Đường Dẫn Chăm Sóc: Giảm Tác Động Tâm Lý của Bệnh Nặng trên Gia Đình
Tổng Quan
- Can thiệp Đường Dẫn Chăm Sóc đã giảm đáng kể các triệu chứng PTSD ở người chăm sóc gia đình sau 6 tháng (p = 0.009).
- Trong nhóm phụ của những người chăm sóc có người thân sống sót, can thiệp đã dẫn đến giảm bền vững cả PTSD và lo âu sau 12 tháng.
- Mô hình nhiều bước nhấn mạnh đánh giá sớm, giao tiếp liên tục và theo dõi có cấu trúc sau khi ra viện.
- Kết quả cho thấy hỗ trợ chủ động do y tá dẫn dắt có thể thay đổi lộ trình của Hội Chứng Sau Chăm Sóc Hồi Sức Gia Đình (PICS-F).
Khủng Hoảng Kín: Hội Chứng Sau Chăm Sóc Hồi Sức Gia Đình (PICS-F)
Mặc dù những tiến bộ trong y học chăm sóc hồi sức đã cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân mắc bệnh đe dọa tính mạng, gánh nặng tâm lý đối với gia đình của họ vẫn là một thách thức sâu sắc và thường không được giải quyết. Hội Chứng Sau Chăm Sóc Hồi Sức Gia Đình (PICS-F) bao gồm phổ các triệu chứng tâm lý—bao gồm rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD), lo âu, trầm cảm và nỗi buồn phức tạp—được trải qua bởi thành viên gia đình trong và sau khi người thân của họ ở Khoa Hồi Sức (ICU). Các triệu chứng này có thể kéo dài hàng tháng hoặc thậm chí hàng năm, làm suy giảm chất lượng cuộc sống của người chăm sóc và khả năng hỗ trợ phục hồi của bệnh nhân.
Bất chấp tỷ lệ cao của PICS-F, các can thiệp chuẩn hóa để hỗ trợ người chăm sóc xuyên suốt toàn bộ quá trình chăm sóc vẫn còn hạn chế. Hầu hết các mô hình hỗ trợ ICU chỉ tập trung vào đơn vị và thiếu theo dõi dài hạn cần thiết để giải quyết nhu cầu sức khỏe tâm thần dài hạn của gia đình. Đường Dẫn Chăm Sóc được phát triển để lấp đầy khoảng cách này, cung cấp một mô hình hỗ trợ có cấu trúc do y tá dẫn dắt kéo dài từ lần nhập viện đầu tiên tại ICU đến ba tháng sau khi ra viện.
Thiết Kế và Phương Pháp Nghiên Cứu
Để đánh giá hiệu quả dài hạn của mô hình này, Watland et al. đã thực hiện một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) không mù đơn trung tâm bao gồm 196 người chăm sóc gia đình của bệnh nhân nặng. Người tham gia được ngẫu nhiên phân vào nhóm can thiệp (n = 101) hoặc nhóm đối chứng (n = 95) nhận chăm sóc tiêu chuẩn.
Can Thiệp: Đường Dẫn Chăm Sóc
Can thiệp được thiết kế như một hệ thống hỗ trợ dài hạn gồm bốn bước:
- Đánh Giá Số Hóa Sớm: Trong những ngày đầu tiên ở ICU, người chăm sóc hoàn thành đánh giá số hóa về sức khỏe tinh thần, sau đó là cuộc trò chuyện có cấu trúc với y tá đã được đào tạo.
- Hỗ Trợ Chuyển Đổi: Khi bệnh nhân ra khỏi ICU, người chăm sóc nhận được một thẻ hỗ trợ chứa thông tin liên lạc và hướng dẫn cho giai đoạn tiếp theo của chăm sóc.
- Tiếp Tục Hỗ Trợ: Mời gọi điện thoại theo dõi sau khi bệnh nhân được chuyển đến đơn vị giảm dần hoặc khoa thường để đảm bảo sự tiếp nối hỗ trợ.
- Theo Dõi Sau Khi Ra Viện: Cuộc trò chuyện theo dõi cuối cùng được thực hiện trong vòng ba tháng sau khi bệnh nhân ra viện.
Các kết quả chính và phụ được đánh giá sau 6 và 12 tháng sử dụng các thang đo đã được kiểm chứng, bao gồm Thang Đo Tác Động Sự Kiện—Đã Được Cải Tiến (IES-R) cho các triệu chứng PTSD, Thang Đo Lo Âu và Trầm Cảm của Bệnh Viện (HADS), và các biện pháp về Chất Lượng Cuộc Sống Liên Quan đến Sức Khỏe (HRQoL), hy vọng, và tự tin.
Fig. 4 steps of The Caregiver Pathway intervention adapted from Watland et al.
Kết Quả Chính: Giảm Gánh Nặng của PTSD
Kết quả của thử nghiệm, được công bố trong Intensive Care Medicine, cho thấy Đường Dẫn Chăm Sóc có tác động đo lường được đối với sức khỏe tâm lý của người chăm sóc. Tại thời điểm 6 tháng, nhóm can thiệp cho thấy sự giảm đáng kể về các triệu chứng PTSD so với nhóm đối chứng. Điểm IES-R trung bình của nhóm can thiệp là 25.8 [95% CI 21.9–29.7], trong khi nhóm đối chứng đạt 30.9 [95% CI 26.7–35.0] (p = 0.009).
Tại thời điểm 12 tháng, tác động tổng thể đối với các triệu chứng PTSD cho thấy xu hướng tiếp tục cải thiện (p = 0.057). Mặc dù sự chênh lệch tuyệt đối thu hẹp nhẹ trong tổng nhóm, dữ liệu cho thấy can thiệp sớm cung cấp một lớp bảo vệ chống lại các hình thức nghiêm trọng nhất của căng thẳng sau chấn thương trong nửa năm đầu của quá trình phục hồi.
Table 2. Effects of The Caregiver Pathway at 6 and 12 months
| Intervention groupa (n = 101) | Control groupa (n = 95) | Between-group differencesb | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | M | [95% CI] | n | M | (95% CI) | MD | (95% CI) | p value | |
| PTSD (IESR) total | |||||||||
| 6 months | 81 | 25.8 | [21.9; 29.7] | 60 | 30.9 | [26.7; 35.0] | − 6.8 | [− 11.8; − 1.7] | 0.009 |
| 12 months | 83 | 25.0 | [21.3; 28.7] | 57 | 28.4 | [24.1; 32.7] | − 5.0 | [− 10.2; 0.2] | 0.057 |
| IESR intrusion | |||||||||
| 6 months | 81 | 10.5 | [9.0; 12.1] | 60 | 12.8 | [11.0; 14.6] | − 2.5 | [− 4.7; − 0.4] | 0.020 |
| 12 months | 83 | 10.4 | [8.8; 12.0] | 57 | 11.8 | [10.0; 13.6] | − 1.9 | [− 4.1; 0.2] | 0.077 |
| IESR avoidance | |||||||||
| 6 months | 81 | 9.2 | [7.7; 10.7] | 60 | 11.0 | [9.5; 12.5] | − 2.7 | [− 4.6; − 0.9] | 0.004 |
| 12 months | 83 | 8.9 | [7.6; 10.3] | 57 | 10.2 | [8.7; 11.7] | − 1.8 | [− 3.7; 0.0] | 0.055 |
| IESR hyper-arousal | |||||||||
| 6 months | 81 | 6.0 | [4.8; 7.2] | 60 | 7.1 | [5.7; 8.5] | − 1.2 | [− 2.9; 0.4] | 0.142 |
| 12 months | 83 | 5.6 | [4.5; 6.7] | 57 | 6.4 | [5.0; 7.8] | − 1.0 | [− 2.6; 0.6] | 0.235 |
| Anxiety (HADS−A) | |||||||||
| Baseline | 101 | 9.9 | [8.9; 10.8] | 95 | 10.5 | [9.5; 11.5] | |||
| 6 months | 81 | 5.3 | [4.3; 6.2] | 60 | 7.1 | [5.9; 8.3] | − 1.07 | [− 2.4; 0.3] | 0.125 |
| 12 months | 83 | 5.2 | [4.3; 6.2] | 57 | 6.7 | [5.4; 8.0] | − 0.80 | [− 2.3; 0.7] | 0.286 |
| Depression (HADS-D) | |||||||||
| Baseline | 101 | 7.2 | [6.3; 8.0] | 95 | 7.9 | [6.9; 8.8] | |||
| 6 months | 81 | 3.5 | [2.7; 4.2] | 60 | 4.1 | [3.1; 5.0] | 0.3 | [− 1.0; 1.6] | 0.652 |
| 12 months | 83 | 3.2 | [2.4; 3.9] | 57 | 3.9 | [3.0; 4.7] | 0.0 | [− 1.3; 1.4] | 0.950 |
| HRQoL (RAND-12) | |||||||||
| Physical functioning | |||||||||
| Baseline | 101 | 75.0 | [70.6; 79.3] | 95 | 71.5 | [66.5; 76.6] | |||
| 6 months | 81 | 75.6 | [70.2; 81.0] | 60 | 69.9 | [62.7; 77.0] | 2.5 | [− 4.4; 9.5] | 0.473 |
| 12 months | 83 | 78.3 | [73.6; 83.0] | 57 | 73.1 | [65.8; 80.5] | 2.5 | [− 4.5; 9.5] | 0.484 |
| Mental functioning | |||||||||
| Baseline | 101 | 54.6 | [50.0; 59.1] | 95 | 51.5 | [46.0; 57.0] | |||
| 6 months | 81 | 64.4 | [58.9; 69.9] | 60 | 60.2 | [53.7; 66.6] | 3.5 | [− 5.4; 12.4] | 0.447 |
| 12 months | 83 | 68.6 | [63.4; 73.7] | 57 | 62.4 | [55.8; 68.9] | 4.9 | [− 3.5; 13.2] | 0.252 |
| Hope (HHI) | |||||||||
| Baseline | 101 | 38.0 | [37.0; 39.0] | 95 | 36.5 | [35.5; 37.6] | |||
| 6 months | 81 | 38.0 | [36.7; 39.2] | 60 | 36.4 | [35.1; 37.7] | 0.9 | [− 0.5; 2.3] | 0.218 |
| 12 months | 83 | 38.3 | [37.0; 39.5] | 57 | 37.4 | [36.0; 38.9] | − 0.4 | [− 1.9; 1.1] | 0.618 |
| Self-efficacy (GSE) | |||||||||
| Baseline | 101 | 31.3 | [30.4; 32.2] | 95 | 30.5 | [29.5; 31.4] | |||
| 6 months | 81 | 31.8 | [30.8; 32.9] | 60 | 30.6 | [29.2; 32.0] | 1.2 | [− 0.1; 2.4] | 0.069 |
| 12 months | 83 | 32.3 | [31.2; 33.4] | 57 | 30.7 | [29.6; 31.8] | 1.2 | [− 0.0; 2.4] | 0.056 |
IESR Impact of Event Scale-Revised, HADS-A Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety subscale, HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression subscale, HRQoL Health-Related Quality of Life measured by RAND-12: a 12-Item scale, HHI Hertz Hope Index, GSE General Self-Efficacy Scale, M mean, CI confidence interval, MD mean difference
Phân Tích Nhóm Phụ: Tác Động của Sự Sống Sót của Bệnh Nhân
Có lẽ những kết quả đáng chú ý nhất xuất hiện từ phân tích nhóm phụ đã được xác định trước của những người chăm sóc có bệnh nhân sống sót sau bệnh nặng. Trong nhóm này, lợi ích của Đường Dẫn Chăm Sóc là đáng kể và bền vững sau 12 tháng:
- Các Triệu Chứng PTSD: Người chăm sóc trong nhóm can thiệp có điểm IES-R thấp hơn đáng kể (19.8) so với nhóm đối chứng (29.1), với p-value là 0.001.
- Lo Âu: Điểm lo âu (HADS-A) cũng thấp hơn đáng kể trong nhóm can thiệp (4.3 so với 6.8; p = 0.003).
Điều này cho thấy rằng đối với những người chăm sóc của người sống sót, hỗ trợ có cấu trúc và theo dõi do Đường Dẫn Chăm Sóc cung cấp đặc biệt hiệu quả trong việc ngăn chặn sự hình thành dài hạn của các triệu chứng lo âu và liên quan đến chấn thương.
Table 3. Effects of The Caregiver Pathway on family caregivers based on patient survival
| Family caregivers to patients surviving the ICU stay | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervention groupa | Control groupa | Between-group differencesb | |||||||
| n | M | [95% CI] | n | M | [95% CI] | MD | [95% CI] | p value | |
| PTSD (IESR) total | |||||||||
| 6 months | 55 | 19.8 | [15.0; 24.5] | 47 | 28.8 | [23.1; 34.4] | − 10.3 | [− 16.3; − 4.3] | 0.001 |
| 12 months | 57 | 19.8 | [15.3; 24.2] | 45 | 29.1 | [23.5; 34.6] | − 9.9 | [− 15.8; − 4.0] | 0.001 |
| IESR intrusion | |||||||||
| 6 months | 55 | 8.0 | [6.2; 9.9] | 47 | 12.1 | [9.7; 14.6] | − 4.0 | [− 6.5; − 1.4;] | 0.002 |
| 12 months | 57 | 8.1 | [6.3; 9.9] | 45 | 12.2 | [10.0; 14.3] | − 4.0 | [− 6.4; − 1.6] | 0.001 |
| IESR avoidance | |||||||||
| 6 months | 55 | 6.8 | [5.2; 8.4] | 47 | 9.8 | [7.9;11.6] | − 3.6 | [− 5.7; − 1.4] | 0.001 |
| 12 months | 57 | 7.3 | [5.6; 8.9] | 45 | 10.1 | [8.2; 12.1] | − 3.0 | [− 5.2; − 0.8] | 0.007 |
| IESR hyper-arousal | |||||||||
| 6 months | 55 | 4.9 | [3.4; 6.4] | 47 | 6.9 | [5.0; 8.8] | − 2.5 | [− 4.4; − 0.6] | 0.012 |
| 12 months | 57 | 4.4 | [3.0; 5.7] | 45 | 6.8 | [4.9; 8.6] | − 2.6 | [− 4.4; − 0.7] | 0.007 |
| Anxiety (HADS-A) | |||||||||
| Baseline | 69 | 9.8 | [8.2; 11.4] | 64 | 10.4 | [8.8; 12.0] | |||
| 6 months | 55 | 4.2 | [3.1; 5.4] | 47 | 6.4 | [4.8; 8.0] | − 2.2 | [− 3.7; −0.6] | 0.006 |
| 12 months | 57 | 4.3 | [3.1; 5.4] | 45 | 6.8 | [5.2; 8.4] | − 2.5 | [− 4.1; − 0.8] | 0.003 |
| Depression (HADS-D) | |||||||||
| Baseline | 69 | 7.0 | [5.6; 8.3] | 64 | 7.8 | [6.2; 9.4] | |||
| 6 months | 55 | 2.7 | [1.8; 3.7] | 47 | 3.5 | [2.4; 4.5] | − 1.5 | [− 2.7; − 0.2] | 0.021 |
| 12 months | 57 | 2.1 | [1.3; 3.0] | 45 | 4.0 | [2.8; 5.1] | − 1.0 | [− 2.1; 0.1] | 0.087 |
| Family caregivers to patients who died during the ICU stay | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Intervention groupa | Control groupa | Between-group differencesb | |||||||
| n | M | [95% CI] | n | M | [95% CI] | MD | [95% CI] | p value | |
| PTSD (IESR) total | |||||||||
| 6 months | 24 | 34.6 | [26.6; 42.6] | 11 | 32.1 | [25.4; 38.8] | 4.6 | [− 3.0; 12.2] | 0.240 |
| 12 months | 25 | 33.7 | [26.3; 41.1] | 12 | 26.0 | [16.3; 35.5] | 11.3 | [2.4; 20.2;] | 0.013 |
| IESR intrusion | |||||||||
| 6 months | 24 | 14.0 | [11.1; 16.9] | 11 | 13.4 | [10.7; 16.1] | 1.9 | [− 1.2; 5.0] | 0.225 |
| 12 months | 25 | 13.7 | [11.1; 16.4] | 12 | 10.7 | [6.7; 14.7] | 4.9 | [1.2; 8.5] | 0.009 |
| IESR avoidance | |||||||||
| 6 months | 24 | 13.0 | [9.5; 16.4] | 11 | 13.0 | [9.6; 16.4] | − 0.7 | [− 4.2; 2.9] | 0.707 |
| 12 months | 25 | 12.3 | [9.0; 15.6] | 12 | 10.4 | [7.1; 13.7] | 2.0 | [− 1.6; 5.6] | 0.273 |
| IESR hyper-arousal | |||||||||
| 6 months | 24 | 7.7 | [5.1; 10.2] | 11 | 5.7 | [3.4; 8.0] | 3.0 | [0.5; 5.4] | 0.020 |
| 12 months | 25 | 7.7 | [5.6; 9.8] | 12 | 4.8 | [1.7; 7.9] | 4.1 | [1.3; 6.8] | 0.004 |
| Anxiety (HADS-A) | |||||||||
| Baseline | 26 | 10.2 | [8.4; 12.1] | 15 | 10.1 | [7.2; 13.0] | |||
| 6 months | 24 | 6.0 | [4.1; 7.9] | 11 | 6.7 | [4.5; 8.9] | 2.3 | [− 0.4; 5.0] | 0.090 |
| 12 months | 25 | 6.8 | [4.6; 9.0] | 12 | 5.8 | [3.0; 8.6] | 0.3 | [− 1.8; 2.5] | 0.757 |
| Depression (HADS-D) | |||||||||
| Baseline | 26 | 7.9 | [5.8; 9.9] | 15 | 7.0 | [5.4; 8.6] | |||
| 6 months | 24 | 4.6 | [2.7; 6.5] | 11 | 4.0 | [1.8; 6.2] | 2.8 | [0.7; 4.8] | 0.008 |
| 12 months | 25 | 4.9 | [3.3; 6.5] | 12 | 3.2 | [1.2; 5.2] | 1.2 | [− 1.0; 3.4] | 0.292 |
IESR Impact of Event Scale-Revised, HADS-A Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety subscale, HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression subscale, M mean, CI confidence interval, MD mean difference
Bình Luận Chuyên Gia và Ý Nghĩa Lâm Sàng
Nghiên cứu Đường Dẫn Chăm Sóc là một bước tiến quan trọng trong chăm sóc gia đình ICU. Kết quả nhấn mạnh tầm quan trọng của việc coi gia đình là một phần không thể tách rời của đơn vị phục hồi của bệnh nhân. Bằng cách sử dụng y tá làm người điều phối chính, can thiệp tận dụng chuyên môn lâm sàng hiện có để cung cấp sơ cứu tâm lý và hướng dẫn dài hạn.
Những Hiểu Biết Cơ Bản
Sự hiệu quả của can thiệp có thể xuất phát từ bản chất chủ động của nó. Thay vì chờ đợi người chăm sóc tìm kiếm sự giúp đỡ, đánh giá số hóa buộc phải tạm dừng sớm để suy ngẫm và xác định những người có nguy cơ cao nhất. Các cuộc trò chuyện tiếp theo với y tá xác nhận kinh nghiệm của người chăm sóc, chuẩn hóa phản ứng căng thẳng của họ và cung cấp điểm liên hệ rõ ràng, có thể tăng cường cảm giác tự tin và hy vọng của người chăm sóc.
Hạn Chế của Nghiên Cứu
Là một thử nghiệm không mù đơn trung tâm, nghiên cứu có hạn chế về khả năng tổng quát hóa và thiên lệch quan sát tiềm ẩn. Hơn nữa, can thiệp dường như ít hiệu quả đối với người chăm sóc của bệnh nhân không sống sót, cho thấy rằng đường dẫn cụ thể này có thể cần được bổ sung bằng hỗ trợ tang chế chuyên biệt cho những người đối mặt với tình huống cuối đời.
Kết Luận
Đường Dẫn Chăm Sóc cung cấp một mô hình có thể mở rộng và hiệu quả để giảm các triệu chứng của PICS-F, đặc biệt là PTSD và lo âu. Bằng cách cung cấp hỗ trợ có cấu trúc xuyên suốt quá trình chuyển đổi từ ICU đến nhà, các hệ thống y tế có thể bảo vệ tốt hơn sức khỏe tâm lý của những người chăm sóc cho bệnh nhân dễ bị tổn thương nhất. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào triển khai đa trung tâm và tinh chỉnh đường dẫn để giải quyết nhu cầu độc đáo của gia đình mất mát.
Tham Khảo
Watland S, Solberg Nes L, Ekeberg Ø, Rostrup M, Hanson E, Ekstedt M, Hagen M, Børøsund E. Effects of The Caregiver Pathway intervention on symptoms of post-intensive care syndrome among family caregivers to critically ill patients: long-term results from a randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2025 Nov;51(11):2042-2053. doi: 10.1007/s00134-025-08139-x . Epub 2025 Oct 6. PMID: 41051554 .
