Những điểm chính
– Trong thử nghiệm ngẫu nhiên DECAF (n=200), việc phân bổ uống cà phê có chứa caffein (~1 cốc/ngày) sau khi hồi phục nhịp tim thành công đã giảm tỷ lệ tái phát rung nhĩ hoặc rung tâm nhĩ được phát hiện lâm sàng trong 6 tháng so với việc kiêng hoàn toàn (47% so với 64%; HR 0.61, 95% CI 0.42–0.89; P = .01).
– Giảm nguy cơ tuyệt đối là 17% trong 6 tháng (số lượng cần điều trị ≈6); không có sự khác biệt đáng kể về các sự cố bất lợi được báo cáo.
– Đây là thử nghiệm ngẫu nhiên đầu tiên so sánh việc uống cà phê có chứa caffein với việc kiêng ở bệnh nhân rung nhĩ; kết quả này thách thức lời khuyên thông thường về việc tránh uống cà phê có chứa caffein để ngăn ngừa tái phát rung nhĩ nhưng phải được diễn giải dựa trên thiết kế mở của thử nghiệm và dân số nghiên cứu.
Nền tảng
Rung nhĩ (AF) là rối loạn nhịp tim kéo dài phổ biến nhất, liên quan đến đột quỵ, suy tim, chất lượng cuộc sống giảm và sử dụng dịch vụ y tế đáng kể. Bệnh nhân và bác sĩ thường hỏi liệu các yếu tố lối sống—bao gồm caffein và cà phê—có ảnh hưởng đến nguy cơ mắc AF hay không. Theo giáo trình truyền thống và niềm tin của nhiều bệnh nhân, cà phê có chứa caffein gây ra rối loạn nhịp tim và do đó nên hạn chế hoặc tránh ở người mắc AF. Tuy nhiên, dữ liệu quan sát nói chung không cho thấy sự gia tăng nhất quán về tỷ lệ mắc AF với lượng cà phê thông thường, và một số nghiên cứu đã đề xuất mối liên hệ trung lập hoặc ngược lại. Không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nào trước đây đã kiểm tra xem việc uống cà phê có chứa caffein sau khi hồi phục nhịp tim có ảnh hưởng đến tái phát AF hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm DECAF (Uống cà phê có chứa caffein hoặc kiêng để giảm rung nhĩ) là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mở, triển vọng, tuyển chọn 200 người lớn từ năm bệnh viện ở Hoa Kỳ, Canada và Úc từ tháng 11 năm 2021 đến tháng 12 năm 2024 (theo dõi cuối cùng vào ngày 5 tháng 6 năm 2025). Đối tượng tham gia là những người đang hoặc gần đây (trong vòng 5 năm) uống cà phê, gặp phải rung nhĩ kéo dài hoặc rung tâm nhĩ có tiền sử rung nhĩ, và đã trải qua hồi phục điện thành công.
Các đặc điểm chính:
- Ngẫu nhiên hóa: 1:1 giữa việc uống cà phê có chứa caffein và việc kiêng caffein và cà phê, trong 6 tháng.
- Can thiệp: Nhóm uống được khuyến khích uống ít nhất 1 cốc cà phê có chứa caffein mỗi ngày; nhóm kiêng được khuyến khích tránh cà phê có chứa caffein, cà phê không chứa caffein và các sản phẩm chứa caffein khác.
- Lượng cà phê tiêu thụ ban đầu: trung vị 7 cốc/tuần (IQR 7–18) ở cả hai nhóm.
- Điểm cuối chính: tái phát rung nhĩ hoặc rung tâm nhĩ được phát hiện lâm sàng trong 6 tháng.
- Kết quả phụ: tái phát rung nhĩ được xem xét riêng, các sự cố bất lợi.
- Đăng ký thử nghiệm: ClinicalTrials.gov NCT05121519.
Các kết quả chính
Hai trăm đối tượng tham gia (tuổi trung bình 69 ± 11 năm; 71% nam) được ngẫu nhiên hóa: 100 người vào nhóm uống cà phê có chứa caffein và 100 người vào nhóm kiêng. Sự tuân thủ đã tạo ra sự khác biệt rõ ràng giữa các nhóm trong quá trình theo dõi: trung vị tiêu thụ 7 cốc/tuần (IQR 6–11) ở nhóm uống so với 0 cốc/tuần (IQR 0–2) ở nhóm kiêng—sự khác biệt giữa các nhóm là 7 cốc/tuần (95% CI, 7–7).
Điểm cuối chính:
- Tái phát rung nhĩ hoặc rung tâm nhĩ xảy ra ở 47% nhóm uống cà phê và 64% nhóm kiêng.
- Tỷ lệ nguy cơ cho tái phát với việc uống cà phê so với kiêng: 0.61 (95% CI, 0.42–0.89), P = .01—giảm 39% nguy cơ tương đối.
- Giảm nguy cơ tuyệt đối (ARR) trong 6 tháng = 64% – 47% = 17% (95% CI cho ARR không được báo cáo trong bản tóm tắt). Số lượng cần điều trị (NNT) để ngăn ngừa một lần tái phát được phát hiện lâm sàng trong 6 tháng ≈ 6 (1/0.17).
Kết quả phụ và an toàn:
- Một lợi ích tương tự được quan sát khi xem xét tái phát rung nhĩ riêng (dữ liệu được báo cáo trong bài viết).
- Không có sự khác biệt đáng kể về các sự cố bất lợi giữa các nhóm được báo cáo trong bản tóm tắt; các loại và tỷ lệ cụ thể của các sự cố bất lợi nên được xem xét kỹ lưỡng trong bản công bố đầy đủ để có chi tiết.
Diễn giải và ý nghĩa lâm sàng
Thử nghiệm DECAF cung cấp bằng chứng ngẫu nhiên rằng, ở những người đang hoặc gần đây uống cà phê trải qua hồi phục nhịp tim cho rung nhĩ kéo dài (hoặc rung tâm nhĩ có tiền sử rung nhĩ), việc tiếp tục tiêu thụ cà phê có chứa caffein vừa phải (~1 cốc mỗi ngày trung bình) đã liên quan đến tỷ lệ tái phát rung nhĩ hoặc rung tâm nhĩ được phát hiện lâm sàng thấp hơn đáng kể trong 6 tháng so với việc kiêng hoàn toàn cà phê và caffein.
Ý nghĩa lâm sàng: Mức độ hiệu ứng là có ý nghĩa lâm sàng—một ARR của 17% và NNT khoảng 6 để ngăn ngừa một lần tái phát trong 6 tháng là lớn đối với một can thiệp hành vi có rủi ro thấp và chi phí thấp. Nếu được lặp lại, kết quả này sẽ làm nghi ngờ các khuyến nghị thông thường về việc tránh cà phê có chứa caffein ở bệnh nhân rung nhĩ sau khi hồi phục nhịp tim, và hỗ trợ một cách tiếp cận cá nhân hóa hơn trong việc tư vấn về việc sử dụng caffein.
Tính khả tín sinh học và cơ chế
Tại cái nhìn đầu tiên, tác dụng bảo vệ của cà phê có chứa caffein có vẻ nghịch lý vì caffein là một chất kích thích có tác dụng giống như hệ thống giao cảm và có thể làm ngắn thời gian tái cực của tâm nhĩ trong các môi trường thí nghiệm. Tuy nhiên, một số cân nhắc có thể giải thích kết quả của DECAF với tính khả tín sinh học:
- Tiêu thụ caffein thường xuyên tạo ra sự chịu đựng đối với nhiều tác dụng tự động cấp tính của caffein, do đó việc tiêu thụ cà phê hàng ngày thông thường có thể không gây ra các chuyển đổi tự động gây rối loạn nhịp tim ở người uống thường xuyên.
- Cà phê là một hỗn hợp phức tạp chứa hàng trăm hợp chất sinh học hoạt động (polyphenol, axit chlorogenic, diterpenes) có thể tạo ra các tác dụng chống viêm, chống oxy hóa hoặc chuyển hóa có thể giảm nền rối loạn nhịp tim.
- Dữ liệu dịch tễ học quan sát về cà phê và kết quả tim mạch (bao gồm một số nghiên cứu cho thấy mối liên hệ trung lập hoặc ngược lại với AF) cho thấy tác dụng tổng thể của việc tiêu thụ cà phê thường xuyên không phải là gây rối loạn nhịp tim đồng đều.
Ưu điểm
– Thiết kế ngẫu nhiên là một bước tiến lớn trong lĩnh vực nghiên cứu lối sống và rối loạn nhịp tim, giảm sự nhiễu loạn vốn có trong các nghiên cứu quan sát.
– Can thiệp thực tế với sự tuân thủ tuyệt vời như được chứng minh bằng sự khác biệt rõ ràng về lượng cốc tiêu thụ hàng tuần giữa các nhóm.
– Điểm cuối chính có ý nghĩa lâm sàng (tái phát được phát hiện lâm sàng) liên quan đến bệnh nhân và bác sĩ.
Hạn chế
– Thiết kế mở: người tham gia và bác sĩ biết về việc phân bổ, điều này giới thiệu sự thiên lệch tiềm ẩn trong việc báo cáo triệu chứng và giám sát lâm sàng. Điểm cuối chính dựa trên các đợt tái phát được phát hiện lâm sàng, có thể bị ảnh hưởng bởi sự tìm kiếm chăm sóc hoặc giám sát khác biệt.
– Dân số nghiên cứu: bệnh nhân được tuyển chọn là những người đang hoặc gần đây uống cà phê (trong vòng 5 năm) trải qua hồi phục nhịp tim cho rung nhĩ kéo dài hoặc rung tâm nhĩ; kết quả có thể không áp dụng cho những người không bao giờ uống cà phê, những người có rung nhĩ cơn, hoặc các nhóm dân số khác (đối tượng nghiên cứu chủ yếu là nam và lớn tuổi).
– Liều lượng và hình thức: nhóm uống trung bình ~1 cốc/ngày; tác dụng của liều lượng cao hơn, các phương pháp pha chế khác nhau, hoặc các đồ uống chứa caffein khác vẫn chưa rõ.
– Thời gian: theo dõi là 6 tháng; tính bền vững của hiệu ứng sau thời gian này không chắc chắn.
– Chi tiết về sự cố bất lợi: bản tóm tắt báo cáo không có sự khác biệt đáng kể về sự cố bất lợi, nhưng dữ liệu an toàn đầy đủ (nhập viện liên quan đến rối loạn nhịp tim, gánh nặng triệu chứng, huyết áp, rối loạn giấc ngủ, v.v.) cần được xem xét kỹ lưỡng trong bài viết đầy đủ.
Ý nghĩa cho thực hành và nghiên cứu
Đối với các bác sĩ lâm sàng tư vấn cho bệnh nhân sau khi hồi phục nhịp tim, DECAF cho thấy việc khuyên người uống cà phê thường xuyên hoàn toàn tránh caffein có thể không giảm tái phát rung nhĩ, và việc tiêu thụ cà phê có chứa caffein vừa phải có thể an toàn và có lợi. Tuy nhiên, các bác sĩ nên tư vấn cá nhân hóa, xem xét các bệnh đồng mắc (ví dụ: tăng huyết áp không kiểm soát, lo âu, mất ngủ), sở thích của bệnh nhân, và các tương tác tiềm năng với các chất kích thích khác hoặc thuốc.
Các câu hỏi nghiên cứu chính còn tồn tại bao gồm việc lặp lại trong các dân số rộng lớn và đa dạng hơn, đánh giá các liều lượng và hình thức cà phê khác nhau, nghiên cứu cơ chế để làm rõ các con đường, và đánh giá các kết quả hướng đến bệnh nhân như gánh nặng triệu chứng và chất lượng cuộc sống. Thử nghiệm sử dụng theo dõi nhịp tim khách quan, mù (ECG di động liên tục) sẽ giúp giảm thiên lệch phát hiện.
Kết luận
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên DECAF cung cấp bằng chứng mới rằng, ở những người đang uống cà phê trải qua hồi phục nhịp tim, việc phân bổ uống cà phê có chứa caffein trung bình khoảng một cốc mỗi ngày đã liên quan đến tỷ lệ tái phát rung nhĩ hoặc rung tâm nhĩ được phát hiện lâm sàng thấp hơn trong 6 tháng so với việc kiêng. Các kết quả này thách thức lời khuyên lâm sàng thông thường rằng cà phê có chứa caffein gây ra rung nhĩ và hỗ trợ một cách tiếp cận tinh tế hơn trong việc tư vấn cho bệnh nhân. Xác nhận trong các thử nghiệm ngẫu nhiên bổ sung và theo dõi lâu dài hơn sẽ cung cấp hướng dẫn và thực hành.
Tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Đăng ký thử nghiệm: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05121519. Nguồn tài trợ không được chỉ định trong bản tóm tắt được cung cấp; xem bài viết đầy đủ của JAMA để biết thông tin tài trợ và xung đột lợi ích chi tiết.
Tham khảo
1. Wong CX, Cheung CC, Montenegro G, et al. Uống cà phê có chứa caffein hoặc kiêng để giảm rung nhĩ: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên DECAF. JAMA. 2025 Nov 9. doi: 10.1001/jama.2025.21056. Epub ahead of print. PMID: 41206802.
2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị rung nhĩ của ESC 2020 được phát triển hợp tác với Hiệp hội Phẫu thuật Tim Mạch và Lồng Ngực châu Âu (EACTS). European Heart Journal. 2021;42(5):373–498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.
Lưu ý: Để có thêm thông tin và phương pháp chi tiết, các giao thức theo dõi, và kết quả an toàn, hãy tham khảo bài công bố đầy đủ của DECAF trong JAMA.
