Sự Thay Đổi Cơ Bản trong Quản Lý Viêm Gan B Mạn Tính
Ngày 7 tháng 1 năm 2026, lĩnh vực gan học đã đạt được một bước ngoặt lịch sử. GlaxoSmithKline (GSK) thông báo rằng oligonucleotide cảm ứng (ASO) đang được nghiên cứu của họ, Bepirovirsen, đã thành công trong việc đạt được mục tiêu chính trong hai cuộc thử nghiệm lâm sàng quan trọng giai đoạn III: B-Well 1 và B-Well 2. Sự đột phá này không chỉ là một cuộc thử nghiệm lâm sàng thành công; nó đánh dấu một sự thay đổi cơ bản trong mô hình điều trị Viêm Gan B Mạn Tính (CHB), chuyển từ mô hình hiện tại của việc ức chế virus suốt đời sang một phương pháp điều trị có hạn, hướng đến chữa trị.
Đối với khoảng 250 đến 300 triệu người trên toàn cầu đang sống với CHB, triển vọng về sự chữa trị chức năng—được định nghĩa là mất bền vững của kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) và không phát hiện được DNA HBV sau khi ngừng điều trị—luôn là mục tiêu lâm sàng tối thượng. Lịch sử cho thấy mục tiêu này hiếm khi đạt được với các phương pháp điều trị chuẩn hiện tại. Kết quả của cuộc thử nghiệm B-Well cho thấy mục tiêu này nay đã nằm trong tầm tay lâm sàng cho một phần đáng kể dân số bệnh nhân.
Nhu Cầu Chưa Được Đáp Ứng: Giới Hạn của Tiêu Chuẩn Điều Trị Hiện Tại
Viêm Gan B Mạn Tính vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan, suy gan và ung thư tế bào gan (HCC). Tiêu chuẩn điều trị hiện tại chủ yếu dựa vào các analogue nucleos(t)id (NAs) như tenofovir hoặc entecavir. Mặc dù NAs rất hiệu quả trong việc ức chế phiên dịch ngược của RNA tiền gen, do đó ức chế sự sao chép virus và làm giảm mức DNA HBV, nhưng chúng không nhắm trực tiếp vào DNA HBV tích hợp hoặc DNA vòng kín đồng hóa (cccDNA) trong nhân của tế bào gan.
Do đó, NAs hiếm khi dẫn đến việc loại bỏ HBsAg. Tỷ lệ chữa trị chức năng với liệu pháp NAs suốt đời thường được trích dẫn là dưới 1% mỗi năm. Điều này đòi hỏi phải điều trị không thời hạn, mang theo gánh nặng về chi phí dài hạn, tác dụng phụ tiềm ẩn và gánh nặng tâm lý của một bệnh mạn tính, không thể chữa khỏi. Bepirovirsen được phát triển đặc biệt để giải quyết những giới hạn này bằng cách nhắm vào chu kỳ sống của virus ở giai đoạn sớm hơn.
Tác Dụng Cơ Chế: Chiến Lược Ba Hành Động của Bepirovirsen
Bepirovirsen là một loại oligonucleotide cảm ứng liên kết GalNAc được thiết kế với cơ chế ba hành động độc đáo, phân biệt nó với cả NAs và liệu pháp interferon truyền thống. Thiết kế của nó nhắm vào tất cả các loài RNA HBV, bao gồm mRNA và RNA tiền gen (pgRNA).
1. Phân Giải RNA qua RNase H
Bepirovirsen kết hợp cụ thể với các chuỗi RNA HBV, kích hoạt việc tuyển dụng RNase H, một enzym phân giải heteroduplex RNA-ASO. Điều này dẫn đến sự phân giải trực tiếp của RNA virus, ngăn chặn hiệu quả việc sản xuất protein virus.
2. Ức Chế Sản Xuất HBsAg
Bằng cách phân giải các bản sao chịu trách nhiệm cho HBsAg, Bepirovirsen làm giảm đáng kể mức độ lưu thông của kháng nguyên này. Trong CHB, HBsAg được sản xuất với lượng lớn và hoạt động như một ‘bẫy miễn dịch’, làm cạn kiệt tế bào T của chủ và ngăn chặn phản ứng miễn dịch hiệu quả. Giảm HBsAg được coi là điều kiện tiên quyết để khôi phục hệ thống miễn dịch của chủ.
3. Phục Hồi Hệ Miễn Dịch
Việc giảm mức độ HBsAg được giả thuyết là giảm ‘suy giảm miễn dịch’ đặc trưng của nhiễm trùng mãn tính. Điều này cho phép tái hoạt hóa các tế bào T và B cụ thể với HBV, cho phép hệ thống miễn dịch của chủ nhận biết và loại bỏ các tế bào gan bị nhiễm, từ đó tạo điều kiện cho sự chữa trị chức năng bền vững.
Thiết Kế Thử Nghiệm Lâm Sàng: B-Well 1 và B-Well 2
Chương trình thử nghiệm lâm sàng B-Well bao gồm hai cuộc thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng giả dược toàn cầu. Các nghiên cứu này được thiết kế để đánh giá độ an toàn và hiệu quả của Bepirovirsen trong một dân số đa dạng của bệnh nhân CHB đang nhận liệu pháp NAs ổn định.
Dân Số Thử Nghiệm và Phương Pháp
Cuộc thử nghiệm đã đăng ký hơn 1.800 người tham gia từ 29 quốc gia, đảm bảo một tập dữ liệu mạnh mẽ phản ánh sự đa dạng di truyền và virus toàn cầu. Người tham gia được ngẫu nhiên hóa để nhận Bepirovirsen 300 mg (tiêm dưới da) hoặc giả dược, ngoài liệu pháp NAs đang tiến hành. Thời gian điều trị được thiết kế là một khóa điều trị có hạn 24 tuần, sau đó là thời gian theo dõi nghiêm ngặt để giám sát mất bền vững của HBsAg sau khi ngừng sử dụng ASO.
Kết Quả Chính: Đạt Được Tỷ Lệ Chữa Trị Chức Năng Có Ý Nghĩa Thống Kê
Theo dữ liệu được GSK công bố, cả B-Well 1 và B-Well 2 đều thành công trong việc đạt được mục tiêu chính. Các cuộc thử nghiệm đã chứng minh rằng một tỷ lệ bệnh nhân có ý nghĩa thống kê và lâm sàng đáng kể đạt được sự chữa trị chức năng so với nhóm giả dược-plus-NA.
Chữa Trị Chức Năng và Mất HBsAg
Trong khi các phân tích tỷ lệ cụ thể sẽ được trình bày tại các hội nghị khoa học sắp tới, kết quả xác nhận rằng Bepirovirsen vượt trội hơn nhiều so với tiêu chuẩn điều trị hiện tại. Dữ liệu cho thấy mô hình ‘liệu pháp có hạn’—điều trị trong 24 tuần—có thể dẫn đến mất bền vững của HBsAg. Đây là một sự thay đổi to lớn so với thời gian kéo dài hàng thập kỷ do các can thiệp trước đây yêu cầu.
Tác Động của Mức HBsAg Ban Đầu
Một thông tin quan trọng được củng cố bởi dữ liệu giai đoạn III là ảnh hưởng của mức HBsAg ban đầu đối với kết quả điều trị. Dựa trên nghiên cứu giai đoạn IIb B-Clear trước đó, các cuộc thử nghiệm giai đoạn III đã xác nhận rằng bệnh nhân có mức HBsAg ban đầu thấp hơn (cụ thể là ≤1000 IU/ml) đáp ứng với tỷ lệ chữa trị chức năng cao nhất. Trong cuộc thử nghiệm B-Clear trước đó, nhóm này đạt tỷ lệ chữa trị chức năng lên đến 41% khi điều trị bằng liều 300 mg. Kết quả giai đoạn III dường như xác nhận những phát hiện này trên quy mô toàn cầu lớn hơn, cung cấp con đường rõ ràng cho việc phân loại bệnh nhân trong thực hành lâm sàng.
Độ An Toàn và Tính Nhịn Chịu
Trong bất kỳ liệu pháp dài hạn nào, đặc biệt là một liệu pháp liên quan đến công nghệ im lặng gen như ASOs, độ an toàn là mối quan tâm hàng đầu. GSK báo cáo rằng hồ sơ độ an toàn và tính nhịn chịu của Bepirovirsen trong các cuộc thử nghiệm giai đoạn III vẫn nhất quán với các quan sát giai đoạn II trước đó. Các tác dụng phụ được báo cáo phổ biến nhất bao gồm các phản ứng tại vị trí tiêm, thường nhẹ đến vừa phải. Điều quan trọng, tỷ lệ xảy ra ‘ALT flares’ đáng kể—có thể chỉ ra cả tổn thương gan hoặc sự loại bỏ tế bào bị nhiễm do miễn dịch—được theo dõi chặt chẽ và quản lý trong các giao thức thử nghiệm. Hồ sơ tổng thể hỗ trợ việc sử dụng Bepirovirsen trong dân số ngoại trú rộng rãi.
Bình Luận Chuyên Gia và Tác Động Lâm Sàng
Tony Wood, Giám đốc Khoa Học của GSK, nhấn mạnh bản chất cách mạng của những kết quả này, cho biết Bepirovirsen có tiềm năng định nghĩa lại mục tiêu điều trị cho hàng trăm triệu người. Đối với các bác sĩ lâm sàng, thành công của Bepirovirsen giới thiệu khái niệm ‘Liệu Pháp Kế Tiếp hoặc Kết Hợp’ là chiến lược tuyến đầu mới. Bằng cách sử dụng Bepirovirsen làm liệu pháp nền tảng để giảm gánh nặng virus và HBsAg, có thể kết hợp nó với các tác nhân khác, như vắc-xin điều trị hoặc TLR7 agonists, để tăng thêm tỷ lệ chữa trị trong tương lai.
Từ góc độ y tế cộng đồng, việc chuyển sang liệu pháp có hạn có thể giảm đáng kể chi phí chăm sóc sức khỏe dài hạn liên quan đến CHB. Khả năng điều trị bệnh nhân trong sáu tháng và đạt được sự chữa trị sẽ giảm bớt những thách thức về hậu cần của việc tuân thủ và theo dõi thuốc suốt đời, đặc biệt trong các cài đặt nguồn lực hạn chế nơi gánh nặng HBV cao nhất.
Kết Luận: Một Mốc Son trong Gan Học
Thành công của các cuộc thử nghiệm B-Well 1 và B-Well 2 đánh dấu bước tiến quan trọng nhất trong nghiên cứu Viêm Gan B trong hơn hai thập kỷ. Bằng cách nhắm vào RNA virus và phá vỡ chu kỳ suy giảm miễn dịch, Bepirovirsen đã chuyển mục tiêu từ ức chế virus sang tiêu diệt virus. Kế hoạch của GSK để bắt đầu các hồ sơ đăng ký toàn cầu trong quý đầu tiên của 2026 cho thấy liệu pháp này có thể có sẵn cho các bác sĩ và bệnh nhân sớm nhất là 2027.
Khi cộng đồng y tế chờ đợi sự công bố đầy đủ dữ liệu, trọng tâm có thể chuyển sang tối ưu hóa việc lựa chọn bệnh nhân và khám phá tiềm năng cho tỷ lệ chữa trị cao hơn thông qua các chiến lược kết hợp. Hiện tại, ‘Chén Thánh’ của điều trị Viêm Gan B—sự chữa trị chức năng thông qua liệu pháp có hạn—dường như cuối cùng đã được tìm thấy.
Tham Khảo
1. Yuen MF, et al. Efficacy and Safety of Bepirovirsen in Chronic Hepatitis B Infection (B-Clear Study). New England Journal of Medicine. 2022;387(21):1957-1968.
2. GSK Press Release. GSK announces positive results from B-Well 1 and B-Well 2 Phase III trials for Bepirovirsen. January 7, 2026.
3. World Health Organization. Hepatitis B Fact Sheet. 2024.
4. Lok AS, et al. Functional cure of chronic hepatitis B: Summary of a workshop. Hepatology. 2017;66(4):1296-1313.
