Tóm tắt
– Một TCR có độ kết dính cao, hạn chế bởi HLA-A*02:01 đặc hiệu cho một peptit CD22 mạnh mẽ nhận biết và tiêu diệt các tế bào bạch cầu và u lympho biểu hiện CD22 dương tính trong các mô hình tiền lâm sàng.
– Các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 vượt trội hơn các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 ở mật độ CD22 bề mặt thấp và đối với các tế bào khối u chủ yếu biểu hiện CD22 bên trong tế bào.
– Tiếp cận dựa trên TCR nhắm mục tiêu vào CD22 có thể cung cấp một lựa chọn cho bệnh nhân tái phát sau liệu pháp T-CAR nhắm mục tiêu vào CD19 do mất hoặc giảm biểu hiện kháng nguyên.
Nền tảng: bối cảnh lâm sàng và nhu cầu chưa được đáp ứng
Các liệu pháp tế bào T có thụ thể kháng nguyên hợp thành (CAR) nhắm mục tiêu vào CD19 đã cải thiện đáng kể kết quả điều trị cho bệnh nhân bạch cầu lympho cấp tính B (B-ALL) tái phát/kháng thuốc và một số u lympho B, tạo ra những giai đoạn thuyên giảm sâu khi các phương pháp điều trị thông thường thất bại. Tuy nhiên, một phần đáng kể bệnh nhân (thường được ghi nhận trong các loạt lâm sàng là 30–60%) cuối cùng tái phát. Một cơ chế chính của tái phát là thoát kháng nguyên, trong đó các tế bào bạch cầu giảm hoặc mất biểu hiện CD19 bề mặt, thông qua chuyển dòng, cắt xén thay thế, hoặc tăng trưởng chọn lọc của các clone CD19 âm/tích cực thấp. Các chiến lược để khắc phục thoát kháng nguyên đã bao gồm CAR tuần tự hoặc CAR song đặc hiệu (ví dụ, CD19/CD22), nhưng độ bền bị hạn chế do giảm biểu hiện kháng nguyên, suy giảm sự tồn tại của CAR, hoặc xuất hiện các clone âm kép.
CD22 là một mục tiêu thay thế hợp lý: nó được biểu hiện rộng rãi trên các bệnh lý B-cell và vẫn còn hiện diện trong nhiều trường hợp tái phát sau liệu pháp nhắm mục tiêu vào CD19. Tuy nhiên, các CAR truyền thống nhắm mục tiêu vào CD22 cũng bị hạn chế do phụ thuộc vào mật độ kháng nguyên bề mặt đủ và có thể thất bại khi CD22 chủ yếu hiện diện bên trong tế bào hoặc được biểu hiện ở mật độ sao chép thấp trên màng. Thụ thể tế bào T (TCRs) nhận biết các phân đoạn peptit được tạo ra từ các protein bên trong và xuyên màng trong bối cảnh các phân tử HLA và do đó có thể phát hiện kháng nguyên mà CAR không thể nhìn thấy.
Thiết kế nghiên cứu
Rhein và cộng sự (Blood, 2025) đã thực hiện một loạt các thí nghiệm tiền lâm sàng để xác định và đặc trưng hóa một TCR người nhắm mục tiêu vào một peptit CD22 được trình bày bởi HLA-A*02:01. Các yếu tố chính bao gồm:
- Phát hiện: sử dụng mô hình chuột được nhân hóa với một bộ gen TCR người đa dạng để cô lập một TCR có độ kết dính cao đặc hiệu cho một peptit CD22 được trình bày bởi HLA-A*02:01.
- Các thử nghiệm chức năng in vitro: đánh giá tính đặc hiệu, độc tính tế bào, giải phóng cytokine, và khả năng nhận biết các dòng tế bào và các mẫu khối u gốc bệnh nhân với phạm vi biểu hiện CD22 khác nhau (bao gồm cả tế bào CD22 thấp).
- Các thí nghiệm so sánh: so sánh trực tiếp giữa các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 với các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 về khả năng nhận biết các tế bào có mật độ CD22 bề mặt thấp và các tế bào khối u giữ biểu hiện CD22 bên trong tế bào.
- Xác nhận in vivo: mô hình xenograft Nalm6 B-ALL (bao gồm các biến thể CD22 thấp xuất hiện sau liệu pháp nhắm mục tiêu vào CD19) để so sánh hiệu quả chống khối u.
Đây là các đánh giá tiền lâm sàng; không có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng được báo cáo.
Kết quả chính
Xác định một TCR CD22 có độ kết dính cao, hạn chế bởi HLA-A*02:01
Các tác giả đã cô lập một TCR có độ kết dính cao đối với một peptit CD22 được trình bày bởi HLA-A*02:01. TCR này đã thể hiện hoạt hóa đặc hiệu kháng nguyên trước các mục tiêu được tải peptit và không cho thấy phản ứng chéo với các peptit không liên quan trong các bảng kiểm tra được mô tả, hỗ trợ tính đặc hiệu kháng nguyên.
Sự nhạy cảm vượt trội đối với mật độ kháng nguyên thấp và kháng nguyên bên trong tế bào
Trong thử nghiệm in vitro, các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 đã thể hiện độc tính tế bào và đáp ứng cytokine mạnh mẽ đối với các dòng tế bào ung thư huyết học biểu hiện CD22 dương tính và các mẫu khối u gốc bệnh nhân. Quan trọng là, khi các tế bào mục tiêu biểu hiện mức độ CD22 thấp trên bề mặt tế bào (CD22 thấp), các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 vẫn giữ khả năng nhận biết và tiêu diệt, trong khi các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 cho thấy hoạt động giảm hoặc vắng mặt. Sự khác biệt rõ ràng nhất là đối với các mục tiêu nơi protein CD22 có mặt nhiều bên trong tế bào nhưng được biểu hiện kém trên màng: tế bào T-CAR hoạt động kém trong khi tế bào T-CAR hiệu quả nhận biết các phức hợp peptit-HLA được tạo ra từ quá trình xử lý CD22 bên trong tế bào.
Hiệu quả in vivo trong mô hình bạch cầu CD22 thấp
Trong mô hình xenograft Nalm6 bao gồm các tế bào CD22 thấp (bao gồm cả những tế bào xuất hiện sau liệu pháp T-cell nhắm mục tiêu vào CD19), các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 đã đạt được khả năng kiểm soát khối u vượt trội so với các tế bào T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22. Các tế bào T-CAR đã giảm gánh nặng bạch cầu và ngăn ngừa hoặc trì hoãn tái phát trong các bối cảnh mà liệu pháp T-CAR không kiểm soát được bệnh lý CD22 thấp. Các thí nghiệm nhất quán trong nhiều nhóm in vivo và hỗ trợ giả thuyết rằng sự nhận biết peptit-HLA mang lại lợi thế khi mật độ kháng nguyên bề mặt bị hạn chế.
Cân nhắc về tính đặc hiệu và an toàn trong thử nghiệm tiền lâm sàng
Các nhà nghiên cứu đã thực hiện các bài kiểm tra tính đặc hiệu đối với các bảng các tế bào không ác tính HLA-A*02:01 dương tính và các thư viện peptit để đánh giá phản ứng không mục tiêu tiềm năng. Mặc dù các màn hình tiền lâm sàng cho thấy một hồ sơ đặc hiệu thuận lợi, các tác giả đã lưu ý rằng việc kiểm tra an toàn toàn diện, bao gồm các màn hình phản ứng chéo in vitro mở rộng và độc tính in vivo trong các mô hình phù hợp, là cần thiết trước khi dịch chuyển lâm sàng.
Bình luận chuyên gia và diễn giải
Tính hợp lý sinh học: Sự nhận biết dựa trên TCR của các peptit được trình bày trong các phân tử HLA cho phép phát hiện các protein bất kể vị trí màng. Sự khác biệt về cơ chế này giải thích tại sao một TCR chống lại peptit CD22 có thể nhận biết các tế bào khối u có biểu hiện CD22 thấp hoặc bên trong tế bào—những tế bào mà CAR không thể nhận biết do yêu cầu khả năng tiếp cận bề mặt.
Nhận xét lâm sàng: Dữ liệu hỗ trợ việc phát triển liệu pháp T-CAR nhắm mục tiêu vào CD22 cho bệnh nhân HLA-A*02:01 dương tính có bệnh lý B-cell biểu hiện CD22, đặc biệt là những người tái phát sau liệu pháp nhắm mục tiêu vào CD19 do mất kháng nguyên. Trong thực tế, việc phân loại HLA của bệnh nhân sẽ cần thiết, và chỉ những người mang HLA-A*02:01 mới đủ điều kiện cho TCR cụ thể được mô tả (~40–50% phổ biến trong nhiều dân số; thay đổi theo dân tộc).
An toàn và rủi ro không mục tiêu: TCR nhận biết các peptit ngắn có thể được chia sẻ hoặc tương tự nhau trên các protein. Lịch sử cho thấy các liệu pháp TCR được thiết kế đã gây ra độc tính không mục tiêu hoặc chéo khi các tổ hợp peptit-HLA không mong đợi có mặt trên các mô quan trọng. Do đó, việc kiểm tra đặc hiệu toàn diện (mô phỏng in silico, quét peptit in vitro, bảng các tế bào gốc, và độc tính in vivo) là bắt buộc trước các thử nghiệm đầu tiên ở người. Các tác dụng mục tiêu dự kiến bao gồm thiếu hụt tế bào B, có thể quản lý lâm sàng bằng cách bổ sung immunoglobulin.
Cân nhắc về sản xuất và quy định: Tế bào T được thiết kế TCR có thể được sản xuất bằng các hệ thống lentivirus hoặc retrovirus đã được thiết lập, tương tự như các sản phẩm CAR-T, nhưng yêu cầu các bài kiểm tra hiệu suất khác (ví dụ, các bài kiểm tra trình bày peptit-HLA). Các con đường quy định sẽ nhấn mạnh an toàn do các độc tính TCR được báo cáo trước đây trong các chương trình kháng nguyên khác.
Hạn chế về khả năng tổng quát: Sự hạn chế HLA giới hạn khả năng áp dụng ngay lập tức của một TCR đơn cho bệnh nhân HLA-A*02:01 dương tính. Khái niệm này có thể được mở rộng bằng cách xác định TCR chống lại các peptit CD22 được trình bày bởi các allele HLA phổ biến khác. Ngoài ra, tránh miễn dịch khối u vẫn có thể xảy ra thông qua giảm biểu hiện kháng nguyên hoặc HLA; kết hợp liệu pháp TCR với các chất làm tăng biểu hiện kháng nguyên (ví dụ, kích thích IFN-γ, sửa đổi epigenetic) có thể là các chiến lược hợp lý.
Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu
Điểm mạnh bao gồm các so sánh trực tiếp giữa các phương thức TCR-T và CAR-T, sử dụng các mẫu gốc bệnh nhân, và chứng minh hiệu quả in vivo trong các mô hình phản ánh thoát kháng nguyên lâm sàng có liên quan. Cơ sở lý thuyết cơ chế rõ ràng và được hỗ trợ bởi dữ liệu.
Hạn chế có sẵn trong công việc tiền lâm sàng: các mô hình xenograft không tái tạo đầy đủ môi trường miễn dịch người hoặc hồ sơ độc tính không mục tiêu, và sự nhận biết hạn chế bởi HLA giới thiệu các ràng buộc về sự đủ điều kiện của bệnh nhân. Việc đánh giá an toàn toàn diện vượt quá các bảng được sử dụng là cần thiết trước khi thử nghiệm ở người.
Kết luận và các bước tiếp theo
Rhein et al. cung cấp bằng chứng tiền lâm sàng thuyết phục rằng một TCR đặc hiệu CD22, hạn chế bởi HLA-A*02:01 có thể vượt qua các hạn chế của liệu pháp CAR-T đối với bệnh lý B-cell có biểu hiện CD22 thấp, với khả năng nhận biết vượt trội các mục tiêu mà CAR không thể nhận biết. Phương pháp này có sức hấp dẫn dịch chuyển ngay lập tức cho bệnh nhân HLA-A*02:01 dương tính tái phát sau liệu pháp CAR-T nhắm mục tiêu vào CD19 hoặc đối với những người mà CAR CD22 không hiệu quả do mật độ kháng nguyên bề mặt thấp.
Các bước tiếp theo quan trọng bao gồm việc kiểm tra đặc hiệu và độc tính mở rộng, phát triển các quy trình sản xuất lâm sàng, khám phá TCR hạn chế bởi các allele HLA phổ biến khác để mở rộng khả năng áp dụng, và các thử nghiệm lâm sàng giai đoạn sớm để xác định an toàn, liều lượng, độ bền, và tương tác với các liệu pháp miễn dịch trước đó.
Tài trợ và clinicaltrials.gov
Báo cáo này tóm tắt các công việc tiền lâm sàng được báo cáo bởi Rhein et al. (Blood, 2025). Nguồn tài trợ và các thử nghiệm lâm sàng dự kiến không được mô tả đầy đủ trong bản thảo tiền lâm sàng; độc giả nên tham khảo bản công bố gốc để biết các tuyên bố về xung đột lợi ích và tài trợ. Tại thời điểm công bố bài viết Blood, không có các số định danh thử nghiệm lâm sàng được đăng ký cho sản phẩm TCR CD22 cụ thể này; dịch chuyển lâm sàng sẽ yêu cầu đăng ký trên clinicaltrials.gov trước khi thử nghiệm đầu tiên ở người.
Các tham khảo chọn lọc
1. Rhein S, Çakmak-Görür N, Grunert C, et al. A CD22-Specific T-Cell Receptor Enables Effective Adoptive T-Cell Therapy for B-cell malignancies. Blood. 2025 Oct 16:blood.2025029329. doi:10.1182/blood.2025029329 IF: 23.1 Q1 . PMID: 41100732 IF: 23.1 Q1 .
2. Maude SL, Frey N, Shaw PA, et al. Chimeric antigen receptor T cells for sustained remissions in leukemia. N Engl J Med. 2014;371(16):1507–1517.
3. Neelapu SS, Locke FL, Bartlett NL, et al. Axicabtagene ciloleucel CAR T-cell therapy in refractory large B-cell lymphoma. N Engl J Med. 2017;377(26):2531–2544.
Các điểm thực tế cho bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu
– Cân nhắc các chiến lược nhắm mục tiêu vào CD22 khi quản lý các trường hợp tái phát sau CAR-T nhắm mục tiêu vào CD19, đặc biệt là khi biểu hiện CD22 vẫn được phát hiện bằng phân tích miễn dịch nhưng thấp trên bề mặt tế bào.
– Phân loại HLA sẽ cần thiết cho các liệu pháp dựa trên TCR; các TCR đơn allele có phạm vi bao phủ dân số hạn chế trừ khi phát triển nhiều TCR đặc hiệu.
– Các màn hình đặc hiệu tiền lâm sàng là hứa hẹn nhưng không quyết định; thử nghiệm lâm sàng sớm phải ưu tiên giám sát an toàn cho các tác dụng ngoài khối u.
– Kết hợp liệu pháp TCR với các can thiệp tăng biểu hiện kháng nguyên hoặc HLA có thể giảm thiểu khả năng tránh thông qua giảm biểu hiện kháng nguyên.
