Tóm tắt
– Bài tập aerobics đã tạo ra một sự giảm đáng kể về các triệu chứng trầm cảm ở người lớn mắc bệnh mãn tính và đồng mắc trầm cảm (Hedges’ g -0.73; 95% CI -0.99 đến -0.46).
– Một mối quan hệ liều-đáp đã được quan sát: mỗi thêm 10 MET-phút/tuần liên quan đến một cải thiện nhỏ (hiệu ứng -0.01 cho mỗi 10 MET-phút/tuần).
– Liều lượng bài tập khoảng 405 MET-phút/tuần (tương đương 120-135 phút hoạt động aerobics cường độ vừa phải mỗi tuần) được ước tính đạt được sự khác biệt quan trọng tối thiểu (MID) về cải thiện triệu chứng trong nhóm dân số này.
Nền tảng: bối cảnh lâm sàng và nhu cầu chưa đáp ứng
Trầm cảm phổ biến ở người sống với các bệnh lý mãn tính (bệnh tim mạch, đái tháo đường, COPD, ung thư, rối loạn thần kinh và cơ xương khớp) và liên quan đến chất lượng cuộc sống kém hơn, sử dụng dịch vụ y tế cao hơn, quản lý bệnh kém hơn và tỷ lệ tử vong tăng. Bài tập là liệu pháp có bằng chứng cho trầm cảm trong dân số nói chung, nhưng các khuyến nghị bài tập thông thường (ví dụ, mục tiêu của WHO là khoảng 450 MET-phút/tuần, tương đương 150 phút hoạt động cường độ vừa phải hàng tuần) có thể không xem xét đến khả năng chức năng giảm, mệt mỏi, đau hoặc bệnh đa bệnh lý hạn chế hoạt động ở người mắc bệnh mãn tính. Các bác sĩ cần các mục tiêu thực tế, dựa trên bằng chứng cân nhắc giữa khả thi và hiệu quả điều trị cho nhóm dễ bị tổn thương này.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đánh giá toàn diện và phân tích tổng hợp này (PROSPERO CRD42021282103) tìm kiếm bốn cơ sở dữ liệu (PubMed, Embase, Web of Science và PsycINFO) đến tháng 5 năm 2025 cho các Nghiên cứu Đối chứng Ngẫu nhiên so sánh các can thiệp bài tập aerobics với các đối chứng thụ động ở người lớn mắc bệnh lý mãn tính và đồng mắc trầm cảm. Ba mươi sáu RCT bao gồm 2,500 người tham gia đã được tổng hợp. Các triệu chứng trầm cảm được đánh giá bằng các thang đo được xác nhận. Mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên tạo ra ước tính Hedges’ g tổng hợp, và phân tích hồi quy tổng hợp kiểm tra mối quan hệ liều-đáp giữa liều lượng bài tập aerobics hàng tuần (được biểu thị bằng MET-phút/tuần) và sự thay đổi triệu chứng trầm cảm.
Kết quả chính
Hiệu ứng tổng hợp chính
Bài tập aerobics so với đối chứng thụ động tạo ra kích thước hiệu ứng tổng hợp Hedges’ g = -0.73 (95% CI -0.99 đến -0.46; p < 0.001), cho thấy sự giảm trung bình-lớn về các triệu chứng trầm cảm qua các thử nghiệm. Độ không đồng nhất đáng kể (I2 = 81%), phản ánh sự biến đổi về đặc điểm người tham gia (loại bệnh mãn tính, mức độ trầm cảm ban đầu), tham số can thiệp (cường độ, tần suất, thời gian, giám sát) và các biện pháp kết quả.
Mối quan hệ liều-đáp
Phân tích hồi quy tổng hợp xác định mối quan hệ liều-đáp có ý nghĩa thống kê: mỗi mức tăng 10 MET-phút/tuần liên quan đến hiệu ứng -0.01 trên các triệu chứng trầm cảm (95% CI -0.016 đến -0.002; p = 0.014). Dịch chuyển MET-phút thành thuật ngữ thực tế: một tuần đi bộ nhanh 30 phút hàng ngày (thường khoảng 3 METs) trong 5 ngày cung cấp 450 MET-phút; nghiên cứu ước tính 405 MET-phút/tuần, trung bình, đạt được sự thay đổi triệu chứng ở hoặc trên mức quan trọng tối thiểu (MID) cho bệnh nhân mắc bệnh mãn tính và đồng mắc trầm cảm.
Dịch chuyển lâm sàng: 405 MET-phút/tuần trông như thế nào?
MET-phút kết hợp cường độ (METs) và thời gian (phút). Hoạt động aerobics cường độ vừa phải thường được ước tính khoảng 3 METs. Do đó, 405 MET-phút/tuần tương ứng khoảng 135 phút hoạt động cường độ vừa phải (405 ÷ 3 ≈ 135), hoặc khoảng 120-140 phút tùy thuộc vào giá trị MET giả định và làm tròn. Các đơn thuốc thực tế có thể bao gồm đi bộ nhanh 25-30 phút 4-5 ngày mỗi tuần, hoặc các hoạt động aerobics cường độ vừa phải khác tùy chỉnh cho bệnh nhân (đạp xe, bài tập nước, máy chạy bộ nhẹ). Mục tiêu này hơi thấp hơn chuẩn mực phổ biến của WHO là 150 phút/tuần (≈450 MET-phút) nhưng đủ trung bình để đạt được cải thiện có ý nghĩa lâm sàng về các triệu chứng trầm cảm trong các thử nghiệm được nghiên cứu.
Kết quả phụ và an toàn
Tóm tắt trình bày tập trung vào việc giảm triệu chứng và mối quan hệ liều-đáp. Việc báo cáo các sự cố bất lợi hoặc khả năng dung nạp khác nhau qua các thử nghiệm; các can thiệp bài tập aerobics được coi là rủi ro thấp nhưng yêu cầu đánh giá rủi ro cá nhân ở người mắc bệnh mãn tính. Vì tất cả các đối chứng đều là đối chứng thụ động (ví dụ, chăm sóc thông thường, danh sách chờ), lợi ích bổ sung so với các đối chứng hoạt động (liệu pháp tâm lý, chống trầm cảm, hoặc các hoạt động giám sát thay thế) không thể được đánh giá bởi phân tích này.
Mức độ chắc chắn của bằng chứng và độ không đồng nhất
Kích thước hiệu ứng tổng hợp lớn là khích lệ về mặt lâm sàng, nhưng độ không đồng nhất đáng kể (I2 = 81%) cho thấy kích thước hiệu ứng thay đổi giữa các nghiên cứu. Những yếu tố có thể góp phần bao gồm: loại và mức độ bệnh mãn tính, ngưỡng chẩn đoán trầm cảm, phương thức bài tập và giám sát, các điều trị đồng thời (dùng thuốc, liệu pháp tâm lý), tỷ lệ tuân thủ và thời gian theo dõi. Tác giả đã sử dụng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên và phân tích hồi quy tổng hợp liều-đáp để giải thích sự biến đổi, nhưng còn sót lại sự nhiễu loạn là có thể.
Bình luận chuyên gia: ý nghĩa, cơ chế và hạn chế
Ý nghĩa lâm sàng
Phân tích tổng hợp này hỗ trợ bài tập aerobics là liệu pháp bổ trợ hiệu quả, có thể mở rộng cho trầm cảm ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. Điều quan trọng, nó cung cấp mục tiêu thực tế (~405 MET-phút/tuần) mà nhiều bệnh nhân có thể đạt được và thấp hơn một chút so với khuyến nghị sức khỏe cộng đồng tiêu chuẩn, giúp phù hợp hơn với khả năng chức năng giảm. Các bác sĩ nên xem xét đề xuất các chương trình aerobics cá nhân hóa, tiến bộ nhấn mạnh mục tiêu ban đầu có thể đạt được, tăng dần theo từng bước và tích hợp với quản lý bệnh thường xuyên.
Khả năng cơ chế
Bài tập có thể cải thiện tâm trạng thông qua nhiều con đường sinh học và tâm lý-xã hội: điều chỉnh các cytokine viêm, tăng cường các yếu tố dinh dưỡng thần kinh (ví dụ, BDNF), cải thiện truyền dẫn thần kinh monoaminergic, cải thiện giấc ngủ và năng lượng, và lợi ích tâm lý-xã hội bao gồm sự tự chủ, tương tác xã hội và lòng tự tin. Các cơ chế này có thể hoạt động ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, mặc dù các con đường cụ thể có thể thay đổi tùy theo tình trạng.
Hạn chế và thận trọng
Các hạn chế chính cần xem xét trước khi áp dụng rộng rãi: (1) Độ không đồng nhất giữa các nghiên cứu hạn chế dự đoán chính xác cho các bệnh nhân cá nhân. (2) Hầu hết các thử nghiệm sử dụng đối chứng thụ động; so sánh với các liệu pháp điều trị trầm cảm hàng đầu bị hạn chế. (3) Việc báo cáo các sự cố bất lợi và duy trì lợi ích dài hạn không nhất quán. (4) Thách thức tuân thủ trong bệnh mãn tính (đau, mệt mỏi, bệnh đa bệnh lý) có thể làm giảm hiệu quả thực tế. (5) Nghiên cứu công bố và nghiên cứu nhỏ có thể làm tăng hiệu ứng tổng hợp. Các bác sĩ do đó nên cá nhân hóa các đề xuất, theo dõi an toàn và tuân thủ, và kết hợp các đơn thuốc bài tập với các liệu pháp đã thiết lập theo chỉ định lâm sàng.
Lời khuyên thực tế cho các bác sĩ
– Đề xuất mục tiêu aerobics rõ ràng và có thể đạt được: bắt đầu với các phiên ngắn, thường xuyên (ví dụ, 10-15 phút một hoặc hai lần mỗi ngày) và tiến tới khoảng 120-135 phút/tuần hoạt động cường độ vừa phải (≈405 MET-phút/tuần). Đối với nhiều bệnh nhân, điều này tương ứng với việc đi bộ nhanh 25-30 phút 4-5 ngày mỗi tuần.
– Điều chỉnh cường độ và phương thức cho tình trạng bệnh mãn tính, khả năng chức năng, bệnh đồng mắc và sở thích của bệnh nhân; xem xét các chương trình giám sát hoặc hỗ trợ từ xa cho các cá nhân có nguy cơ cao.
– Kết hợp các đơn thuốc bài tập với các chiến lược hành vi (đặt mục tiêu, theo dõi hoạt động, phỏng vấn động viên) để cải thiện tuân thủ.
– Theo dõi các triệu chứng trầm cảm và khả năng chức năng định kỳ; điều chỉnh kế hoạch hoặc thêm các liệu pháp thông thường (chống trầm cảm, liệu pháp tâm lý) nếu đáp ứng không đầy đủ.
Kết luận
Phân tích tổng hợp và đánh giá toàn diện từ 36 RCT cho thấy bài tập aerobics tạo ra sự giảm đáng kể về các triệu chứng trầm cảm ở người lớn mắc bệnh lý mãn tính và đồng mắc trầm cảm. Phân tích liều-đáp cho thấy mục tiêu hàng tuần khoảng 405 MET-phút — tương đương khoảng 120-135 phút hoạt động aerobics cường độ vừa phải — trung bình, đủ để đạt được sự cải thiện quan trọng tối thiểu về triệu chứng. Những phát hiện này giúp bắc cầu một khoảng cách thực tế giữa hướng dẫn hoạt động thể chất cấp quần chúng và nhu cầu lâm sàng về các mục tiêu khả thi ở bệnh nhân có khả năng hạn chế. Việc triển khai nên cá nhân hóa, tích hợp vào chăm sóc đa phương thức, và đi kèm với các biện pháp hỗ trợ tuân thủ và an toàn.
Quỹ tài trợ và đăng ký
Đánh giá toàn diện này đã được đăng ký trước trong PROSPERO (CRD42021282103). Các nguồn tài trợ không được chi tiết trong tóm tắt được cung cấp ở đây; độc giả nên tham khảo bài viết đầy đủ (Leung et al., Br J Sports Med. 2025) để biết các tiết lộ.
Tham khảo
1. Leung CK, Yu AP, Bernal JD, et al. Dose-response effects of aerobic exercise on reducing depression in patients with chronic illness and comorbid depression: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2025 Oct 29:bjsports-2025-110371. doi:10.1136/bjsports-2025-110371. PMID: 41161714.
2. Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Exercise for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (9):CD004366. (Cũng được tóm tắt trong bài bình luận BMJ và các đánh giá sau đó.)
3. World Health Organization. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. Geneva: WHO; 2020.
Ghi chú của tác giả
Bài viết này tổng hợp và diễn giải các phát hiện từ một đánh giá toàn diện và phân tích tổng hợp gần đây được công bố để cung cấp hướng dẫn thực tế, dựa trên bằng chứng cho các bác sĩ về việc kê đơn bài tập aerobics cho các triệu chứng trầm cảm ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính.
