Những điểm chính
– Trong một nghiên cứu dựa trên dân số với 4.002 người lớn, 42,6% có kết quả sàng lọc dương tính cho ≥1 rối loạn tương tác ruột–não (DGBI); tỷ lệ sàng lọc dương tính cho ARFID cao hơn ở những người tham gia có DGBI (34,6%) so với không có (19,4%).
– Các biểu hiện triệu chứng ARFID ở người lớn mắc DGBI chủ yếu phản ánh thiếu quan tâm đến việc ăn (21,5%) và tránh cảm giác (18,1%), trong khi sợ hậu quả tiêu cực ít phổ biến hơn (9,9%).
– Xác suất sàng lọc dương tính cho ARFID tăng lên khi số lượng vùng giải phẫu bị ảnh hưởng bởi DGBI tăng (từ 19,4% khi không có DGBI đến 61,4% khi có bốn vùng; P < .001).
– Người bệnh DGBI sàng lọc dương tính cho ARFID có tỷ lệ cân nặng thấp cao hơn, gánh nặng triệu chứng thể chất và tâm lý lớn hơn, chất lượng cuộc sống kém hơn và sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn so với những người chỉ mắc DGBI.
Nền tảng: Tại sao điều này quan trọng
Rối loạn tương tác ruột–não (DGBI; trước đây gọi là rối loạn tiêu hóa chức năng) là những tình trạng có độ phổ biến cao, đa dạng, đặc trưng bởi các triệu chứng tiêu hóa mãn tính mà không có giải thích cấu trúc. Các triệu chứng thường ảnh hưởng đến hành vi ăn uống thông qua đau, no sớm, buồn nôn, khó tiêu hoặc rối loạn thói quen đại tiện, và có thể thay đổi khẩu vị, thời gian ăn và lựa chọn thức ăn.
Rối loạn ăn kiêng tránh/kiêng khem (ARFID) là một rối loạn ăn/uống được định nghĩa bằng việc hạn chế ăn/uống dẫn đến giảm cân hoặc thiếu hụt dinh dưỡng, phụ thuộc vào dinh dưỡng đường tiêu hóa hoặc bổ sung, và/hoặc suy giảm tâm lý-xã hội, mà không liên quan đến quan念 về hình ảnh cơ thể. ARFID có thể bao gồm thiếu quan tâm đến việc ăn, nhạy cảm cảm giác đối với thức ăn, và sợ hậu quả tiêu cực (ví dụ, nghẹn hoặc nôn mệt).
Mặc dù các loạt bệnh nhân chuyên khoa đã gợi ý sự chồng chéo giữa DGBI và các biểu hiện ăn kiêng hạn chế, dữ liệu dựa trên dân số mạnh mẽ về sự đồng hiện của các triệu chứng ARFID và DGBI ở người lớn vẫn còn thiếu. Sự thiếu hụt này quan trọng vì các hành vi giống ARFID đồng hiện có thể làm tăng nguy cơ suy dinh dưỡng, căng thẳng tâm lý và nhu cầu chăm sóc y tế, và chúng đòi hỏi quản lý lâm sàng tích hợp trong tiêu hóa học, dinh dưỡng và sức khỏe tâm thần.
Thiết kế nghiên cứu
Flack et al. đã tiến hành một cuộc khảo sát dân số cắt ngang dựa trên mạng internet tại Vương quốc Anh và Hoa Kỳ vào năm 2023. Các hạn ngạch nhân khẩu học đã được xác định trước để xấp xỉ phân phối quốc gia. Các công cụ khảo sát bao gồm bảng câu hỏi chẩn đoán Rome IV để phân loại DGBI, Bảng sàng lọc ARFID chín mục để xác định các lĩnh vực triệu chứng ARFID, và các thước đo đã được xác nhận hoặc thường được sử dụng để đánh giá chỉ số khối cơ thể (tự báo cáo), các triệu chứng thể chất không liên quan đến tiêu hóa, lo âu và trầm cảm, chất lượng cuộc sống, và sử dụng dịch vụ y tế.
So sánh chính đối chiếu tỷ lệ sàng lọc dương tính cho ARFID giữa những người tham gia có và không có DGBI, và các phân tích phụ kiểm tra các loại ARFID, mối quan hệ với số lượng vùng giải phẫu bị ảnh hưởng bởi DGBI, tình trạng dinh dưỡng, gánh nặng triệu chứng, các biện pháp tâm lý, chất lượng cuộc sống, và sử dụng dịch vụ y tế. Các phân tích đã điều chỉnh cho các biến số liên quan và báo cáo tỷ lệ odds cùng khoảng tin cậy 95%.
Các phát hiện chính
Mẫu và tỷ lệ: Mẫu phân tích cuối cùng bao gồm 4.002 người lớn (tuổi trung bình 46, từ 18–91 tuổi; 50% nữ). Tổng cộng, 1.704 người tham gia (42,6%) đáp ứng tiêu chí triệu chứng phù hợp với ít nhất một DGBI theo tiêu chuẩn Rome IV.
Tỷ lệ ARFID và mối liên quan với DGBI
Kết quả sàng lọc dương tính cho ARFID phổ biến hơn đáng kể ở những người mắc DGBI so với không mắc: 34,6% so với 19,4%. Sau khi điều chỉnh cho các biến số liên quan, mối liên quan vẫn có ý nghĩa thống kê (tỷ lệ odds điều chỉnh 1,67; khoảng tin cậy 95% 1,43–1,94). Mô hình này nhất quán trong cả các mẫu phụ của Anh và Hoa Kỳ.
Các lĩnh vực triệu chứng ARFID
Khi các tiểu lĩnh vực ARFID được kiểm tra trong số những người tham gia mắc DGBI, các nhóm triệu chứng được báo cáo phổ biến nhất là thiếu quan tâm đến việc ăn (21,5%) và tránh cảm giác (18,1%); sợ hậu quả tiêu cực (ví dụ, sợ nghẹn, nôn mệt) được báo cáo ít phổ biến hơn (9,9%). Các tỷ lệ này cho thấy sự đa dạng đáng kể trong bản chất của các biểu hiện ăn kiêng hạn chế đồng hiện với DGBI.
Mối quan hệ với mức độ DGBI
Một mối quan hệ liều–đáp xuất hiện giữa mức độ DGBI (số lượng vùng giải phẫu bị ảnh hưởng) và tỷ lệ ARFID: 19,4% ở những người không có DGBI, 27,7% ở những người có DGBI ở một vùng, 39,5% ở hai vùng, 50,0% ở ba vùng, và 61,4% ở bốn vùng (P < .001). Xu hướng này cho thấy gánh nặng triệu chứng tích lũy trên các vùng tiêu hóa tăng khả năng mắc các hành vi ăn kiêng hạn chế có ý nghĩa lâm sàng.
Gánh nặng lâm sàng và kết quả
Những người tham gia có cả DGBI và kết quả sàng lọc dương tính cho ARFID có kết quả liên quan đến sức khỏe tổng thể kém hơn so với những người chỉ mắc DGBI. Các khác biệt chính bao gồm tỷ lệ cân nặng thấp cao hơn (7,9% so với 1,5%), các triệu chứng thể chất không liên quan đến tiêu hóa nhiều hơn, mức độ lo âu và trầm cảm cao hơn, và chất lượng cuộc sống tâm lý và thể chất kém hơn. Họ cũng báo cáo sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn, nhất quán với mức độ bệnh tật và phức tạp của nhu cầu chăm sóc cao hơn.
Giải thích và ý nghĩa lâm sàng
Các phát hiện này, từ một mẫu dân số lớn ở hai quốc gia, cho thấy các triệu chứng giống ARFID phổ biến ở người lớn mắc DGBI và liên quan đến gánh nặng lâm sàng đáng kể. Đối với các bác sĩ, có một số điểm thực tế cần lưu ý:
- Sàng lọc: Nên cân nhắc sàng lọc ngắn gọn thường quy cho hành vi ăn kiêng hạn chế và các triệu chứng ARFID ở bệnh nhân mắc DGBI, đặc biệt khi các triệu chứng không đáp ứng, giảm cân hoặc thiếu hụt dinh dưỡng có mặt, hoặc khi nhiều vùng tiêu hóa bị ảnh hưởng.
- Chẩn đoán phân biệt: Các bác sĩ nên phân biệt ARFID (một rối loạn ăn/uống) với việc hạn chế thích nghi chỉ do các triệu chứng tạm thời. Các yếu tố phân biệt chính bao gồm mức độ nghiêm trọng (hậu quả về cân nặng/dinh dưỡng), thời gian, suy giảm tâm lý-xã hội, và sự hiện diện/vắng mặt của quan niệm về hình ảnh cơ thể.
- Chăm sóc đa ngành: Sự hội tụ của gánh nặng triệu chứng tiêu hóa, suy dinh dưỡng, và căng thẳng tâm lý ủng hộ các mô hình chăm sóc tích hợp bao gồm bác sĩ tiêu hóa, chuyên gia dinh dưỡng có kinh nghiệm về rối loạn ăn/uống, và các chuyên gia sức khỏe tâm thần có chuyên môn về ARFID và các can thiệp hành vi.
- Bước tiếp theo và giới thiệu: Bệnh nhân có cân nặng thấp, giảm cân nhanh, thiếu hụt vi chất dinh dưỡng nghiêm trọng, hoặc căng thẳng tâm lý cao nên được đánh giá đa ngành nhanh chóng và có thể can thiệp y tế và tâm thần.
Xem xét cơ chế
Sự đồng hiện được quan sát là có thể giải thích về mặt sinh học và tâm lý. Các triệu chứng tiêu hóa mãn tính như no sớm, buồn nôn, đau, và khó chịu sau bữa ăn có thể trực tiếp giảm cảm giác đói và khả năng dung nạp thức ăn, tạo ra học tập tránh né (mong đợi cảm giác tiêu cực), và tăng sự cảnh giác đối với các đặc điểm cảm giác của thức ăn. Ngược lại, việc ăn kiêng hạn chế kéo dài có thể thay đổi sinh lý ruột, thành phần vi khuẩn, và độ nhạy cảm nội tạng, có thể duy trì các triệu chứng DGBI—một mối quan hệ hai chiều hỗ trợ các chiến lược điều trị tích hợp.
Điểm mạnh
Các điểm mạnh nổi bật của nghiên cứu bao gồm kích thước mẫu lớn, sử dụng hạn ngạch lấy mẫu để xấp xỉ dân số nhân khẩu học ở hai quốc gia, các công cụ chuẩn (Rome IV và một bảng sàng lọc ARFID ngắn đã được xác nhận), và đánh giá toàn diện về các kết quả lâm sàng, tâm lý, và sử dụng dịch vụ. Mối quan hệ liều–đáp với số lượng vùng DGBI bị ảnh hưởng củng cố suy luận về một mối liên hệ có ý nghĩa.
Hạn chế
Các hạn chế quan trọng hạn chế kết luận. Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, dựa trên mạng internet không cho phép suy luận nhân quả và tính thời gian—có phải DGBI dẫn đến các triệu chứng ARFID, ngược lại, hay cả hai đều kết quả từ sự dễ tổn thương chung không được giải quyết. Việc xác định ARFID dựa trên một công cụ sàng lọc ngắn thay vì phỏng vấn chẩn đoán đầy đủ; các màn hình có thể ước lượng quá mức tỷ lệ phổ biến so với đánh giá tâm lý chuẩn mực. Chiều cao/cân nặng tự báo cáo và việc báo cáo triệu chứng gây ra lỗi đo lường. Các bảng điều tra dựa trên mạng có thể đại diện kém cho một số nhóm, và hạn ngạch lấy mẫu không đảm bảo hoàn toàn tính đại diện. Cuối cùng, tóm tắt nghiên cứu không cung cấp đầy đủ chi tiết về tỷ lệ phản hồi, sai lệch không phản hồi, hoặc nguồn tài trợ.
Các khoảng trống nghiên cứu và thực hành
Các lĩnh vực chính cho công việc tương lai bao gồm các nghiên cứu theo dõi để xác định hướng và lịch sử tự nhiên, xác minh lâm sàng bảng sàng lọc ARFID chín mục trong các quần thể DGBI, các nghiên cứu cơ chế liên kết sinh lý ruột với các kiểu ăn kiêng hạn chế, và các thử nghiệm ngẫu nhiên thử nghiệm các can thiệp tích hợp giữa tiêu hóa–tâm lý–dinh dưỡng. Nghiên cứu triển khai nên đánh giá các chiến lược sàng lọc hiệu quả trong các phòng khám tiêu hóa và các con đường giới thiệu đa ngành kịp thời.
Phương pháp sàng lọc thực tế cho các bác sĩ
Mặc dù hướng dẫn chính thức đang chờ đợi thêm bằng chứng, một cách tiếp cận thực tế trong thực hành tiêu hóa có thể bao gồm:
- Đặt các câu hỏi sàng lọc ngắn gọn về giảm cảm giác đói, tránh lựa chọn thức ăn vì lý do cảm giác, sợ nghẹn/nôn mệt dẫn đến tránh bữa ăn, và giảm cân không mong muốn hoặc cần bổ sung.
- Sử dụng một công cụ sàng lọc ngắn đã được xác nhận (như Bảng sàng lọc ARFID chín mục) khi có lo ngại, sau đó giới thiệu để đánh giá dinh dưỡng và đánh giá sức khỏe tâm thần chuyên sâu nếu màn hình dương tính và/hoặc có giảm cân, suy dinh dưỡng, hoặc suy giảm tâm lý-xã hội.
- Liên quan đến chuyên gia dinh dưỡng sớm để đánh giá mức độ calo, trạng thái vi chất dinh dưỡng, và các phương pháp bổ sung an toàn khi cần thiết.
- Giới thiệu cho các liệu pháp hành vi nhắm vào ARFID (ví dụ, các phương pháp dựa trên phơi nhiễm và các liệu pháp hành vi tập trung vào gia đình hoặc người lớn) cùng với quản lý y tế của các nguyên nhân tiềm ẩn về tiêu hóa.
Kết luận
Nghiên cứu dựa trên dân số của Flack et al. nhấn mạnh rằng các triệu chứng ARFID phổ biến ở người lớn mắc DGBI và liên quan đến gánh nặng lâm sàng đáng kể bao gồm cân nặng thấp, căng thẳng tâm lý lớn hơn, chất lượng cuộc sống kém hơn, và sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn. Các phát hiện hỗ trợ sàng lọc thường quy cho các hành vi ăn kiêng hạn chế ở bệnh nhân mắc DGBI và thúc đẩy quản lý đa ngành khi các đặc điểm ARFID được xác định. Các nghiên cứu theo dõi và can thiệp là cần thiết để làm rõ các con đường nhân quả và phát triển các mô hình chăm sóc tích hợp có mục tiêu giải quyết cả các chiều hướng ruột–não và ăn/uống.
Tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Tóm tắt đã xuất bản không báo cáo về tài trợ nghiên cứu hoặc số đăng ký tại clinicaltrials.gov; độc giả nên tham khảo bài viết đầy đủ để biết chi tiết.
Tài liệu tham khảo được chọn
1. Flack R, Brownlow G, Burton-Murray H, Palsson O, Aziz I. The Prevalence and Burden of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder Symptoms in Adults With Disorders of Gut-Brain Interaction: A Population-Based Study. Gastroenterology. 2025 Sep 4. doi: 10.1053/j.gastro.2025.07.043. Epub ahead of print. PMID: 40914329.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013. (DSM-5) — tiêu chuẩn chẩn đoán cho ARFID.
3. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV—functional GI disorders: disorders of gut–brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. (Khung khái niệm và tiêu chuẩn chẩn đoán Rome IV)
Ghi chú của tác giả
Bài viết này được chuẩn bị bởi một tác giả y tế lâm sàng để diễn giải và bối cảnh hóa các phát hiện của Flack et al. cho đối tượng đọc là các bác sĩ. Tóm tắt tích hợp dữ liệu nghiên cứu được báo cáo trong bài viết Gastroenterology được trích dẫn và các khung chẩn đoán đã được thiết lập.
