Tổng quan
- Can thiệp Navigate-Kidney đã làm giảm đáng kể tăng cân giữa các đợt lọc máu (IDWG) -0.46 điểm phần trăm so với chăm sóc tiêu chuẩn trong 180 ngày.
- Người tham gia nhận hỗ trợ từ nhân viên y tế cộng đồng (CHW) trải qua ít hơn các phiên lọc máu bị cắt ngắn, chỉ ra sự tuân thủ điều trị tốt hơn.
- Điểm số tham gia của bệnh nhân cải thiện đáng kể trong nhóm can thiệp, cho thấy khả năng tự quản lý bệnh thận mãn tính tốt hơn.
- Nghiên cứu này nhấn mạnh hiệu quả của việc điều hướng sức khỏe dựa trên khung công việc và phản hồi văn hóa trong việc giải quyết các yếu tố xã hội của sức khỏe cho các nhóm thiểu số.
Thách thức lâm sàng về quản lý thể tích trong lọc máu
Đối với những người bị suy thận phụ thuộc vào lọc máu, khoảng thời gian giữa các phiên lọc máu là thời gian có nguy cơ cao về sự bất ổn tim mạch. Tăng cân giữa các đợt lọc máu (IDWG), chủ yếu do tích tụ dịch, là một dấu hiệu quan trọng về kết quả của bệnh nhân. IDWG quá mức có liên quan chặt chẽ đến tăng cường tâm thất trái, tăng huyết áp và tỷ lệ nhập viện và tử vong cao hơn. Dù có tầm quan trọng lâm sàng, việc quản lý IDWG vẫn là một trong những khó khăn nhất trong liệu pháp thay thế thận, vì nó đòi hỏi tuân thủ nghiêm ngặt các hạn chế chế độ ăn uống và nước phức tạp.
Các dân tộc Mỹ gốc Tây Ban Nha và Latin ở Hoa Kỳ phải đối mặt với gánh nặng không tương xứng của suy thận và thường gặp phải các rào cản xã hội đáng kể trong việc chăm sóc. Những rào cản này bao gồm sự khác biệt ngôn ngữ, thiếu an ninh lương thực và thiếu giáo dục y tế phù hợp với văn hóa. Các mô hình lâm sàng truyền thống thường không giải quyết các yếu tố xã hội của sức khỏe (SDOH), dẫn đến sự bất bình đẳng kéo dài trong các biến cố liên quan đến thể tích. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Navigate-Kidney được thiết kế để kiểm tra xem liệu can thiệp từ nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể bắc cầu này bằng cách cung cấp hỗ trợ hướng đến bệnh nhân và giáo dục phù hợp với văn hóa hay không.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Thử nghiệm Navigate-Kidney là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, không che giấu, cộng đồng hợp tác, đa trung tâm được thực hiện tại năm trung tâm lọc máu ở Denver, Colorado. Nghiên cứu đã tuyển chọn 139 người lớn tự xác định là người Mỹ gốc Tây Ban Nha hoặc Latin đang điều trị lọc máu tại trung tâm. Người tham gia được ngẫu nhiên hóa 1:1 để nhận can thiệp Navigate-Kidney hoặc chăm sóc tiêu chuẩn.
Can thiệp Navigate-Kidney
Can thiệp sử dụng CHW tuân theo một giao thức hướng đến bệnh nhân dựa trên khung công việc. Giao thức này được thiết kế để giải quyết nhu cầu xã hội, cung cấp điều hướng sức khỏe và giáo dục chăm sóc thận phù hợp với văn hóa. Cụ thể, CHW gặp gỡ người tham gia hai lần mỗi tuần tối thiểu sáu lần. Giáo dục tập trung vào các chiến lược thực tế để điều chỉnh chế độ ăn uống và hạn chế nước, được truyền đạt theo cách tôn trọng bối cảnh văn hóa của người tham gia. Trái lại, nhóm chăm sóc tiêu chuẩn nhận được điều trị lọc máu thông thường mà không có thêm hỗ trợ điều hướng phù hợp với văn hóa hoặc hỗ trợ từ CHW.
Kết quả và phân tích thống kê
Kết quả chính là sự thay đổi IDWG, được tính toán dưới dạng phần trăm trọng lượng khô ước tính của bệnh nhân, so sánh giai đoạn 90 ngày trước can thiệp với giai đoạn 180 ngày sau can thiệp. Kết quả phụ được chọn để phản ánh các khía cạnh rộng hơn của chất lượng chăm sóc và sự tham gia của bệnh nhân, bao gồm tần suất bỏ lỡ hoặc cắt ngắn các phiên lọc máu, việc sử dụng dịch vụ y tế tổng thể và điểm số trên thước đo tham gia của bệnh nhân (PAM). Mô hình hỗn hợp tuyến tính phân đoạn được sử dụng để ước tính sự khác biệt giữa các nhóm.
Kết quả chính: Tác động lên IDWG và tuân thủ
Kết quả của thử nghiệm, được phân tích từ 2024 đến 2025, cung cấp bằng chứng vững chắc về tính hữu ích của các can thiệp do CHW lãnh đạo trong dân số này. Trong số 139 người tham gia (trung bình 56.8 tuổi; 49% nữ), nhóm can thiệp đã cho thấy cải thiện rõ ràng trong nhiều chỉ số lâm sàng và hành vi.
Tăng cân giữa các đợt lọc máu (IDWG)
Phân tích chính cho thấy sự khác biệt thống kê đáng kể về xu hướng IDWG giữa hai nhóm. Tại thời điểm theo dõi 180 ngày, nhóm Navigate-Kidney trải qua sự khác biệt -0.46 điểm phần trăm (95% CI, -0.78 đến -0.14) trong IDWG so với nhóm chăm sóc tiêu chuẩn (P = .01). Cụ thể, IDWG trung bình trong nhóm can thiệp là 3.26%, trong khi nhóm chăm sóc tiêu chuẩn trung bình là 3.72%. Mặc dù sự giảm nhẹ dưới nửa điểm phần trăm có thể dường như khiêm tốn, nhưng trong bối cảnh quản lý thể tích mãn tính, những thay đổi này có thể giảm đáng kể căng thẳng tim mạch tích lũy theo thời gian.
Tuân thủ lọc máu và tham gia của bệnh nhân
Tuân thủ lịch điều trị lọc máu là nền tảng của việc điều trị hiệu quả. Nhóm Navigate-Kidney cho thấy ít phiên lọc máu bị cắt ngắn hơn (trung vị 0.1 so với 0.6; P = .02). Điều này cho thấy sự hỗ trợ từ CHW giúp bệnh nhân vượt qua các rào cản hậu cần hoặc tâm lý thường dẫn đến việc kết thúc sớm các phiên điều trị.
Ngoài ra, can thiệp đã củng cố đáng kể sự tham gia của bệnh nhân. Nhóm Navigate-Kidney cho thấy sự cải thiện trung vị 1.8 điểm trong thước đo tham gia của bệnh nhân, trong khi nhóm chăm sóc tiêu chuẩn thực sự giảm 2.2 điểm (P = .005). Sự phân kỳ này đặc biệt đáng chú ý, vì sự tham gia của bệnh nhân cao hơn luôn liên quan đến các hành vi tự quản lý tốt hơn và kết quả sức khỏe lâu dài tốt hơn trong bệnh mãn tính.
Bình luận chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Thử nghiệm Navigate-Kidney nhấn mạnh một sự chuyển đổi trong ngành thận học: nhận thức rằng kết quả lâm sàng sâu sắc liên quan đến các yếu tố xã hội và văn hóa. Thành công của mô hình CHW trong thử nghiệm này có thể xuất phát từ ‘cầu nối’ mà những người lao động này tạo ra giữa môi trường y tế cứng nhắc của phòng khám lọc máu và cuộc sống hàng ngày phức tạp của bệnh nhân.
Nhận xét cơ chế
Sự cải thiện trong IDWG có thể là do nhiều yếu tố. Bằng cách giải quyết các nhu cầu xã hội như vận chuyển hoặc tiếp cận thực phẩm, CHW giảm gánh nặng nhận thức của bệnh nhân, cho phép họ tập trung hiệu quả hơn vào quản lý nước và chế độ ăn uống. Ngoài ra, giáo dục phù hợp với văn hóa đảm bảo rằng lời khuyên về chế độ ăn uống không chỉ chính xác về mặt khoa học mà còn thực tế áp dụng trong các truyền thống văn hóa và ẩm thực cụ thể của bệnh nhân.
Hạn chế và khả năng tổng quát hóa
Mặc dù kết quả rất hứa hẹn, nhưng cần phải xem xét một số hạn chế. Nghiên cứu được thực hiện ở một khu vực địa lý duy nhất (Denver), và kết quả có thể khác nhau ở các khu vực đô thị hoặc nông thôn khác với các tiểu nhóm dân tộc Mỹ gốc Tây Ban Nha và Latin khác nhau. Ngoài ra, bản chất không che giấu của thử nghiệm, mặc dù phổ biến trong các can thiệp hành vi, mang theo rủi ro thiên lệch. Tuy nhiên, việc sử dụng dữ liệu lâm sàng khách quan như IDWG giúp giảm bớt mối lo ngại này.
Kết luận
Tóm lại, Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Navigate-Kidney cung cấp bằng chứng chất lượng cao rằng việc tích hợp nhân viên y tế cộng đồng vào đội ngũ chăm sóc cho bệnh nhân lọc máu người Mỹ gốc Tây Ban Nha và Latin có thể dẫn đến cải thiện lâm sàng cụ thể. Bằng cách giảm nhẹ IDWG và cải thiện đáng kể tuân thủ điều trị và sự tham gia của bệnh nhân, cách tiếp cận này phù hợp với văn hóa giải quyết các khoảng trống quan trọng trong chăm sóc tiêu chuẩn thận học. Khi hệ thống chăm sóc sức khỏe chuyển hướng sang chăm sóc dựa trên giá trị, các mô hình tích hợp CHW cung cấp chiến lược có thể mở rộng và hiệu quả để thúc đẩy công bằng sức khỏe và cải thiện cuộc sống của những người bị suy thận.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các đối tác cộng đồng và sức khỏe khác nhau. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03978806.
Tham khảo
Cervantes L, Juarez-Colunga E, Powe NR, et al. Hỗ trợ từ nhân viên y tế cộng đồng cho người Mỹ gốc Tây Ban Nha và Latin đang điều trị lọc máu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Navigate-Kidney. JAMA Intern Med. 2026;186(1):56-66. doi:10.1001/jamainternmed.2025.5305.
