Tổng quan
Các hồ sơ miễn dịch-neuro độc đáo
Nghiên cứu PRONIA đã xác định các dấu hiệu đa biến riêng biệt cho trầm cảm giai đoạn sớm và tâm thần phân liệt, liên quan đến các cytokine cụ thể và thay đổi thể tích chất xám (GMV).
Sự tham gia cytokine khác biệt
Tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi mức IL-6 và TNF-α tăng cao, cùng với CRP giảm, trong khi trầm cảm liên quan đến mức IL-1β, IL-2, IL-4, S100B và BDNF tăng cao.
Sự cụ thể về cấu trúc
Các dấu hiệu tâm thần phân liệt được ánh xạ vào các mạch corticothalamic, trong khi các dấu hiệu trầm cảm liên quan đến giảm thể tích ở vùng limbic.
Các yếu tố môi trường và nhận thức
Sự lạm dụng trong thời thơ ấu dự đoán cả hai dấu hiệu, nhưng hiệu suất nhận thức chỉ duy nhất dự đoán dấu hiệu tâm thần phân liệt.
Giới thiệu: Sự chuyển đổi mô hình immunopsychiatry
Trong nhiều thập kỷ, lĩnh vực tâm thần học đã dựa vào các danh mục chẩn đoán dựa trên triệu chứng thường xuyên chồng chéo, dẫn đến những thách thức trong can thiệp sớm và điều trị cá nhân hóa. Tuy nhiên, lĩnh vực immunopsychiatry mới nổi cho thấy rằng viêm hệ thống thấp độ và các thay đổi neuroanatomical có thể cung cấp các dấu hiệu sinh học khách quan hơn cho các rối loạn này. Câu hỏi trung tâm mà liên minh PRONIA (Công cụ Dự đoán Cá nhân hóa cho Quản lý Tâm thần Phân liệt Giai đoạn Sớm) đặt ra là liệu các dấu hiệu sinh học này có tạo thành các mô hình riêng biệt hay chung giữa các rối loạn tâm trạng và tâm thần giai đoạn sớm. Bằng cách tích hợp các dấu hiệu sinh học máu ngoại biên với hình ảnh cộng hưởng từ cấu trúc (MRI), các nhà nghiên cứu nhằm vượt qua các mô hình kích thước hướng đến một hiểu biết có cơ sở sinh học hơn về bệnh tâm thần.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Nghiên cứu PRONIA là một cuộc điều tra tự nhiên đa trung tâm được thực hiện tại tám địa điểm ở năm quốc gia châu Âu, bao gồm Đức, Ý, Thụy Sĩ, Phần Lan và Vương quốc Anh. Từ tháng 2 năm 2014 đến tháng 5 năm 2019, các nhà nghiên cứu đã tuyển chọn 678 người tham gia, bao gồm những người mắc trầm cảm giai đoạn đầu (ROD, n = 163), tâm thần phân liệt giai đoạn đầu (ROP, n = 177), tình trạng nguy cơ lâm sàng cao cho tâm thần phân liệt (CHR-P, n = 172) và nhóm kiểm soát khỏe mạnh (HC, n = 166).
Để đảm bảo kết quả phản ánh bệnh lý chính chứ không phải tác động của điều trị dài hạn, nghiên cứu tập trung vào những người tham gia có tiếp xúc thuốc tối thiểu. Các nhà nghiên cứu sử dụng một phương pháp học máy transdiagnostic tinh vi, cụ thể là phần tử ít nhất bình phương thưa thớt (sPLS), để xác định các dấu hiệu ‘não-máu’ tiềm ẩn. Các dấu hiệu này được dẫn xuất từ 11 xét nghiệm ngoại biên—bao gồm các cytokine như interleukin (IL)-6, IL-1β, tumor necrosis factor (TNF)-α, C-reactive protein (CRP) và brain-derived neurotrophic factor (BDNF)—và dữ liệu MRI cấu trúc đo thể tích chất xám (GMV). Ngoài ra, phân loại máy hỗ trợ vectơ (SVM) được sử dụng để đánh giá cách các yếu tố tâm xã hội (như sự lạm dụng trong thời thơ ấu) và hiệu suất neurocognitive dự đoán biểu hiện của các dấu hiệu sinh học này.
Kết quả chính: Dấu hiệu tâm thần phân liệt
Phân tích đã tiết lộ một dấu hiệu tâm thần phân liệt mạnh mẽ (hệ số tương quan rho = 0.27; P = .002) phân biệt hiệu quả những người mắc ROP từ những người ở giai đoạn CHR-P. Dấu hiệu này được đặc trưng bởi một hồ sơ viêm ngoại biên cụ thể: mức cytokine viêm IL-6 và TNF-α tăng cao, kết hợp với mức CRP giảm bất ngờ.
Từ góc độ neuroanatomical, dấu hiệu này liên quan đến các thay đổi đáng kể trong thể tích chất xám (GMV) của các mạch corticothalamic. Các mạch này rất quan trọng đối với việc lọc cảm giác và xử lý nhận thức cấp cao, và sự gián đoạn của chúng đã được giả thuyết là một đặc điểm cốt lõi của các rối loạn tâm thần. Thực tế rằng dấu hiệu này có thể phân biệt ROP từ CHR-P cho thấy quá trình chuyển đổi sang tâm thần phân liệt đầy đủ có thể liên quan đến một sự cường hóa cụ thể của tương tác thần kinh-miễn dịch trong các mạch này.
Kết quả chính: Dấu hiệu trầm cảm
Ngược lại, dấu hiệu trầm cảm (rho = 0.19; P = .02) phân biệt độc đáo những người mắc ROD từ nhóm kiểm soát khỏe mạnh. Hồ sơ sinh học của dấu hiệu này có sự khác biệt đáng chú ý so với tâm thần phân liệt. Nó liên quan đến mức IL-1β, IL-2 và IL-4 tăng cao, cũng như nồng độ S100B (một dấu hiệu của kích hoạt tế bào glial) và BDNF cao hơn.
Neuroanatomically, dấu hiệu trầm cảm được đặc trưng bởi giảm thể tích chất xám chủ yếu ở vùng limbic, như hạch hạnh nhân và hải mã, vốn là trung tâm của việc điều hòa cảm xúc và đáp ứng căng thẳng. Sự hiện diện của BDNF tăng cao cùng với IL-4 (một cytokine chống viêm) cho thấy một phản ứng neuroplastic phức tạp, có thể bù đắp hoặc rối loạn, trong giai đoạn sớm của trầm cảm mà không có trong giai đoạn sớm của tâm thần phân liệt.
Vai trò của sự lạm dụng trong thời thơ ấu và nhận thức
Một trong những phát hiện đáng chú ý nhất của nghiên cứu PRONIA là sức mạnh dự đoán của các đặc điểm tâm xã hội và nhận thức. Sự lạm dụng trong thời thơ ấu là một dự đoán quan trọng cho cả dấu hiệu tâm thần phân liệt (độ chính xác cân bằng [BAC] = 67.2%) và trầm cảm (BAC = 78.0%). Điều này cho thấy sự bất lợi trong thời thơ ấu có thể ‘lập trình’ hệ thống thần kinh-miễn dịch, dẫn đến các dấu hiệu não-máu cụ thể được quan sát trong tuổi trưởng thành.
Tuy nhiên, hiệu suất nhận thức đóng vai trò phân biệt. Trong khi các khuyết tật neurocognitive là các dự đoán mạnh mẽ của dấu hiệu tâm thần phân liệt (BAC = 65.1%), chúng không dự đoán đáng kể dấu hiệu trầm cảm. Điều này cho thấy rằng mặc dù cả hai rối loạn đều có nền tảng trong căng thẳng môi trường, quỹ đạo thần kinh sinh học của tâm thần phân liệt gắn liền chặt chẽ hơn với suy giảm nhận thức và rối loạn corticothalamic.
Bình luận chuyên gia: Thách thức các mô hình kích thước
Các phát hiện của liên minh PRONIA cung cấp một đối trọng quan trọng đối với quan điểm thống trị rằng các rối loạn tâm thần tồn tại hoàn toàn trên một liên tục. Mặc dù các triệu chứng như mất niềm vui hoặc rút lui xã hội có thể chồng chéo giữa trầm cảm và tâm thần phân liệt, các dấu hiệu não-máu bên dưới dường như khác biệt. Sự phân biệt sinh học này gợi ý rằng một cách tiếp cận ‘một kích thước phù hợp tất cả’ để điều trị viêm trong tâm thần học—như sử dụng các thuốc chống viêm chung—có thể không tối ưu. Thay vào đó, các can thiệp có thể cần được tùy chỉnh theo hồ sơ cytokine-neuroanatomical cụ thể của bệnh nhân.
Hơn nữa, nghiên cứu nhấn mạnh sự cần thiết phải xem xét các ‘vết sẹo sinh học’ của sự lạm dụng trong thời thơ ấu. Độ chính xác dự đoán cao của lịch sử lạm dụng cho các dấu hiệu này củng cố tầm quan trọng của việc chăm sóc có thông tin về lạm dụng và đề xuất rằng các can thiệp trong thời thơ ấu có thể tiềm năng giảm thiểu sự phát triển của các dấu hiệu thần kinh-miễn dịch này.
Tuy nhiên, có một số hạn chế cần xem xét. Là một nghiên cứu tự nhiên, mặc dù thuốc được sử dụng tối thiểu, nhưng không hoàn toàn vắng mặt ở tất cả người tham gia. Ngoài ra, tính chất cắt ngang của các dấu hiệu chính yêu cầu xác nhận theo dõi dài hạn hơn để xác định liệu các mẫu này có thể dự đoán kết quả dài hạn hoặc phản ứng điều trị.
Kết luận
Nghiên cứu PRONIA đại diện cho một bước tiến quan trọng trong việc tìm kiếm tâm thần học có cơ sở sinh học. Bằng cách xác định các dấu hiệu thần kinh-miễn dịch riêng biệt cho trầm cảm và tâm thần phân liệt giai đoạn sớm, nghiên cứu cung cấp một khung để vượt qua chẩn đoán miêu tả hướng đến hiểu biết về cơ chế. Sự tích hợp của các dấu hiệu sinh học máu, hình ảnh cấu trúc não và lịch sử tâm xã hội cung cấp một cái nhìn đa chiều về bệnh tâm thần có thể hướng dẫn các can thiệp mục tiêu, giai đoạn sớm, có tiềm năng cải thiện quỹ đạo cho hàng triệu bệnh nhân trên toàn thế giới.
Hỗ trợ và đăng ký
Nghiên cứu PRONIA được hỗ trợ bởi Chương trình Khuôn khổ Thứ bảy của Liên minh châu Âu (FP7/2007-2013) theo thỏa thuận cấp số 602452. Hỗ trợ bổ sung được cung cấp bởi các cơ quan tài trợ quốc gia ở các quốc gia châu Âu tham gia. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01803542.
Tài liệu tham khảo
1. Popovic D, Weyer C, Dwyer DB, et al.; PRONIA Consortium. Multivariate Brain-Blood Signatures in Early-Stage Depression and Psychosis. JAMA Psychiatry. 2025 Dec 17:e253803. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.3803. Epub ahead of print. PMID: 41405910; PMCID: PMC12712837.
2. Khandaker GM, Dantzer R. Is there a role for immune-to-brain communication in schizophrenia? Psychopharmacology (Berl). 2016;233(9):1559-1573.
3. Pariante CM. Why are the brain and the mind so inflamed? A 20-year journey from the lab bench to psychiatry. Psychol Med. 2017;47(12):2036-2052.
