Những điểm nổi bật
– Nghiên cứu đa nhóm lớn ở người liên kết sự chuyển hóa tryptophan của vi khuẩn đường ruột với sự chú ý kém trong béo phì, xác định axit 3-hydroxyanthranilic (3-HAA) có liên quan tích cực với sự chú ý và axit anthranilic (AA) có liên quan tiêu cực.
– Shotgun metagenomics cho thấy Proteobacteria và các chức năng vi khuẩn chuyển đổi AA thành tryptophan có liên quan tiêu cực với sự chú ý; phẫu thuật giảm cân đã部分地逆转了这些特征。
– 小鼠粪便微生物群移植（FMT）实验和果蝇行为测定支持了因果关系和机制，通过调节血清素能和多巴胺能通路以及前额叶皮质（PFC）的代谢组学/转录组学特征。
背景
认知障碍包括注意力缺陷，越来越被认为是肥胖的共病。肠道微生物群通过微生物代谢物影响宿主代谢、免疫功能和神经系统，这些代谢物在局部和全身发挥作用。色氨酸分解代谢——通过血清素能和犬尿氨酸途径——产生可以调节神经传递和神经炎症的代谢物。尽管对肠道-大脑相互作用的兴趣日益增长，但将肥胖与注意力联系起来的具体微生物分类群、代谢途径和分子仍不清楚。
研究设计
Castells-Nobau等人进行了一项综合的人类-临床前研究（Gut. 2025），结合了三个独立人类队列的多组学分析和动物模型的功能验证。
关键的人类组成部分：
- 三个队列分别有n=156、n=124和n=804名参与者，评估了注意力表现，并使用粪便shotgun宏基因组学和靶向血浆色氨酸代谢组学进行了分析。
- 检查了减肥手术后的纵向变化，以评估其对注意力和微生物组成的影响。
临床前验证包括：
- 三次单独的FMT实验，将人类供体微生物群转移到小鼠（饮食诱导的肥胖模型）中，进行行为测试和PFC代谢组学和转录组学分析。
- 在果蝇黑腹果蝇中进行单菌定植实验和饮食操作，以探讨因果联系，并使用3-HAA补充剂进行救援研究。
主要发现
1) 跨队列的临床关联
肥胖在各队列中反复与注意力表现下降相关。整合宏基因组分析指出，Proteobacteria物种和从AA合成色氨酸的微生物功能模块在注意力较差的参与者中富集。
2) 血浆代谢组学和机器学习
靶向血浆色氨酸代谢物的谱型分析结合机器学习确定3-HAA与注意力呈正相关，尤其是在肥胖个体中；相比之下，AA表现出相反的关联。这些关系在多变量分析后仍然存在，表明跨队列的稳健信号。
3) 减肥手术的效果
减肥手术是一种已知会改变肠道微生物组的减肥干预措施，改善了注意力评分，并丰富了之前与更好注意力表现相关的微生物物种，这与微生物组介导的机制一致。
4) 小鼠FMT和PFC代谢组学
饮食诱导的肥胖（DIO）在小鼠中和微生物群耗竭均降低了前额叶皮质（PFC）中的3-HAA和5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA，主要的血清素代谢物）浓度。移植来自高注意力人类供体的微生物群恢复了受体小鼠中的这些代谢物。
对FMT后的小鼠PFC进行全局代谢谱分析（>600种代谢物）确定色氨酸和酪氨酸途径是最显著改变的途径之一，3-HAA在接收高注意力供体微生物群的小鼠中显著丰富。
5) 转录变化
第二次FMT实验揭示了PFC中色氨酸和酪氨酸代谢途径在转录水平上的协调丰富。值得注意的是，参与降解途径的基因——Haao（3-羟基蒽酸双加氧酶）和Aox4（醛氧化酶4），这些酶参与3-HAA和5-HIAA的降解——被差异调节，支持了可能改变神经递质可用性的局部代谢变化。
6) 行为可传递性和神经递质系统
在第三次FMT研究中，注意力特征（缺陷或保持性能）可以从人类传递给小鼠，同时调节PFC中的血清素能和多巴胺能信号传导，将微生物群落与宿主神经传递和行为联系起来。
7) 果蝇实验
在高脂饮食背景下用Enterobacter cloacae单菌定植果蝇诱导了类似注意力缺陷的行为。3-HAA补充剂缓解了这些缺陷，提供了跨物种功能证据，表明3-HAA可以影响与注意力相关的回路。
机制解释
数据支持一种模型，在该模型中，特定的肠道微生物调节宿主色氨酸代谢，改变AA和下游代谢物如3-HAA和血清素降解产物（5-HIAA）之间的平衡，进而影响中枢神经递质系统——特别是PFC中的多巴胺能和血清素能途径——调节注意力。
3-HAA位于色氨酸分解代谢的犬尿氨酸分支内。它具有多效性：在某些情况下，它可以通过抗氧化和免疫调节作用发挥神经保护作用；在其他情况下，转化为喹啉酸可以导致兴奋毒性。研究表明，较高水平的3-HAA与更好的注意力有关，补充3-HAA可以挽救类似注意力缺陷的症状，这表明在肥胖相关的认知功能障碍中，3-HAA可能在特定条件下发挥有益作用，可能通过调节PFC中的多巴胺能信号传导和血清素周转来实现。
临床意义
这些发现确定了改善肥胖人群注意力的潜在治疗靶点：
- 基于微生物群的干预措施：饮食调整、定向益生菌/合生元、细菌疗法或FMT策略，以丰富有利于有益色氨酸代谢物的微生物功能。
- 基于代谢物的方法：药理学或营养补充剂调节3-HAA水平——尽管鉴于犬尿氨酸代谢物的复杂生物学特性，安全性和剂量-反应及长期效应需要严格评估。
- 减肥干预措施：减肥手术和其他可能改变肠道生态的减肥策略可能具有认知和代谢双重益处。
对于临床医生而言，这些数据强调了肥胖患者的注意力缺陷可能有与肠道微生物组相关的可改变的生物学基础，提示在受影响的患者中应考虑注意力筛查和多学科干预。
优势
研究的优势包括在三个人类队列中的复制、整合多组学方法以及在三个FMT实验和一个果蝇模型中的收敛功能性验证，这些都加强了因果推断。
限制和注意事项
重要限制因素限制了立即的临床转化：
- 观察性人类数据本身不能证明因果关系；尽管FMT和无脊椎动物救援实验支持可传递性，但仍需要进行人类干预试验。
- 色氨酸代谢的复杂性：3-HAA具有特定环境下的效应，可以转化为下游神经活性化合物。改变这一途径中的一个节点可能会产生意外后果（例如，增加喹啉酸），除非仔细控制。
- 物种差异：虽然小鼠和果蝇提供了机制见解，但人类大脑代谢、血脑屏障运输和注意力的行为构建更为复杂。
- 微生物组异质性：特定分类群和功能各异；将发现转化为精确的微生物治疗将需要菌株水平的表征和安全性评估。
未来方向
关键的下一步包括：
- 操纵微生物群（饮食、益生菌或FMT）或给予控制的3-HAA制剂的随机干预试验，以测试其对人类注意力和神经生物标志物的影响。
- 详细研究3-HAA及相关犬尿氨酸的药理学和毒理学，以确定安全剂量窗口并监测下游代谢物如喹啉酸。
- 机制研究，以阐明外周微生物代谢物如何进入或信号传递至PFC——通过血脑屏障转运、迷走神经途径、免疫信号传导或内分泌途径——并定义介导效应的细胞类型和受体。
- 整合宿主基因型、饮食和微生物组特征的个性化方法，以预测对基于微生物群或代谢物的疗法的反应者。
结论
Castells-Nobau等人提供了令人信服的多层次证据，表明肠道微生物对色氨酸代谢的调节——特别是AA和3-HAA之间的平衡——通过影响PFC中的血清素能和多巴胺能系统，将肥胖与注意力缺陷联系起来。尽管转化前景广阔，但在基于微生物群或代谢物的疗法进入临床实践之前，仍需要谨慎的人类干预研究和机制安全性工作。
参考文献
Castells-Nobau A, Fumagalli A, Del Castillo-Izquierdo Á, et al. Gut microbial modulation of 3-hydroxyanthranilic acid and dopaminergic signalling influences attention in obesity. Gut. 2025 Oct 9:gutjnl-2025-336391. doi: 10.1136/gutjnl-2025-336391.
资金和试验注册
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