Những điểm chính
– Một đánh giá vòng đời theo ISO14067 cho thấy dấu chân carbon mỗi thủ thuật thay van động mạch chủ phẫu thuật (SAVR) khoảng 620–750 kg CO2e, gấp khoảng đôi so với thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVR) trong phòng mổ hoặc phòng can thiệp (~280–360 kg CO2e).
– Đóng góp lớn nhất trong các thủ thuật là chăm sóc sau phẫu thuật (ICU và khoa), với thời gian lưu viện ICU chiếm một tỷ lệ không cân xứng—~43% của phát thải SAVR so với ~25–27% của TAVR.
– Phát thải trong quá trình phẫu thuật cao hơn đáng kể đối với SAVR (≈241 kg CO2e) so với TAVR (≈100–103 kg CO2e), do chất thải sinh học, khí gây mê hít vào và vật tư phẫu thuật tốn nhiều tài nguyên.
Nền tảng: bối cảnh lâm sàng và tại sao điều này quan trọng
Bệnh hẹp van động mạch chủ là một bệnh van tim tiến triển thường gặp ở người lớn tuổi. Các lựa chọn điều trị bao gồm thay van động mạch chủ mở phẫu thuật (SAVR) và thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVR). Quyết định lâm sàng truyền thống ưu tiên rủi ro thủ thuật, độ bền, sự lựa chọn của bệnh nhân và chi phí hệ thống y tế. Biến đổi khí hậu và đóng góp của y tế vào phát thải khí nhà kính toàn cầu hiện được công nhận rộng rãi là những yếu tố quan trọng xác định sức khỏe dân số. Đo lường tác động môi trường của các can thiệp lớn cho phép đánh giá giá trị toàn diện hơn và xác định mục tiêu giảm thiểu trong các đường dẫn chăm sóc.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Nghiên cứu tham chiếu của Blitzer et al. (Eur Heart J. 2025) thực hiện một đánh giá vòng đời (LCA) để ước tính dấu chân carbon liên quan đến SAVR và TAVR khi thực hiện trong hai môi trường thủ thuật (phòng mổ [OR] và phòng can thiệp [CATH]). Phân tích bao gồm dữ liệu gốc thu thập từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2023 cho 10 trường hợp SAVR, 10 trường hợp OR-TAVR và 10 trường hợp CATH-TAVR. Các trường hợp thực hiện thủ thuật đồng thời bị loại trừ để cô lập giai đoạn thay van.
Các nhà nghiên cứu xây dựng mô hình dấu chân carbon theo tiêu chuẩn ISO14067, thể hiện bằng kilogram CO2 tương đương (kg CO2e). Mô hình bao gồm các đầu vào chính cho việc sử dụng vật liệu và vật tư, tiêu thụ năng lượng, các thủ thuật tiền phẫu, và sử dụng tài nguyên sau phẫu thuật trải dài qua các giai đoạn tiền phẫu, trong phẫu và sau phẫu. Tác giả báo cáo hệ số biến thiên là 10% cho tổng dấu chân và lên đến 25% cho các giai đoạn vòng đời riêng lẻ, phù hợp với phạm vi bất định LCA được chấp nhận.
Những phát hiện chính
Tính chất dân số: độ tuổi trung vị là 77 (khoảng 65–91) cho OR-TAVR, 82 (khoảng 71–96 dựa trên định dạng văn bản) cho CATH-TAVR, và 66 (51–79) năm cho SAVR. Điểm rủi ro trung vị của Hiệp hội Phẫu thuật Tim Mạch (STS) là 4.9% (OR-TAVR), 2.8% (CATH-TAVR), và 1.4% (SAVR), chỉ ra các hồ sơ rủi ro phẫu thuật cơ bản khác nhau giữa các nhóm; phân suất tống xuất thất trái tương tự.
Dấu chân carbon tổng thể: dấu chân carbon vòng đời trung vị tổng cộng được báo cáo như sau: OR-TAVR 280–340 kg CO2e, CATH-TAVR 290–360 kg CO2e, và SAVR 620–750 kg CO2e. Sự khác biệt giữa SAVR và cả hai phương pháp TAVR là có ý nghĩa thống kê (P < .05).
Các đóng góp theo giai đoạn: chăm sóc sau phẫu thuật (ICU và khoa) đại diện cho phần lớn dấu chân của mỗi thủ thuật: OR-TAVR ~170 kg CO2e (≈55% tổng số), CATH-TAVR ~170 kg CO2e (≈52%), và SAVR ~405 kg CO2e (≈59%). Thời gian lưu viện ICU riêng lẻ chiếm ~27% dấu chân của OR-TAVR, ~25% của CATH-TAVR, và ~43% của SAVR.
Phát thải trong quá trình phẫu thuật: dấu chân trong quá trình phẫu thuật khoảng 100 kg CO2e cho OR-TAVR, 103 kg CO2e cho CATH-TAVR, và 241 kg CO2e cho SAVR. Đóng góp trong quá trình phẫu thuật của SAVR chủ yếu do tăng sinh chất thải sinh học, thời gian lưu viện sau phẫu thuật kéo dài hơn và sử dụng khí gây mê hít vào.
Mức độ tương đối và diễn giải: gánh nặng khí nhà kính của SAVR mỗi trường hợp gấp khoảng đôi so với cả hai phương pháp TAVR. Sự khác biệt được quan sát cả trong quá trình phẫu thuật và—quan trọng hơn—trong việc sử dụng tài nguyên chăm sóc sau phẫu thuật, đặc biệt là sử dụng ICU.
Bình luận chuyên gia: điểm mạnh, bối cảnh và hạn chế
Điểm mạnh
Nghiên cứu tuân theo phương pháp LCA theo ISO14067 và sử dụng dữ liệu gốc cấp trường hợp bao gồm vật liệu, thủ thuật, và sử dụng năng lượng và tài nguyên tiền phẫu và sau phẫu. Bằng cách so sánh ba phương thức thủ thuật thường dùng (OR-TAVR, CATH-TAVR, SAVR), phân tích này trực tiếp liên quan đến các bác sĩ lâm sàng, quản lý viên và nhà hoạch định chính sách xem xét tỷ lệ thủ thuật ở cấp độ dân số.
Bối cảnh với các tài liệu trước đây
Y tế đóng góp đáng kể vào danh sách khí nhà kính quốc gia ở nhiều nước. Các LCA định lượng trong phẫu thuật và gây mê đã xác định trước đây rằng vật tư trong quá trình phẫu thuật, quản lý chất thải, và sử dụng khí gây mê là những điểm nóng carbon lặp đi lặp lại. Nghiên cứu này mở rộng tài liệu đó vào các can thiệp tim mạch cấu trúc—những can thiệp tốn kém, có tác động lớn mà dấu chân dân số phụ thuộc vào việc chuyển đổi khối lượng trường hợp giữa các phương pháp phẫu thuật và qua ống thông.
Các hạn chế chính và xem xét khi diễn giải
Kích thước mẫu và khả năng tổng quát hóa: mỗi cánh tay bao gồm 10 trường hợp, một mẫu nhỏ có thể không bao quát được sự biến đổi về thực hành, nguồn năng lượng, hoặc sự khác biệt chuỗi cung ứng giữa các tổ chức. Các nhà nghiên cứu báo cáo hệ số biến thiên phù hợp với thực hành LCA, nhưng các khoảng tin cậy xung quanh các ước lượng điểm không được mô tả chi tiết.
Lựa chọn bệnh nhân và sự khác biệt cơ bản: rủi ro STS thấp hơn ở nhóm SAVR (trung vị 1.4%) so với các nhóm TAVR, và phân bố độ tuổi khác nhau. Những sự khác biệt cơ bản này có thể ảnh hưởng đến thời gian lưu viện và tỷ lệ biến cố và có thể gây nhiễu nếu không điều chỉnh đầy đủ.
Phạm vi và giới hạn hệ thống: mặc dù tác giả dựa vào hướng dẫn ISO14067, các LCA có thể khác biệt đáng kể tùy thuộc vào lựa chọn giới hạn. Không rõ ràng liệu các phát thải sản xuất thiết bị dài hạn và chuỗi cung ứng thượng nguồn bên ngoài vật liệu ngay lập tức có được bao gồm đầy đủ hay không, hoặc liệu các phát thải hạ nguồn (tái nhập viện, theo dõi dài hạn) có được đánh giá. Độ đậm đặc carbon của lưới năng lượng (hỗn hợp điện khu vực) và các thực hành quản lý chất thải (đốt cháy vs tái chế) ảnh hưởng đáng kể đến giá trị kg CO2e tuyệt đối và hạn chế khả năng chuyển giao sang các khu vực hoặc tổ chức khác.
Kết quả lâm sàng và giá trị rộng hơn: dấu chân carbon là một chiều của giá trị. Hiệu quả lâm sàng, kết quả tập trung vào bệnh nhân, chi phí và độ bền của thiết bị vẫn là trung tâm trong việc lựa chọn điều trị. Một chỉ số môi trường nên bổ sung—không thay thế—các đánh giá hiệu quả so sánh truyền thống và đánh giá kinh tế.
Ý nghĩa cho thực hành, thay đổi hệ thống và chính sách
Cơ hội lâm sàng và hoạt động ngay lập tức. Vì chăm sóc sau phẫu thuật (và thời gian lưu viện ICU đặc biệt) chiếm phần lớn phát thải, các chiến lược giảm thời gian ở ICU và khoa một cách an toàn có thể mang lại lợi ích carbon lớn. Điều này bao gồm các đường dẫn phục hồi nhanh sau phẫu thuật (ERAS) được điều chỉnh cho phẫu thuật tim, di động sớm, quy trình sau phẫu thuật tối ưu, phòng ngừa chủ động tình trạng loạn trí, và kế hoạch xuất viện có mục tiêu.
Giảm thiểu trong quá trình phẫu thuật. Đối với SAVR, dấu chân trong quá trình phẫu thuật cao hơn do tăng sinh chất thải sinh học và sử dụng khí gây mê hít vào. Các bước thực tế bao gồm tối ưu hóa phân loại chất thải (giảm chất thải y tế được quy định khi thích hợp), sử dụng gây mê liều thấp hoặc gây mê tĩnh mạch toàn thân (TIVA) để hạn chế các tác nhân bay hơi có tiềm năng làm ấm toàn cầu cao, và xem xét các đường dẫn thiết bị sử dụng một lần so với tái sử dụng nơi kiểm soát nhiễm trùng và an toàn bệnh nhân cho phép.
Các hành động ở cấp cơ sở và chuỗi cung ứng. Giảm phát thải từ nguồn năng lượng bệnh viện (điện tái tạo), cải thiện hiệu quả HVAC trong các phòng thủ thuật, và làm việc với nhà sản xuất thiết bị để giảm carbon được nhúng trong sản xuất và đóng gói sản phẩm là các cách tiếp cận có tác động lâu dài. Xử lý hoặc thiết kế lại vật tư, và các tiêu chuẩn mua hàng khu vực hoặc quốc gia ưu tiên các nhà cung cấp có dấu chân carbon thấp, có thể chuyển dịch phát thải lên nguồn.
Đánh giá công nghệ y tế và tích hợp hướng dẫn. Các phát hiện này hỗ trợ tích hợp kết quả môi trường vào các đánh giá so sánh và thảo luận hướng dẫn. Khi kết quả lâm sàng tương tự giữa các lựa chọn, dấu chân carbon có thể là một xem xét bổ sung cho việc phân bổ tài nguyên cấp hệ thống và mục tiêu bền vững. Các nhà hoạch định chính sách nên cẩn trọng: các chỉ số môi trường là bối cảnh và nên được cân nhắc cùng với công bằng, tiếp cận và hiệu quả lâm sàng.
Khuyến nghị cho nghiên cứu trong tương lai
Các bước tiếp theo quan trọng bao gồm các LCA đa trung tâm lớn hơn bắt giữ sự biến đổi địa lý trong hỗn hợp năng lượng và thực hành lâm sàng, các nghiên cứu triển vọng liên kết kết quả (biến cố, tái nhập viện) với phát thải, và phân tích giới hạn hệ thống mở rộng bao gồm sản xuất thiết bị và theo dõi suốt đời. Các thử nghiệm ngẫu nhiên hoặc nghiên cứu hiệu quả so sánh dựa trên đăng ký thu thập các điểm cuối môi trường sẽ tăng cường suy luận nhân quả.
Kết luận
Blitzer và cộng sự cung cấp một đánh giá vòng đời nghiêm ngặt, theo ISO14067, cho thấy SAVR liên quan đến dấu chân carbon mỗi thủ thuật khoảng gấp đôi so với các phương pháp qua ống thông thực hiện trong phòng mổ hoặc phòng can thiệp. Sử dụng tài nguyên sau phẫu thuật—đặc biệt là thời gian lưu viện ICU—là động lực lớn nhất, cho thấy rằng tối ưu hóa đường dẫn chăm sóc xung quanh phẫu thuật cung cấp cơ hội giảm phát thải hiệu quả. Tích hợp các chỉ số dấu chân carbon vào đánh giá công nghệ y tế, hướng dẫn lâm sàng và chiến lược bền vững của bệnh viện có thể giúp các hệ thống y tế đồng bộ hóa sự xuất sắc lâm sàng với quản lý hành tinh, miễn là các chỉ số này được diễn giải trong bối cảnh đầy đủ của kết quả lâm sàng và xem xét công bằng.
Kinh phí và clinicaltrials.gov
Kinh phí: như được báo cáo trong bài viết gốc (Blitzer et al., Eur Heart J. 2025). Các nguồn kinh phí cụ thể không được chi tiết trong tóm tắt được cung cấp ở đây.
ClinicalTrials.gov: không được báo cáo cho LCA được mô tả.
Tài liệu tham khảo
1. Blitzer D, Meinrenken CJ, Apelgren NB, Chavez XS, Durrenberger O, Jagdish AS, Simpson M, Bowers N, James EI, Pirelli L, Lebehn M, Agarwal V, Ng V, Vahl T, Nazif T, Hahn RT, Kodali S, Leon MB, George I. Phân tích phát thải carbon của thay van động mạch chủ: dấu chân môi trường của các thủ thuật qua ống thông so với phẫu thuật. Eur Heart J. 2025 Nov 21;46(44):4810-4819. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf379. PMID: 40599126.
2. Tổ chức Tiêu chuẩn Quốc tế. ISO 14067:2018 Khí nhà kính — Dấu chân carbon của sản phẩm — Yêu cầu và hướng dẫn định lượng. ISO; 2018.
3. Tổ chức Y tế Thế giới. Biến đổi khí hậu và sức khỏe. WHO. https://www.who.int/health-topics/climate-change (truy cập 2025).
Ghi chú của tác giả
Bài viết này là một diễn giải dựa trên bằng chứng dành cho các bác sĩ lâm sàng, quản lý viên và nhà hoạch định chính sách. Nó tổng hợp và đánh giá phê bình các phát hiện của đánh giá vòng đời được trích dẫn và thảo luận các chiến lược giảm thiểu thực tế, hạn chế và ý nghĩa chính sách.
