lệ mắc quan sát được với tỷ lệ mắc dự kiến trong dân số chung—and khoảng thời gian giữa bằng chứng sinh hóa đầu tiên của GNOD và chẩn đoán ung thư sau đó. Điều quan trọng, nghiên cứu đã phân tích các kết quả này trên bốn nhóm chủng tộc và dân tộc chính: da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, gốc Tây Ban Nha, người Mỹ gốc Phi, và người châu Á/Tây Thái Bình Dương.
Kết quả chính: Lượng hóa nguy cơ
Trong khoảng thời gian theo dõi trung bình 2,3 năm, 82 trường hợp ung thư tụy đã được chẩn đoán trong nhóm GNOD. Hồ sơ nhân khẩu học của các trường hợp này cho thấy sự chiếm ưu thế nhẹ của nam giới (60%) và độ tuổi trung bình là 71 tuổi. Dữ liệu đã tiết lộ nhiều thông tin hấp dẫn về mối quan hệ giữa tăng đường huyết và ác tính.
Sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc
Một trong những kết quả đáng chú ý nhất là sự biến thiên về tỷ lệ mắc tuyệt đối và SIR qua các nền tảng dân tộc khác nhau. Bệnh nhân da trắng không phải gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ mắc ung thư tụy cao nhất trong 3 năm là 0,84% (KTC 95%, 0,60%–1,07%), với SIR là 6,4 (KTC 95%, 4,8–8,4). Điều này cho thấy rằng bệnh nhân da trắng có GNOD có nguy cơ mắc ung thư tụy cao hơn sáu lần so với dân số chung.
Ngược lại, các nhóm khác có nguy cơ thấp hơn, mặc dù vẫn cao:
- Bệnh nhân gốc Tây Ban Nha: tỷ lệ mắc 0,40%; SIR 4,2
- Bệnh nhân người Mỹ gốc Phi: tỷ lệ mắc 0,37%; SIR 2,4
- Bệnh nhân người châu Á/Tây Thái Bình Dương: tỷ lệ mắc 0,22%; SIR 3,0
Mặc dù lý do cho những sự khác biệt này cần được nghiên cứu thêm, nhưng tỷ lệ mắc 3 năm điều chỉnh theo chủng tộc tổng thể là 0,62% xác nhận rằng GNOD là một dấu hiệu lâm sàng mạnh mẽ bất kể nền tảng.
Cửa sổ chẩn đoán 8 tháng
Nghiên cứu cũng làm sáng tỏ mối quan hệ thời gian giữa bệnh tiểu đường và ung thư. Trung bình, sự khởi phát sinh hóa của bệnh tiểu đường xảy ra 8 tháng trước khi chẩn đoán lâm sàng ung thư tụy. Cụ thể, 30,5% các trường hợp ung thư được chẩn đoán trong vòng 4 tháng kể từ khi GNOD, trong khi gần 62% được chẩn đoán trong năm đầu tiên. Điều này cho thấy rằng sự thay đổi trao đổi chất là dấu hiệu sớm của khối u tiềm ẩn, cung cấp một khoảng thời gian hẹp nhưng quan trọng để can thiệp.
Bình luận chuyên gia: Ý nghĩa lâm sàng
Ý nghĩa của nghiên cứu này đối với thực hành lâm sàng là sâu sắc. Đối với các bác sĩ chăm sóc ban đầu và các bác sĩ nội tiết, một chẩn đoán mới về bệnh tiểu đường ở người cao tuổi—đặc biệt là người không có các yếu tố nguy cơ điển hình như tăng cân đáng kể—nên được xem xét với chỉ số nghi ngờ cao.
Sử dụng giám sát EHR theo thời gian thực, như đã chứng minh trong nghiên cứu này, cung cấp một con đường tiềm năng cho sàng lọc tự động. Nếu các hệ thống chăm sóc sức khỏe có thể tích hợp các thuật toán phát hiện GNOD ở bệnh nhân trên 50 tuổi, nó có thể kích hoạt quy trình chẩn đoán chuẩn, có thể chuyển chẩn đoán PDAC sang giai đoạn sớm hơn, dễ cắt bỏ hơn. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc tuyệt đối trung bình (dưới 1%) đặt ra thách thức: làm thế nào để xác định ‘cây kim trong đống rơm’ mà không cần kiểm tra hàng nghìn bệnh nhân? Nghiên cứu trong tương lai phải tập trung vào việc kết hợp GNOD với các dấu sinh học khác (như CA 19-9 hoặc sinh thiết lỏng) và các đặc điểm lâm sàng (như giảm cân nhanh chóng) để tinh chỉnh dân số sàng lọc.
Ngoài ra, sự khác biệt về chủng tộc được quan sát đặt ra câu hỏi về các yếu tố sinh học so với xã hội kinh tế. Liệu các SIR thấp hơn ở các nhóm thiểu số là do bệnh lý cơ bản khác của bệnh tiểu đường hay có rào cản trong việc chẩn đoán kịp thời ung thư trong các cộng đồng này? Việc giải quyết những khoảng cách này là thiết yếu cho việc cung cấp chăm sóc y tế công bằng.
Kết luận
Nghiên cứu của Chari et al. cung cấp bằng chứng triển vọng vững chắc rằng bệnh tiểu đường mới phát sinh được xác định bằng đường huyết là một dự đoán đáng kể về ung thư tụy trong vòng ba năm. Việc xác định một khoảng thời gian 8 tháng cung cấp cơ hội cụ thể cho việc phát hiện sớm. Mặc dù sự khác biệt về chủng tộc trong nguy cơ đáng chú ý và cần được nghiên cứu thêm, thông điệp cốt lõi là rõ ràng: bệnh tiểu đường mới phát sinh ở người già không chỉ là một rối loạn trao đổi chất; nó là một dấu hiệu lâm sàng đỏ yêu cầu sự cảnh giác. Khi chúng ta tiến tới các hệ thống chăm sóc sức khỏe số hóa tích hợp hơn, tận dụng dữ liệu EHR cho giám sát chủ động có thể trở thành một trụ cột trong cuộc chiến chống ung thư tụy.
Quỹ tài trợ và các thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ từ Viện Y tế Quốc gia (NIH) và Viện Ung thư Quốc gia (NCI). Nghiên cứu này đã được đăng ký và ghi chép dưới sự phê duyệt của các hội đồng đánh giá tổ chức liên quan cho nghiên cứu quan sát triển vọng. Để biết thêm chi tiết về nhóm nghiên cứu và theo dõi dài hạn, tham khảo bài công bố chính trong tạp chí Gastroenterology.
Tài liệu tham khảo
Chari ST, Wu B, Lopez C, et al. Risk of Pancreatic Cancer in Glycemically Defined New-Onset Diabetes: A Prospective Cohort Study. Gastroenterology. 2026 Jan;170(1):106-117. doi: 10.1053/j.gastro.2025.06.025. Epub 2025 Jul 7. PMID: 40633624; PMCID: PMC12403438.
