Nổi bật
Nghiên cứu đội nhóm dân số này từ Singapore chỉ ra rằng nhiễm virus Dengue cấp tính có liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ các sự kiện tim mạch trong 30 ngày sau khi nhiễm. Các rủi ro tăng bao gồm các sự kiện tim mạch nặng (MACE), rối loạn nhịp và bệnh tim thiếu máu cục bộ. Mặc dù nguy cơ tương đối cao, gánh nặng dư thừa tổng thể ở người trẻ tuổi là nhỏ, với bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên đặc biệt dễ bị tổn thương. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giám sát tim mạch ở bệnh nhân Dengue cao tuổi để giảm thiểu các biến chứng tiềm ẩn.
Nền tảng Nghiên cứu và Gánh nặng Bệnh tật
Virus Dengue (DENV) là một tác nhân gây bệnh truyền qua muỗi phổ biến ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, gây ước tính 100-400 triệu trường hợp nhiễm mỗi năm trên toàn thế giới. Hầu hết các trường hợp nhiễm DENV cấp tính biểu hiện như bệnh sốt tự giới hạn; tuy nhiên, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra, bao gồm sốt xuất huyết và sốc. Các biểu hiện tim mạch, mặc dù ít được báo cáo hơn, đã được nhận biết ngày càng nhiều trong các trường hợp lâm sàng và các loạt trường hợp nhỏ, từ rối loạn nhịp đến viêm cơ tim và các sự kiện thiếu máu cục bộ.
Cho đến nay, do sự gia tăng tỷ lệ mắc Dengue do biến đổi khí hậu, đô thị hóa và sự phát triển của vector muỗi, việc hiểu rõ hơn về hồ sơ rủi ro tim mạch liên quan đến nhiễm DENV cấp tính là rất quan trọng. Các biến chứng tim mạch đóng góp đáng kể vào tỷ lệ mắc bệnh và gánh nặng y tế toàn cầu. Tuy nhiên, trước nghiên cứu này, các ước tính thực nghiệm về tỷ lệ mắc sự kiện tim mạch trong các quần thể bị nhiễm DENV là hạn chế, không có phân tích so sánh quy mô lớn dựa trên dân số.
Thiết kế Nghiên cứu
Nghiên cứu đội nhóm dân số hồi cứu này được thực hiện tại Singapore sử dụng dữ liệu từ sổ đăng ký quốc gia về Dengue và các cơ sở dữ liệu dân số từ 2017-2023. Nghiên cứu bao gồm 65.207 người lớn được chẩn đoán mắc nhiễm Dengue cấp tính được xác nhận bằng phòng thí nghiệm và một nhóm đối chứng gồm 1.616.865 người lớn không bị nhiễm Dengue, được ghép thời gian và nhân khẩu học.
Các biến số cơ bản được cân bằng sử dụng kỹ thuật cân bằng trọng số để giảm các yếu tố nhiễu. Kết quả chính là sự xuất hiện của các sự kiện tim mạch trong 30 ngày sau ngày chỉ định (T0): ngày thông báo cho các trường hợp Dengue hoặc một ngày được chỉ định ngẫu nhiên trong nhóm đối chứng phù hợp với phân phối của các trường hợp.
Các kết quả tim mạch được phân tích bao gồm: bất kỳ sự kiện tim mạch nào, sự kiện tim mạch nặng (MACE), rối loạn nhịp và bệnh tim thiếu máu cục bộ. Phân tích nhóm phụ khám phá hiệu ứng trên các trường hợp Dengue ngoại trú và nội trú, tình trạng huyết thanh IgG (chỉ ra tiếp xúc Dengue trước đó) và các loại huyết thanh Dengue chủ yếu (DENV1, DENV2, DENV3).
Phát hiện Chính
Nghiên cứu đã chứng minh sự gia tăng đáng kể nguy cơ các sự kiện tim mạch khác nhau ở người lớn bị nhiễm Dengue so với các đối chứng không bị nhiễm trong 30 ngày sau khi nhiễm:
- Bất kỳ sự kiện tim mạch nào: tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh (aOR) = 10.63 (KTC 95%: 7.56 đến 15.48)
- Sự kiện tim mạch nặng (MACE): aOR = 2.92 (KTC 95%: 1.81 đến 4.88)
- Rối loạn nhịp: aOR = 18.44 (KTC 95%: 11.25 đến 32.96)
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ: aOR = 3.00 (KTC 95%: 1.83 đến 5.15)
Sự gia tăng nguy cơ này nhất quán trong các nhóm phụ bao gồm cả bệnh nhân ngoại trú và nội trú, những người có kết quả dương tính hoặc âm tính với IgG Dengue (chỉ ra nhiễm lần đầu hoặc lần thứ hai) và các loại huyết thanh Dengue chủ yếu khác nhau.
Mặc dù nguy cơ tương đối cao, gánh nặng dư thừa tuyệt đối (EB) tổng thể là tương đối nhỏ, với ít hơn một sự kiện tim mạch dư thừa mỗi 100 trường hợp Dengue. Tuy nhiên, ở bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, gánh nặng dư thừa cao hơn (EB = 1.25; KTC 95%: 1.05 đến 1.44), chỉ ra một nhóm có nguy cơ quan trọng.
Bình luận của Chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng cấp độ dân số toàn diện nhất đến nay liên kết nhiễm Dengue cấp tính với nguy cơ tăng tạm thời các biến chứng tim mạch. Sự hợp lý sinh học có thể liên quan đến viêm cơ tim do virus, viêm hệ thống, rối loạn chức năng nội mô và trạng thái dễ đông máu do nhiễm Dengue, có thể làm trầm trọng thêm bệnh tim mạch nền hoặc gây ra các sự kiện mới. Nguy cơ cao của rối loạn nhịp đòi hỏi sự cảnh giác lâm sàng đặc biệt.
Các hạn chế bao gồm khả năng còn sót lại yếu tố nhiễu mặc dù đã cân bằng trọng số và sự phụ thuộc vào mã chẩn đoán dựa trên sổ đăng ký, có thể bỏ sót các sự kiện tim mạch nhẹ hoặc không có triệu chứng. Nghiên cứu được thực hiện trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe phát triển với giám sát Dengue mạnh mẽ, có thể hạn chế việc áp dụng kết quả sang các khu vực có mức độ tiếp cận chăm sóc sức khỏe hoặc dịch tễ học Dengue khác nhau.
Những phát hiện này phù hợp với các báo cáo nhỏ trước đây và hỗ trợ các cuộc thảo luận hướng dẫn gần đây đề xuất giám sát tim mạch ở bệnh nhân Dengue có yếu tố nguy cơ. Các nghiên cứu tiền cứu tiếp theo với các chỉ số sinh học tim mạch và hình ảnh có thể làm sâu sắc hơn hiểu biết cơ chế và tinh chỉnh phân loại rủi ro.
Kết luận
Nhiễm Dengue cấp tính mang lại nguy cơ tương đối tăng đáng kể các biến chứng tim mạch trong 30 ngày sau khi nhiễm, với gánh nặng cao nhất được quan sát ở người cao tuổi. Mặc dù tăng tuyệt đối tổng thể về các sự kiện tim mạch là nhỏ, những dữ liệu này nhấn mạnh nhu cầu tăng cường nhận thức lâm sàng và các chiến lược giám sát có mục tiêu—đặc biệt là ở bệnh nhân Dengue cao tuổi—để giảm thiểu bệnh tật tim mạch. Sự giao thoa giữa bệnh truyền nhiễm và sức khỏe tim mạch nổi lên như một lĩnh vực lâm sàng quan trọng ngày càng tăng do gánh nặng toàn cầu của Dengue đang mở rộng.
Tài trợ
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Hội đồng Nghiên cứu Y tế Quốc gia, Singapore.
Tài liệu tham khảo
Wee LE, Tan WZ, Chow JY, Lim JT, Chiew C, Chia PY, Ng LC, Amanullah MR, Yap J, Yeo KK, Yee Chan MY, Hausenloy DJ, Leo YS, Lye DC, Tan KB. Biến chứng tim mạch trong nhiễm Dengue cấp tính: Một nghiên cứu đội nhóm dân số. Lancet Reg Health West Pac. 2025 Oct 16;64:101713. doi: 10.1016/j.lanwpc.2025.101713. PMID: 41146673; PMCID: PMC12554185.
