Giới thiệu: Đe dọa thầm lặng đối với sự trường tồn của chức năng nhận thức
Trong nhiều thập kỷ, tác động của ô nhiễm không khí môi trường đối với sức khỏe con người chủ yếu được xem xét trong bối cảnh các bệnh hô hấp và tim mạch. Tuy nhiên, một lượng lớn bằng chứng dịch tễ học đang chuyển hướng sự chú ý sang hệ thần kinh trung ương, xác định hạt chất rắn mịn (PM2.5) và oxit nitơ là các yếu tố nguy cơ có thể can thiệp đáng kể đối với bệnh mất trí nhớ. Mặc dù có sự liên quan thống kê mạnh mẽ giữa chất lượng không khí kém và suy giảm nhận thức, nhưng các con đường sinh học tiềm ẩn vẫn còn khá mơ hồ. Đặc biệt, các bác sĩ và nhà nghiên cứu đã đặt câu hỏi liệu ô nhiễm không khí có hoạt động như một tác nhân gây stress hệ thống chung hay nếu nó trực tiếp ảnh hưởng đến các dấu hiệu bệnh lý thần kinh đặc trưng của bệnh Alzheimer (AD).
Các nghiên cứu có tác động cao gần đây, bao gồm phân tích từ kho não của Đại học Pennsylvania, nhóm sinh năm 1946 ở Anh và UK Biobank, đã cung cấp những hiểu biết mang tính đột phá. Các nghiên cứu này chứng minh rằng mối quan hệ giữa ô nhiễm không khí và bệnh mất trí nhớ không phải là tình cờ mà được trung gian qua các thay đổi bệnh lý thần kinh cụ thể và các con đường sinh lý hệ thống, như chức năng phổi. Bài viết này cung cấp một cách diễn giải quan trọng về những phát hiện này, khám phá cách tiếp xúc suốt đời với các chất gây ô nhiễm hình thành nên não già.
Bằng chứng từ giải phẫu tử thi: PM2.5 và thay đổi bệnh lý thần kinh Alzheimer
Một trong những thách thức lớn nhất trong nghiên cứu bệnh mất trí nhớ là xác nhận mối quan hệ giữa các yếu tố môi trường và bệnh lý não thực tế, điều chỉ có thể đánh giá chính xác sau khi chết. Một nghiên cứu mang tính đột phá được công bố trên JAMA Neurology (Kim et al., 2025) đã giải quyết vấn đề này bằng cách kiểm tra 602 trường hợp giải phẫu tử thi từ Kho Não Nghiên cứu Bệnh Thần kinh Giảm chức năng tại Đại học Pennsylvania.
Nghiên cứu Kho Não Pennsylvania: Phương pháp và nhóm nghiên cứu
Các nhà nghiên cứu đã phân tích các trường hợp thu thập từ năm 1999 đến 2022, tập trung vào các cá nhân mắc các loại bệnh mất trí nhớ khác nhau, rối loạn vận động và các đối chứng khỏe mạnh. Bằng cách sử dụng các mô hình dự đoán không gian-thời gian để ước tính nồng độ PM2.5 trung bình trong một năm tại địa chỉ cư trú của mỗi người tham gia trước khi chết, nhóm đã có thể liên kết mức độ ô nhiễm với mười biện pháp bệnh lý thần kinh cụ thể, bao gồm các biện pháp cho bệnh Alzheimer (ADNC), bệnh thể Lewy và bệnh mạch máu não.
Kết quả chính: Trung gian bệnh lý của suy giảm nhận thức
Kết quả rất ấn tượng. Tiếp xúc với PM2.5 cao hơn có liên quan đáng kể với nguy cơ cao hơn của thay đổi bệnh lý thần kinh Alzheimer nghiêm trọng hơn (tỷ lệ odds, 1.19; khoảng tin cậy 95%, 1.11-1.28). Hơn nữa, trong một tập hợp con các trường hợp có điểm số Tổng số Hộp Đánh giá Mất trí nhớ Lâm sàng (CDR-SB), tiếp xúc với PM2.5 cao hơn có liên quan đến suy giảm chức năng và nhận thức nặng hơn (beta = 0.48).
Quan trọng nhất, phân tích mô hình phương trình cấu trúc cho thấy 63 phần trăm mối liên hệ giữa tiếp xúc với PM2.5 và suy giảm nhận thức được trung gian thống kê bởi ADNC. Điều này gợi ý rằng PM2.5 không chỉ làm trầm trọng thêm các triệu chứng hiện có; nó có thể chủ động thúc đẩy bệnh lý amyloid và tau định nghĩa bệnh Alzheimer. Kết quả này cung cấp một liên kết thiếu sót trong chuỗi độc hại thần kinh, cho thấy các hạt mịn có thể xâm nhập não trực tiếp qua cuống họng hoặc kích thích phản ứng viêm hệ thống, làm tăng tốc các quá trình thoái hóa thần kinh.
Quan điểm dọc theo thời gian: Hiểu biết từ nhóm sinh năm 1946 ở Anh
Trong khi nghiên cứu Pennsylvania cung cấp cái nhìn ngang mặt về bệnh lý cuối cuộc đời, Khảo sát Quốc gia Sức khỏe và Phát triển của Hội đồng Nghiên cứu Y tế (nhóm sinh năm 1946 ở Anh) cung cấp một góc nhìn dọc theo thời gian độc đáo về cách ô nhiễm không khí ảnh hưởng đến não qua nhiều thập kỷ. Như được báo cáo trong Lancet Healthy Longevity (Canning et al., 2025), các nhà nghiên cứu đã theo dõi các đối tượng từ khi sinh đến cuối tuổi 60 và đầu tuổi 70.
Tiếp xúc suốt đời và quỹ đạo nhận thức giữa cuộc đời
Nghiên cứu đã đánh giá tiếp xúc với oxit nitơ (NO2) và hạt chất rắn (PM10 và PM2.5) trong suốt cuộc đời (tuổi 45 đến 64). Kết quả cho thấy tiếp xúc với NO2 và PM10 cao hơn trong giữa cuộc đời có liên quan đến tốc độ xử lý chậm hơn đáng kể giữa tuổi 43 và 69. Ví dụ, tiếp xúc với NO2 cho thấy beta là -8.121 cho mỗi mức tăng khoảng tứ phân vị. Ngoài ra, tiếp xúc với tất cả các chất gây ô nhiễm được thử nghiệm cao hơn có liên quan đến điểm số thấp hơn trên Thử nghiệm Nhận thức Addenbrooke III (ACE-III) ở tuổi 69, một thước đo toàn diện về trạng thái nhận thức.
Nhận dạng hình ảnh cấu trúc: Thay đổi trong hố não và hạch hải mã
Có lẽ bằng chứng thuyết phục nhất từ nhóm Anh đến từ hình ảnh cộng hưởng từ. Sử dụng dữ liệu MRI từ tiểu nghiên cứu Insight 46, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tiếp xúc với oxit nitơ (NOx) cao hơn có liên quan đến thể tích hạch hải mã nhỏ hơn—đặc trưng của bệnh Alzheimer sớm. Ngược lại, tiếp xúc với NO2 và PM10 cao hơn có liên quan đến thể tích hố não lớn hơn, thường chỉ ra teo não tổng thể. Những thay đổi cấu trúc này cung cấp bằng chứng khách quan rằng ô nhiễm không khí đóng góp vào sự lão hóa não nhanh chóng và mất mô, độc lập với các yếu tố xã hội-dân số khác như hút thuốc hoặc tình trạng khu vực bị suy thoái.
Con đường hệ thống: Vai trò của chức năng phổi
Nếu ô nhiễm không khí ảnh hưởng đến não, thì những trung gian sinh lý là gì? Nghiên cứu sử dụng UK Biobank (Lin et al., 2024) đã khám phá vai trò tiềm năng của chức năng phổi (PF) như một trung gian. Nghiên cứu này đã phân tích năm chất gây ô nhiễm không khí chính và hỗn hợp tích lũy của chúng liên quan đến hiệu suất nhận thức và nguy cơ mất trí nhớ.
Phân tích UK Biobank: Xác định các trung gian sinh lý
Nghiên cứu đã phát hiện rằng hỗn hợp chất gây ô nhiễm không khí có liên quan tiêu cực với hiệu suất trong năm bài kiểm tra nhận thức và nhận thức toàn diện. Quan trọng nhất, các nhà nghiên cứu đã xác định một mối liên hệ tiêu cực đáng kể giữa hỗn hợp chất gây ô nhiễm không khí và chức năng phổi. Phân tích trung gian cho thấy chức năng phổi chiếm khoảng 6.08 phần trăm mối liên hệ giữa ô nhiễm không khí và nhận thức toàn diện. Ngoài ra, chức năng phổi được tìm thấy trung gian nguy cơ mất trí nhớ liên quan đến NOx, NO2 và PM2.5.
Điều này gợi ý một giả thuyết đa hit: ô nhiễm không khí làm suy giảm sức khỏe hô hấp, dẫn đến tình trạng thiếu oxy hệ thống mãn tính hoặc giải phóng các cytokine viêm vào dòng máu, sau đó vượt qua hàng rào máu-não để suy giảm chức năng nhận thức. Mặc dù tỷ lệ trung gian là khiêm tốn, nhưng nó nhấn mạnh rằng “trục phổi-não” là một thành phần quan trọng của độc hại môi trường.
Ý nghĩa lâm sàng và khả năng sinh học
Đối với các bác sĩ, các nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét lịch sử môi trường trong đánh giá nguy cơ nhận thức. Khả năng sinh học của những phát hiện này được hỗ trợ bởi nhiều cơ chế. Thứ nhất, các hạt siêu mịn có thể đạt đến não trực tiếp qua dây thần kinh khứu giác, bỏ qua hàng rào máu-não. Thứ hai, PM2.5 được biết là gây ra stress oxi hóa và viêm thần kinh, là các yếu tố chính gây ra gấp protein. Thứ ba, như đã chứng minh trong nghiên cứu UK Biobank, phản ứng viêm hệ thống do phổi gây ra có thể có tác động thứ cấp đến tính toàn vẹn mạch máu não và sức khỏe tế bào thần kinh.
Xem xét y tế công cộng và chính sách
Bằng chứng cho thấy 63 phần trăm liên kết giữa ô nhiễm và nhận thức được trung gian bởi ADNC (Kim et al.) và tiếp xúc giữa cuộc đời dự đoán teo não cuối cuộc đời (Canning et al.) cho thấy cửa sổ can thiệp là rộng rãi. Giảm ô nhiễm không khí môi trường không chỉ là một sáng kiến chăm sóc hô hấp; nó là một chiến lược phòng ngừa chính cho bệnh mất trí nhớ. Các thay đổi chính sách nhằm giảm NO2 từ giao thông và PM2.5 từ nguồn công nghiệp có thể giảm đáng kể gánh nặng toàn cầu của bệnh Alzheimer.
Kết luận: Kêu gọi bảo vệ thần kinh môi trường
Sự hội tụ của dữ liệu bệnh lý, dọc theo thời gian và hệ thống từ ba nghiên cứu lớn này cung cấp một cáo buộc thuyết phục về ô nhiễm không khí môi trường là một mối đe dọa độc hại thần kinh. Chúng ta hiện có bằng chứng cho thấy tiếp xúc với ô nhiễm có liên quan đến các dấu hiệu vật lý của bệnh Alzheimer trong quá trình giải phẫu, teo cấu trúc trên MRI và suy giảm nhận thức trung gian qua sức khỏe hô hấp.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc liệu các can thiệp ở cấp độ cá nhân, chẳng hạn như lọc không khí HEPA hiệu suất cao hoặc quy hoạch đô thị cải tiến, có thể làm giảm các rủi ro này hay không. Trong khi đó, các nhà cung cấp dịch vụ y tế nên nhận ra rằng không khí mà bệnh nhân của họ hít thở là một yếu tố quyết định sức khỏe não bộ như huyết áp hoặc mức glucose. Bảo vệ não đòi hỏi bảo vệ môi trường.
Tham khảo
1. Kim B, Blam K, Elser H, et al. Ambient Air Pollution and the Severity of Alzheimer Disease Neuropathology. JAMA Neurol. 2025;82(11):1153-1161. doi:10.1001/jamaneurol.2025.3316.
2. Canning T, Arias-de la Torre J, Fisher HL, et al. Associations between life course exposure to ambient air pollution with cognition and later-life brain structure: a population-based study of the 1946 British Birth Cohort. Lancet Healthy Longev. 2025;6(7):100724. doi:10.1016/j.lanhl.2025.100724.
3. Lin F, Wang L, Shi Y, et al. Association of Exposure to Ambient Air Pollutants With Cognitive Performance and Dementia Risk and the Mediating Role of Pulmonary Function: Evidence From the UK Biobank. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2024;79(7):glae139. doi:10.1093/gerona/glae139.
