Nổi bật
Thử nghiệm giai đoạn 1 về liệu pháp tế bào T điều hòa allogenic (Treg) trong bệnh Xơ cứng teo cơ bên (ALS) đã mang lại nhiều kết quả quan trọng cho lĩnh vực thần kinh miễn dịch:
- Không có độc tính liều giới hạn: Việc sử dụng tế bào Treg từ máu cuống rốn không cần ghép HLA đã được dung nạp tốt mà không cần giảm bạch cầu hay ức chế miễn dịch.
- Ổn định chức năng đáng kể: Trong những người tham gia có dữ liệu đầy đủ, tốc độ suy giảm chức năng (ALSFRS-R) đã giảm từ -1.66 điểm/tháng trước điều trị xuống -0.41 điểm/tháng trong giai đoạn điều trị.
- Mô hình điều trị có thể mở rộng: Khác với các thử nghiệm Treg tự thân trước đây, cách tiếp cận allogenic này cung cấp một con đường khả thi cho ứng dụng lâm sàng quy mô lớn.
Nền tảng: Thấp viêm thần kinh trong ALS
Bệnh Xơ cứng teo cơ bên (ALS) là một rối loạn thoái hóa thần kinh nghiêm trọng, đặc trưng bởi sự mất dần các tế bào thần kinh vận động trong não và tủy sống. Mặc dù bệnh lý chính liên quan đến sự gấp nếp protein không đúng và độc tính hưng phấn, bằng chứng ngày càng cho thấy rằng thấp viêm thần kinh đóng vai trò then chốt trong việc tăng tốc tiến trình bệnh. Ở giai đoạn đầu của ALS, các tế bào T điều hòa (Tregs) tạo ra môi trường bảo vệ thần kinh bằng cách ức chế viroglia gây viêm. Tuy nhiên, khi bệnh tiến triển, Tregs thường trở nên kém hoạt động hoặc giảm số lượng, cho phép viêm độc hại thần kinh không bị kiểm soát.
Các nỗ lực lâm sàng trước đây tập trung vào liệu pháp Treg tự thân—chiết xuất tế bào của bệnh nhân, mở rộng chúng in vitro và tái truyền chúng. Mặc dù hứa hẹn, liệu pháp tự thân bị hạn chế bởi chi phí cao, độ phức tạp sản xuất và thực tế là tế bào của bệnh nhân có thể đã bị suy giảm chức năng do tình trạng bệnh. Nghiên cứu của Shneider et al., gần đây được công bố trên NEJM Evidence, khám phá một sự thay đổi mô hình: sử dụng tế bào Treg allogenic “sẵn có” từ máu cuống rốn khỏe mạnh.
Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm TREG-ALS
Thử nghiệm giai đoạn 1, mở nhãn này được thiết kế để đánh giá tính an toàn và hiệu quả sơ bộ của sản phẩm Treg allogenic đông lạnh (TREG). Nghiên cứu đã tuyển chọn sáu người tham gia với tuổi trung bình 48.5 tuổi và điểm số ALSFRS-R cơ bản là 31.5. Một khía cạnh độc đáo của thử nghiệm này là không có giảm bạch cầu hay đồng quản lý interleukin-2 (IL-2), thường được yêu cầu trong liệu pháp tế bào để đảm bảo sự sống còn của tế bào nhưng có thể gây độc tính đáng kể.
Bộ quy tắc can thiệp
Người tham gia nhận liều cố định 100 triệu tế bào mỗi lần truyền. Quy trình bao gồm bốn lần truyền hàng tuần (giai đoạn khởi đầu) sau đó là sáu lần truyền hàng tháng (giai đoạn duy trì). Điểm cuối chính tập trung vào tính an toàn, cụ thể là các độc tính liều giới hạn (DLTs) như phản ứng truyền nặng, hội chứng giải phóng cytokine (CRS) hoặc tử vong do phác đồ. Các điểm cuối thăm dò thứ cấp bao gồm thay đổi trong độ dốc ALSFRS-R và theo dõi neurofilament nhẹ (NfL) và các cytokine viêm khác.
Kết quả chính: Tính an toàn và kết quả chức năng
Kết quả chính của nghiên cứu đã được đạt thành công: không có độc tính liều giới hạn nào được quan sát trong nhóm. Dù tính chất allogenic của tế bào và thiếu ghép HLA, không có trường hợp hội chứng giải phóng cytokine cấp 3 hay 4 hoặc phản ứng truyền đáng kể. Điều này xác nhận rằng các tế bào Treg allogenic đủ đặc quyền miễn dịch để được tiêm an toàn trong môi trường ngoại trú mà không cần điều kiện tiền xử lý mạnh mẽ.
Tác động lên tiến trình bệnh
Dữ liệu hiệu quả sơ bộ đặc biệt ấn tượng. Trong bốn người tham gia hoàn thành theo dõi đầy đủ, độ dốc trung bình ALSFRS-R suy giảm cho thấy sự cải thiện đáng kể:
- Trước điều trị: -1.66 ± 1.03 điểm/tháng
- Trong quá trình điều trị: -0.41 ± 0.45 điểm/tháng
- Sau điều trị: -0.60 ± 0.59 điểm/tháng
Điều này đại diện cho sự làm chậm đáng kể suy giảm chức năng trong thời gian điều trị Treg. Mặc dù kích thước mẫu nhỏ đòi hỏi phải cẩn thận, sự ổn định của điểm số ALSFRS-R là tín hiệu hiếm gặp trong các thử nghiệm ALS giai đoạn sớm.
Nhận biết sinh học: NfL và động lực cytokine
Để hiểu tác động sinh học của liệu pháp, các nhà nghiên cứu theo dõi neurofilament nhẹ (NfL), một dấu ấn sinh học nhạy cảm của tổn thương trục sợi. Mặc dù mức NfL tương đối ổn định ở hầu hết người tham gia, nghiên cứu đã ghi nhận các phản ứng đa dạng trong các dấu ấn viêm. Cụ thể, macrophage inflammatory protein-1 delta (MIP-1δ), cutaneous T cell-attracting chemokine (CTACK), và growth-regulated oncogene alpha (GROα) cho thấy các mối tương quan khác nhau với điểm số lâm sàng.
Mối quan hệ giữa các dấu ấn này và điểm số ALSFRS-R cho thấy liệu pháp Treg có thể điều chỉnh môi trường miễn dịch ngoại biên theo cách phản ánh sức khỏe hệ thần kinh trung ương. Tuy nhiên, sự biến đổi giữa các bệnh nhân nhấn mạnh nhu cầu về các nghiên cứu lớn hơn để xác định các “endotype miễn dịch” của ALS đáp ứng mạnh nhất với các can thiệp dựa trên tế bào T.
Bình luận chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Sự chuyển đổi từ liệu pháp Treg tự thân sang allogenic là một bước ngoặt quan trọng trong nghiên cứu ALS. Bằng cách sử dụng tế bào từ máu cuống rốn, các bác sĩ có thể đảm bảo sử dụng các tế bào “trẻ,” có khả năng ức chế cao mà chưa bị tiếp xúc với môi trường viêm mạn tính của bệnh nhân già hoặc mắc bệnh. Ngoài ra, tính chất “sẵn có” của sản phẩm này giải quyết các vấn đề về khả năng mở rộng mà đã làm khó khăn cho y học tế bào.
Khả năng giải thích cơ chế
Lý thuyết sinh học cho liệu pháp Treg trong ALS là vững chắc. Tregs được biết đến với khả năng thúc đẩy sự chuyển đổi của viroglia từ trạng thái viêm M1-like sang trạng thái bảo vệ thần kinh M2-like. Trong bối cảnh của nghiên cứu này, lợi ích lâm sàng kéo dài được nhìn thấy trong giai đoạn duy trì hàng tháng gợi ý rằng việc bổ sung “định kỳ” các tế bào Treg khỏe mạnh có thể cần thiết để duy trì cân bằng chống viêm trong tủy sống và vỏ não vận động.
Hạn chế của nghiên cứu
Là một nghiên cứu giai đoạn 1, hạn chế chính là kích thước mẫu nhỏ (n=6). Ngoài ra, việc thiếu nhóm đối chứng giả dược làm cho việc xác định rõ ràng sự chậm tiến trình do liệu pháp trở nên khó khăn, mặc dù so sánh trong bệnh nhân giữa trước điều trị và trong điều trị cung cấp một kiểm soát nội bộ mạnh mẽ. Các thử nghiệm giai đoạn 2 trong tương lai sẽ yêu cầu thiết kế ngẫu nhiên, mù đôi để xác nhận các tín hiệu hiệu quả sơ bộ này.
Kết luận
Thử nghiệm TREG-ALS cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng các tế bào T điều hòa allogenic “sẵn có” an toàn và có thể mang tính cách mạng cho bệnh nhân ALS. Bằng cách chứng minh rằng các liều truyền Treg cao có thể được tiêm mà không cần giảm bạch cầu và vẫn tương quan với sự làm chậm đáng kể suy giảm chức năng, nghiên cứu này mở đường cho một lớp liệu pháp miễn dịch mới trong thoái hóa thần kinh. Nếu được xác nhận trong các nhóm lớn hơn, cách tiếp cận này có thể cung cấp một liệu pháp có thể mở rộng, dễ tiếp cận cho một bệnh mà hiện tại có rất ít lựa chọn điều trị hiệu quả.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ từ Hiệp hội ALS và các tổ chức tư nhân khác. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04055623.
Tham khảo
Shneider NA, Nesta AV, Rifai OM, et al. Clinical Safety and Preliminary Efficacy of Regulatory T Cells for ALS. NEJM Evid. 2025;4(5):EVIDoa2400249. doi:10.1056/EVIDoa2400249.
