Những điểm nổi bật
– Một đánh giá vòng đời (LCA) của 30 ca phẫu thuật cho thấy dấu chân carbon của thay thế van động mạch chủ bằng phẫu thuật (SAVR) khoảng gấp đôi so với thay thế van động mạch chủ qua đường ống thông (TAVR) thực hiện ở phòng mổ (OR-TAVR) hoặc phòng catheterization (CATH-TAVR).
– Dấu chân carbon trung bình: OR-TAVR 280–340 kg CO2e; CATH-TAVR 290–360 kg CO2e; SAVR 620–750 kg CO2e (P < .05 cho SAVR so với cả hai TAVR).
– Các yếu tố đóng góp lớn nhất là chăm sóc sau phẫu thuật ở ICU và khoa nội trú (≈52–59% tổng cộng) và, đối với SAVR, khí gây mê hít vào và chất thải sinh học tăng cường phát thải trong quá trình phẫu thuật.
Nền tảng: gánh nặng bệnh tật và lý do phát thải quan trọng
Bệnh hẹp van động mạch chủ phổ biến ở người cao tuổi và nhu cầu về thay thế van động mạch chủ đang tăng lên do dân số già đi. Quyết định lâm sàng về phương thức điều trị—thay thế van động mạch chủ bằng phẫu thuật (SAVR) hay thay thế van động mạch chủ qua đường ống thông (TAVR)—truyền thống tập trung vào giải phẫu, rủi ro trong và sau phẫu thuật, kết quả dài hạn và chi phí. Biến đổi khí hậu hiện được công nhận là một yếu tố quyết định sức khỏe cộng đồng quan trọng, và y tế là một đóng góp đáng kể đến khí thải nhà kính quốc gia. Đánh giá dấu chân môi trường của các thủ thuật phổ biến có thể xác định các mục tiêu hiệu quả cao để giảm thiểu carbon và thông tin cho các quyết định cấp hệ thống mà không làm suy yếu chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu của Blitzer et al. (Eur Heart J. 2025) đã thực hiện một đánh giá vòng đời theo tiêu chuẩn ISO14067 để ước tính dấu chân carbon tổng cộng, biểu thị bằng kilogram CO2 tương đương (kg CO2e), cho ba nhóm: SAVR (n = 10), OR-TAVR (n = 10), và CATH-TAVR (n = 10). Các thủ tục liên tiếp từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2023 đã được phân tích. Mô hình sử dụng dữ liệu sơ cấp về vật liệu, các bước thủ thuật và sử dụng năng lượng trong các giai đoạn trước phẫu thuật, trong phẫu thuật và sau phẫu thuật. Các bệnh nhân thực hiện các thủ tục đồng thời bị loại trừ. Tác giả báo cáo hệ số biến thiên là 10% cho dấu chân carbon tổng cộng và lên đến 25% cho các giai đoạn vòng đời riêng biệt, phù hợp với thực hành LCA.
Kết quả chính
Đặc điểm dân số: độ tuổi trung bình là 77 (OR-TAVR), 82 (CATH-TAVR), và 66 (SAVR) năm. Nguy cơ tử vong dự đoán bởi Hội Tim Mạch Hoa Kỳ (STS) trung bình là 4.9% (OR-TAVR), 2.8% (CATH-TAVR), và 1.4% (SAVR). Thể tích tống máu tâm thu tương tự nhau giữa các nhóm.
Dấu chân carbon vòng đời tổng cộng (khoảng được báo cáo):
- OR-TAVR: 280–340 kg CO2e
- CATH-TAVR: 290–360 kg CO2e
- SAVR: 620–750 kg CO2e (P < .05 so với cả hai TAVR)
Các yếu tố đóng góp theo giai đoạn:
- Chăm sóc sau phẫu thuật (ICU + khoa nội trú) chiếm phần lớn nhất: ~170 kg CO2e cho OR-TAVR (≈55% tổng cộng), ~170 kg CO2e cho CATH-TAVR (≈52%), và ~405 kg CO2e cho SAVR (≈59%) (P < .05 SAVR so với cả hai TAVR).
- Thời gian lưu viện ICU (LOS) là yếu tố đóng góp đơn lẻ chính: ≈27% dấu chân carbon của OR-TAVR, 25% của CATH-TAVR, và 43% của SAVR.
- Dấu chân carbon trong phẫu thuật: ~100 kg CO2e cho OR-TAVR, ~103 kg CO2e cho CATH-TAVR, và ~241 kg CO2e cho SAVR. Gánh nặng trong phẫu thuật của SAVR được thúc đẩy bởi chất thải sinh học, thời gian lưu viện sau phẫu thuật lâu hơn và khí gây mê hít vào.
Giải thích: Dấu chân carbon vòng đời của SAVR khoảng gấp đôi so với TAVR trong bất kỳ bối cảnh nào. Phần lớn dấu chân carbon của tất cả các phương thức tích lũy sau khi phẫu thuật, chủ yếu từ việc nằm viện và sử dụng tài nguyên chăm sóc cấp cứu.
Bình luận chuyên gia: điểm mạnh và hạn chế
Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu chi tiết và kịp thời bằng cách sử dụng đo lường sơ cấp và phương pháp LCA tuân theo tiêu chuẩn ISO để so sánh ba con đường thủ thuật thực tế. Điểm mạnh bao gồm việc sử dụng dữ liệu thủ tục trực tiếp thay vì chỉ mô hình hóa và xác định rõ ràng các đóng góp cụ thể theo giai đoạn (trước phẫu thuật, trong phẫu thuật, sau phẫu thuật). Báo cáo hệ số biến thiên cung cấp minh bạch về sự không chắc chắn phổ biến trong LCAs.
Tuy nhiên, một số hạn chế phải được cân nhắc khi diễn giải và chuyển đổi chính sách:
- Kích thước mẫu và đại diện: mỗi nhóm chỉ bao gồm 10 thủ tục từ một trung tâm trong sáu tháng, điều này hạn chế khả năng tổng quát hóa trên các cơ sở khác có quy trình làm việc, cấu trúc năng lượng (độ cường độ carbon lưới điện), mua sắm thiết bị và các con đường sau phẫu thuật khác nhau.
- Sự khác biệt về thành phần bệnh nhân: các nhóm TAVR có độ tuổi cao hơn với điểm số rủi ro STS cao hơn; trái ngược lại, CATH-TAVR có điểm số rủi ro STS trung bình thấp hơn OR-TAVR trong nhóm này. Sự khác biệt về lựa chọn bệnh nhân và biến cố sẽ ảnh hưởng đến thời gian lưu viện (LOS) và sử dụng tài nguyên, đây là các yếu tố chính thúc đẩy dấu chân carbon.
- Giới hạn và giả định của LCA: mặc dù được mô tả là tuân theo ISO14067 và sử dụng dữ liệu sơ cấp, LCAs rất nhạy cảm với các giới hạn hệ thống (ví dụ, mức độ xa xôi của sản xuất, chuỗi cung ứng thiết bị và xử lý cuối đời được mô hình hóa). Phân tích được báo cáo dường như bao gồm các giai đoạn trước phẫu thuật, trong phẫu thuật và sau phẫu thuật tại bệnh viện, nhưng sự biến đổi trong phát thải sản xuất thiết bị và khoảng cách vận chuyển có thể thay đổi đáng kể tổng cộng trong các bối cảnh khác nhau.
- Xem xét hiệu quả và chi phí: các chỉ số môi trường quan trọng ở cấp hệ thống nhưng phải được tích hợp với kết quả lâm sàng, độ bền, sở thích của bệnh nhân và chi phí kinh tế. Phát thải không nên thay thế các chỉ định lâm sàng cá nhân hóa.
Sự tác động lâm sàng và chính sách
Những thông điệp thực tế chính:
- Các con đường TAVR có thể mang dấu chân carbon trong bệnh viện thấp hơn so với SAVR chủ yếu vì chúng ít xâm lấn hơn và thường yêu cầu thời gian lưu viện ICU và tổng cộng ngắn hơn. Điều này cho thấy rằng, khi TAVR và SAVR lâm sàng tương đương, việc áp dụng rộng rãi các con đường ít tiêu tốn tài nguyên hơn có thể mang lại lợi ích môi trường kép.
- Chăm sóc sau phẫu thuật—đặc biệt là thời gian ở ICU—là mục tiêu hiệu quả cao để giảm thiểu carbon. Các giao thức phục hồi nhanh chóng, rút ống thở nhanh chóng, tránh ICU hoặc thời gian lưu viện ICU ngắn hơn, và các con đường sau phẫu thuật tiêu chuẩn có thể giảm phát thải đồng thời cải thiện kết quả của bệnh nhân.
- Cơ hội trong phẫu thuật bao gồm giảm phụ thuộc vào các khí gây mê có tiềm năng ấm lên toàn cầu cao (thay thế bằng gây mê tĩnh mạch toàn thân khi phù hợp), tối ưu hóa việc phân loại rác thải để giảm xử lý chất thải sinh học, sử dụng các dụng cụ tái sử dụng an toàn và hiệu quả về mặt chi phí, và cải thiện hiệu suất năng lượng trong các phòng thủ thuật.
- Mua sắm và phát triển hướng dẫn: ở cấp dân số và hệ thống y tế, dấu chân môi trường nên được xem xét cùng với an toàn, hiệu quả và chi phí. Hợp đồng mua sắm và hướng dẫn quốc gia có thể đưa ra các tiêu chí môi trường (ví dụ, phát thải vòng đời trên thiết bị) để khuyến khích các nhà sản xuất giảm thiểu chuỗi cung ứng.
Các bước tiếp theo được đề xuất cho nghiên cứu và thực hành
Để chuyển từ LCA một trung tâm sang chính sách có thể thực hiện, các ưu tiên bao gồm:
- LCA đa trung tâm bắt đầu sự biến đổi địa lý trong lưới điện, chuỗi cung ứng và các con đường lâm sàng.
- Các khung báo cáo tiêu chuẩn cho LCA phẫu thuật và thiết bị để cho phép phân tích meta và chuẩn mực.
- Tích hợp tác động môi trường với hiệu quả chi phí và kết quả lâm sàng dài hạn (ví dụ, số năm sống được thêm vào mỗi kg CO2e) để hỗ trợ các quyết định y tế dựa trên giá trị bao gồm sức khỏe hành tinh.
- Các thử nghiệm can thiệp hoặc chương trình cải tiến chất lượng kiểm tra các biện pháp giảm thiểu carbon (ví dụ, ERAS cho SAVR, các giao thức tránh ICU, quản lý gây mê) với việc đo lường đồng thời kết quả lâm sàng và phát thải.
Kết luận
Blitzer et al. cung cấp bằng chứng thực nghiệm quan trọng rằng, trong bộ dữ liệu của họ, SAVR có dấu chân carbon trong bệnh viện khoảng gấp đôi so với TAVR thực hiện ở phòng mổ hoặc phòng catheterization. Các yếu tố đóng góp chính là chăm sóc sau phẫu thuật ở ICU và khoa nội trú và, đối với SAVR, chất thải trong phẫu thuật và khí gây mê hít vào. Những kết quả này không thay thế việc quyết định lâm sàng nhưng thêm một xem xét cấp hệ thống: khi có sự cân bằng lâm sàng, các con đường ít carbon hơn mang lại kết quả bệnh nhân tương đương nên được ưu tiên. Để có tác động rộng rãi, dữ liệu này nên thông tin cho các nghiên cứu đa trung tâm, chính sách mua sắm và các chiến lược giảm thiểu carbon có mục tiêu trong chăm sóc xung quanh phẫu thuật.
Tài trợ và clinicaltrials.gov
Không có đăng ký thử nghiệm được báo cáo trong bài viết nguồn. Các nguồn tài trợ và xung đột lợi ích tiềm năng nên được xem xét trong bản xuất bản gốc (Blitzer et al., Eur Heart J. 2025) để đảm bảo minh bạch.
Tài liệu tham khảo
1. Blitzer D, Meinrenken CJ, Apelgren NB, Chavez XS, Durrenberger O, Jagdish AS, Simpson M, Bowers N, James EI, Pirelli L, Lebehn M, Agarwal V, Ng V, Vahl T, Nazif T, Hahn RT, Kodali S, Leon MB, George I. Phân tích phát thải carbon của thay thế van động mạch chủ: dấu chân môi trường của các thủ thuật qua đường ống thông và phẫu thuật. Eur Heart J. 2025 Nov 21;46(44):4810-4819. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf379. PMID: 40599126.
2. Eckelman MJ, Sherman JD. Tác động môi trường của hệ thống y tế Hoa Kỳ và ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng. PLoS One. 2016 Jun 15;11(6):e0157014. doi:10.1371/journal.pone.0157014.
3. Tổ chức Y tế Thế giới. Biến đổi khí hậu và sức khỏe. Bản tin WHO. 2021. Có sẵn tại: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/climate-change-and-health (truy cập 2025).
Prompt cho hình ảnh thu nhỏ AI (cho nhà thiết kế và máy tạo hình)
Một minh họa kỹ thuật số chia đôi: bên trái hiển thị một phòng mổ tim bận rộn với phẫu thuật mở ngực đang diễn ra, đội ngũ phẫu thuật mặc áo phẫu thuật, dụng cụ phẫu thuật và thùng rác có nhãn “chất thải sinh học” với các biểu tượng phân tử CO2 mờ bay lên; bên phải hiển thị phòng catheterization với bác sĩ tim mạch đang thực hiện TAVR dưới fluoroscopy, bệnh nhân được phủ, đội ngũ nhỏ hơn và ít chất thải nhìn thấy. Giao diện trung tâm: cân bán nguyệt trong suốt cân bằng biểu tượng van tim và phân tử CO2, với bảng màu bệnh viện mờ và phong cách thông tin hiện đại rõ ràng.
