Nổi bật
– Sự hỗ trợ từ nhân viên y tế cộng đồng (CHW) đã tạo ra những cải thiện nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê và bền vững về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL) trong 18 tháng cho người trẻ tuổi bị bệnh tan máu ốc (SCD) đang chuyển đổi sang chăm sóc người lớn.
– Một ứng dụng y tế di động (mHealth) với thảo luận đồng đẳng ảo đã tạo ra cải thiện HRQOL ngắn hạn sau 6 tháng nhưng không duy trì hiệu quả qua 12 và 18 tháng.
– Không can thiệp nào đạt được ngưỡng 10 điểm đã định trước cho một hiệu ứng lâm sàng lớn trên mô-đun PedsQL SCD, nhưng sự hỗ trợ từ CHW đã ngăn chặn sự thụt lùi được quan sát thấy với chăm sóc thông thường tăng cường (EUC).
Nền tảng
Bệnh tan máu ốc (SCD) là một bệnh huyết sắc tố di truyền mãn tính gây ra nhiều bệnh tật và tử vong sớm. Những tiến bộ trong chăm sóc nhi khoa đã cải thiện sự sống sót vào tuổi trưởng thành, nhưng quá trình chuyển đổi từ chăm sóc nhi khoa sang chăm sóc người lớn là giai đoạn có nguy cơ cao, đặc trưng bởi gián đoạn chăm sóc, sự kiện cấp tính tăng và tỷ lệ tử vong cao hơn. Người trẻ tuổi bị SCD còn phải đối mặt với các áp lực tâm lý xã hội, khoảng cách hiểu biết về sức khỏe và các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội ảnh hưởng đến kết quả. Các can thiệp nhằm hỗ trợ quá trình chuyển đổi—từ các phòng khám chuyển đổi có cấu trúc đến hỗ trợ đồng đẳng và công cụ số—nhằm mục đích duy trì sự tham gia chăm sóc và cải thiện các kết quả tập trung vào bệnh nhân như chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL).
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu về Chăm sóc Chuyển đổi Bệnh Tan Máu Ốc cho Người Trẻ Tuổi với Nhân Viên Y Tế Cộng Đồng và Y Tế Di Động (NCT03648710) là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm được giám sát bởi người quan sát, thực hiện tại năm bệnh viện nhi khoa ở Hoa Kỳ từ ngày 15 tháng 1 năm 2019 đến ngày 31 tháng 12 năm 2022, với việc phân tích hoàn thành vào giữa năm 2025. Những người tham gia đủ điều kiện là những người từ 17 tuổi trở lên bị SCD và được ngẫu nhiên hóa 1:1:1 vào một trong ba can thiệp kéo dài 6 tháng:
- Chăm sóc thông thường tăng cường (EUC): danh sách kiểm tra chuyển đổi tiêu chuẩn được cung cấp tại tất cả các địa điểm.
- CHW cộng EUC: hỗ trợ đồng bộ hàng tuần chủ yếu qua điện thoại từ nhân viên y tế cộng đồng tập trung vào việc đặt mục tiêu, tự quản lý, phát triển kỹ năng, theo dõi triệu chứng và lập kế hoạch chuyển đổi.
- mHealth cộng EUC: can thiệp dựa trên ứng dụng với các tính năng tự quản lý và hỗ trợ đồng đẳng ảo thông qua bảng thảo luận, cộng với danh sách kiểm tra EUC.
Kết quả chính là HRQOL được đo bằng Mô-đun PedsQL SCD tại thời điểm cơ bản và 6, 12, 18 tháng. Một thay đổi 10 điểm trên PedsQL được coi là một hiệu ứng lâm sàng lớn. Kết quả phụ bao gồm kiến thức về SCD, sự sẵn sàng chuyển đổi và hỗ trợ xã hội.
Các phát hiện chính
Trong số 700 bệnh nhân đủ điều kiện, 405 người đã đăng ký và 375 người được ngẫu nhiên hóa (tuổi trung bình 18.9 tuổi; 51.5% nữ giới). Đặc điểm cơ bản và các chỉ số mức độ nghiêm trọng của bệnh là tương đương giữa các nhóm.
Kết quả chính: HRQOL (Mô-đun PedsQL SCD)
- Sau 6 tháng, so với EUC, CHW cộng EUC đã cải thiện HRQOL một cách đáng kể: sự khác biệt điều chỉnh 5.25 điểm (KTC 95%, 2.05–8.45).
- mHealth cộng EUC đã cải thiện HRQOL sau 6 tháng so với EUC 3.31 điểm (KTC 95%, 0.27–6.35).
- Nhóm EUC trải qua sự giảm điểm PedsQL theo thời gian (−2.58 điểm sau 6 tháng; KTC 95%, −4.67 đến −0.49), cho thấy sự suy giảm HRQOL trong quá trình chuyển đổi khi chỉ có sự hỗ trợ dựa trên danh sách kiểm tra.
- Tác động của CHW là bền vững: CHW cộng EUC vẫn duy trì sự cải thiện có ý nghĩa thống kê so với EUC sau 12 tháng (5.56 điểm; KTC 95%, 1.52–9.61) và 18 tháng (6.14 điểm; KTC 95%, 1.75–10.54).
- Mặc dù có ý nghĩa thống kê, không can thiệp nào đạt được ngưỡng 10 điểm đã định trước cho một hiệu ứng lâm sàng lớn.
Kết quả phụ
Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về các kết quả phụ bao gồm kiến thức về SCD, các biện pháp sẵn sàng chuyển đổi và hỗ trợ xã hội trong các lần theo dõi.
Giải thích về kích thước tác động
Các cải thiện 5–6 điểm với sự hỗ trợ từ CHW nằm dưới ngưỡng 10 điểm cho hiệu ứng lớn nhưng có ý nghĩa lâm sàng theo nhiều cách. Thứ nhất, chúng đại diện cho việc đảo ngược hoặc ngăn chặn sự suy giảm được quan sát thấy trong EUC, cho thấy rằng sự hỗ trợ từ CHW ổn định HRQOL trong một giai đoạn dễ bị tổn thương. Thứ hai, sự bền vững của lợi ích tại 12 và 18 tháng cho thấy có những thay đổi hành vi hoặc tham gia bền vững vượt quá thời gian can thiệp 6 tháng. Thứ ba, trong các bệnh mãn tính phức tạp nơi tồn tại nhiều rào cản xã hội và hệ thống y tế, những bước tiến nhỏ nhưng bền vững có thể chuyển hóa thành những lợi ích có ý nghĩa lâu dài—có thể giảm sử dụng chăm sóc cấp tính hoặc cải thiện tuân thủ thuốc—mặc dù những kết quả này không được báo cáo là các điểm cuối chính trong thử nghiệm này.
Bình luận chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Cơ chế: Nhân viên y tế cộng đồng thường giải quyết các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội, cung cấp huấn luyện cá nhân hóa, cải thiện hướng dẫn chăm sóc và củng cố tự quản lý—những chức năng này dường như chuyển hóa thành cải thiện HRQOL do bệnh nhân báo cáo cho người trẻ tuổi bị SCD. Mô hình CHW với tiếp xúc cá nhân, đồng bộ có thể giải thích cả tác động lớn hơn và bền vững hơn so với các bảng thảo luận mHealth dựa trên đồng đẳng chủ yếu không đồng bộ.
Tại sao mHealth lại mang lại lợi ích ngắn hạn?
Công cụ số có thể mở rộng phạm vi tiếp cận nhưng phụ thuộc nặng nề vào sự tham gia của người dùng, sự tương tác nội dung và sự tích hợp với huấn luyện cá nhân hóa. Trong thử nghiệm này, mHealth đã tạo ra một cải thiện HRQOL ngắn hạn đáng kể tại 6 tháng mà không được duy trì, cho thấy rằng thảo luận đồng đẳng và tự theo dõi riêng lẻ có thể không đủ để thay đổi hành vi lâu dài trong dân số này mà không có sự hỗ trợ mạnh mẽ hơn, phản hồi cá nhân hóa hoặc tích hợp với huấn luyện con người.
Tính tổng quát và xem xét về công bằng
Thử nghiệm đã tuyển chọn người tham gia từ năm bệnh viện nhi khoa ở Hoa Kỳ; kết quả do đó áp dụng tốt nhất cho các môi trường lâm sàng tương tự và cho người trẻ tuổi đã kết nối với hệ thống nhi khoa. Dân số thực tế có thể bao gồm những người có ít quyền truy cập vào công nghệ hoặc tham gia chăm sóc không liên tục, nơi mô hình CHW có thể có tác động lớn hơn. Việc triển khai phải xem xét đào tạo nguồn nhân lực, sự phù hợp văn hóa, nhu cầu ngôn ngữ và tài chính bền vững, đặc biệt vì các chương trình nhân viên y tế cộng đồng được hoàn trả khác nhau qua các hệ thống y tế và nhà trả tiền.
Hạn chế
- Kết quả chính của thử nghiệm là HRQOL do bệnh nhân báo cáo; các kết quả dịch vụ y tế khách quan (ví dụ: nhập viện, thăm khám phòng cấp cứu) không được nhấn mạnh trong tóm tắt và có thể được báo cáo ở nơi khác.
- Người tham gia và người cung cấp can thiệp không thể bị mù, điều này có thể tạo ra thiên lệch kỳ vọng hướng tới các can thiệp có nhiều tiếp xúc con người.
- Các chỉ số tham gia (tần suất liên lạc, sử dụng ứng dụng) và mối quan hệ liều-lượng không được trình bày trong tóm tắt; dữ liệu này quan trọng để hiểu ai được hưởng lợi nhiều nhất.
- Tính hiệu quả về chi phí và khả năng mở rộng không được đề cập trong báo cáo chính; đây là những yếu tố quan trọng đối với việc chấp nhận của hệ thống y tế.
Ý nghĩa đối với thực hành và chính sách
Đối với các bác sĩ và hệ thống y tế chăm sóc cho thanh thiếu niên và người trẻ tuổi bị SCD, thử nghiệm này ủng hộ việc tích hợp sự hỗ trợ từ nhân viên y tế cộng đồng vào chương trình chuyển đổi như một chiến lược để bảo vệ HRQOL trong quá trình chuyển đổi sang chăm sóc người lớn. Các bước thực tế bao gồm:
- Tích hợp CHWs vào các đội ngũ chuyển đổi đa ngành để cung cấp tiếp cận liên tục, hướng dẫn chăm sóc và liên kết với các dịch vụ xã hội.
- Kết hợp sự hỗ trợ từ CHW với các công cụ số được tùy chỉnh để tối đa hóa cả cá nhân hóa và khả năng mở rộng—ví dụ: sử dụng ứng dụng được hướng dẫn bởi CHW, theo dõi triệu chứng tự động với sự theo dõi của con người cho các cảnh báo.
- Cổ vũ cho các mô hình hoàn trả bền vững cho CHWs, bao gồm thông qua các thỏa thuận thanh toán dựa trên giá trị hoặc các khoản tài trợ mục tiêu, dựa trên bằng chứng về lợi ích tập trung vào bệnh nhân.
Các khoảng trống nghiên cứu và hướng đi trong tương lai
Công việc trong tương lai nên bao gồm:
- Các nghiên cứu về hiệu quả về chi phí và triển khai đánh giá khả năng mở rộng, nhu cầu đào tạo nguồn nhân lực và góc nhìn của nhà trả tiền.
- Các can thiệp lai kết hợp CHWs với các tính năng mHealth tương tác phức tạp hơn (ví dụ: phản hồi tùy chỉnh, bảng điều khiển bác sĩ) để kết hợp sức mạnh của cả hai cách tiếp cận.
- Các phân tích nhóm con để xác định bệnh nhân có khả năng hưởng lợi nhất (ví dụ: những người có sự ổn định xã hội kém, sự tham gia ban đầu kém hoặc gánh nặng triệu chứng cao hơn).
- Theo dõi dài hạn tập trung vào các kết quả lâm sàng như sử dụng chăm sóc cấp tính, tuân thủ các liệu pháp điều chỉnh bệnh và chuyển đổi sang chăm sóc người lớn ổn định.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm này chứng minh rằng sự hỗ trợ từ nhân viên y tế cộng đồng tạo ra những cải thiện nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê và bền vững về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe cho người trẻ tuổi bị bệnh tan máu ốc trong quá trình chuyển đổi sang chăm sóc người lớn, và quan trọng là nó ngăn chặn sự thụt lùi HRQOL được quan sát thấy với chăm sóc thông thường tăng cường dựa trên danh sách kiểm tra. Một can thiệp hỗ trợ đồng đẳng y tế di động mang lại lợi ích ngắn hạn. Mặc dù các tác động không đáp ứng ngưỡng đã định trước cho một thay đổi lâm sàng lớn, nhưng kết quả có ý nghĩa lâm sàng: các chương trình CHW cung cấp sự hỗ trợ thực tế, tập trung vào bệnh nhân trong một giai đoạn có nguy cơ cao và xứng đáng được tích hợp vào các dịch vụ chuyển đổi cùng với việc đánh giá chi phí, chiến lược triển khai và kết hợp với các công cụ số.
Quỹ tài trợ và clinicaltrials.gov
Đăng ký thử nghiệm: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03648710. Chi tiết tài trợ được báo cáo trong bản công bố gốc (Jan S et al., JAMA Netw Open. 2025).
Tham khảo
Jan S, Steinway C, Belton T, et al. Can thiệp Nhân Viên Y Tế Cộng Đồng và Y Tế Di Động cho Chất Lượng Cuộc Sống của Người Trẻ Tuổi Bị Bệnh Tan Máu Ốc: Một Thử Nghiệm Lâm Sàng Ngẫu Nhiên. JAMA Netw Open. 2025;8(11):e2543571. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.43571
National Heart, Lung, and Blood Institute. Quản Lý Dựa trên Bằng Chứng về Bệnh Tan Máu Ốc: Báo Cáo Ban Chuyên Gia (2014). Có thể truy cập tại: https://www.nhlbi.nih.gov/ (truy cập tài nguyên hướng dẫn lâm sàng).
Quinn CT, Rogers ZR, McCavit TL, Buchanan GR. Cải Thiện Sự Sống Sót của Trẻ Em và Thanh Thiếu Niên Bị Bệnh Tan Máu Ốc. Blood. 2010;115(17):3447-3452. doi:10.1182/blood-2009-07-233700
Để biết thêm chi tiết phương pháp học, các chỉ số tham gia và các phân tích phụ, hãy tham khảo báo cáo JAMA Network Open đã công bố.
