Nền tảng Nghiên cứu
Muỗi Aedes aegypti là loài côn trùng chính truyền tải các arbovirus như sốt xuất huyết, Zika và chikungunya, gây ra những thách thức sức khỏe cộng đồng đáng kể trên toàn cầu, đặc biệt là ở môi trường đô thị. Các chiến lược kiểm soát côn trùng thông thường, bao gồm việc phun thuốc diệt côn trùng định kỳ trên quy mô cộng đồng, gặp hạn chế về hiệu quả và tính bền vững, thúc đẩy việc khám phá các can thiệp có mục tiêu. Phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS), bao gồm việc phun thuốc diệt côn trùng lên tường và bề mặt nơi muỗi nghỉ ngơi, đã từng hiệu quả đối với các loài côn trùng gây sốt rét, nhưng tính hữu ích của nó đối với Aedes aegypti vẫn chưa chắc chắn do hành vi nghỉ ngơi khác nhau. Nghiên cứu hiện tại điều tra xem liệu một cách tiếp cận IRS có mục tiêu tập trung vào các bề mặt nghỉ ngơi phổ biến trong các hộ gia đình có thể giảm dân số muỗi và, cuối cùng, tỷ lệ mắc các bệnh do Aedes gây ra ở Mérida, Mexico hay không.
Thiết kế và Phương pháp Nghiên cứu
Đây là một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm, không mù, song song hai nhóm được tiến hành trong ba năm liên tiếp (2021-2023) ở Mérida. Đối tượng nghiên cứu bao gồm trẻ em từ 2 đến 15 tuổi từ các hộ gia đình được phân thành 50 cụm, mỗi cụm bao gồm năm khối phố thành phố. Các cụm được ngẫu nhiên phân vào nhóm can thiệp hoặc nhóm đối chứng, với nhóm can thiệp bao gồm việc phun thuốc diệt côn trùng trong nhà có mục tiêu hàng năm được thực hiện trước mùa cao điểm lây truyền từ tháng Bảy đến tháng Mười Hai, ngoài các biện pháp kiểm soát côn trùng thông thường của bộ y tế. Tất cả các hộ gia đình trong các cụm đối chứng chỉ nhận các biện pháp kiểm soát côn trùng thông thường.
Điểm kết thúc chính là sự xuất hiện của các trường hợp mắc bệnh do Aedes gây ra được xác nhận bằng xét nghiệm phòng thí nghiệm và có triệu chứng (sốt xuất huyết, Zika, hoặc chikungunya). Điểm kết thúc phụ bao gồm các biện pháp côn trùng học, như mật độ muỗi bên trong nhà, và tác động ở cấp cộng đồng được đánh giá thông qua dữ liệu giám sát bệnh quốc gia có địa điểm.
Kết quả và Phát hiện Chính
Trong suốt thời gian nghiên cứu, 4.461 trẻ em được theo dõi, tích lũy lên đến ba mùa dữ liệu. Phát hiện côn trùng học chính là sự giảm đáng kể 59% (KTC 95%, 51 đến 65) mật độ muỗi Aedes aegypti bên trong nhà trong các cụm can thiệp so với nhóm đối chứng.
Về tỷ lệ mắc bệnh, tổng cộng có 422 trường hợp mắc bệnh do Aedes gây ra được xác nhận bằng xét nghiệm phòng thí nghiệm xảy ra trong ba năm, chủ yếu là các trường hợp sốt xuất huyết vào năm 2023. Trong phân tích theo giao thức tập trung vào các trung tâm cụm, can thiệp không làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh: 91 trường hợp trong 1.038 người tham gia trong nhóm can thiệp so với 89 trường hợp trong 1.037 người tham gia trong nhóm đối chứng, đưa ra ước tính hiệu quả là -12,8% (KTC 95%, -60,7 đến 23,0), cho thấy không có tác dụng bảo vệ đáng kể. Kết quả tương tự xuất hiện từ phân tích theo ý định điều trị ở cấp cụm, với 198 trường hợp trong 2.239 người tham gia trong nhóm can thiệp so với 199 trường hợp trong 2.222 người tham gia trong các cụm đối chứng, tương ứng với hiệu quả 3,9% (KTC 95%, -28,1 đến 26,7).
Việc điều chỉnh các yếu tố như di chuyển hộ gia đình và các biến nhân khẩu học không làm thay đổi các kết quả này. Thú vị hơn, phân tích ở cấp cộng đồng, sử dụng dữ liệu giám sát có địa điểm, gợi ý một tác động cộng đồng nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê khoảng 24% (KTC 95%, 6,0 đến 38,6) giảm tỷ lệ mắc bệnh do can thiệp.
Dữ liệu về an toàn cho thấy ít sự cố không mong muốn, chỉ có hai trường hợp có các triệu chứng đa dạng như buồn nôn và mắt chảy nước tạm thời liên quan đến việc phun thuốc.
Bàn luận và Ý nghĩa
Dù mật độ muỗi bên trong nhà—đối tượng chính của vector—giảm đáng kể, nhưng can thiệp IRS có mục tiêu không chuyển hóa thành sự giảm đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh ở cấp cá nhân hoặc hộ gia đình. Sự tách biệt này đặt ra những cân nhắc quan trọng. Thứ nhất, sinh thái học hành vi của Aedes aegypti, có xu hướng nghỉ ngơi và cắn ở ngoài trời hoặc trong các không gian không được phủ bởi phun thuốc diệt côn trùng trong nhà, có thể hạn chế tác động của các can thiệp trong nhà. Thứ hai, tốc độ thay đổi nhanh chóng của dân số muỗi và sự tồn tại của các nguồn lây nhiễm ngoại lai có thể duy trì sự lây truyền bất chấp mật độ muỗi bên trong nhà giảm.
Tác động cộng đồng nhỏ được quan sát cho thấy một số tác động ở cấp độ quần thể, có thể thông qua việc giảm tổng dân số muỗi hoặc các điểm nóng lây truyền. Tuy nhiên, các kết quả này nhấn mạnh nhu cầu về các cách tiếp cận quản lý vector tích hợp kết hợp larviciding, quản lý môi trường và sự tham gia của cộng đồng cùng với IRS.
Hơn nữa, hồ sơ an toàn của can thiệp có vẻ chấp nhận được, với ít sự cố không mong muốn.
Hạn chế
Một số hạn chế cần đề cập. Thiết kế không mù có thể giới thiệu sai lệch, mặc dù các kết quả phòng thí nghiệm chính giảm thiểu rủi ro này. Nghiên cứu được thực hiện trong một bối cảnh đô thị cụ thể, có thể hạn chế khả năng áp dụng rộng rãi. Ngoài ra, sự biến đổi trong di chuyển con người và hành vi cắn ngoài trời điển hình của muỗi Aedes làm phức tạp hiệu quả của can thiệp.
Kết luận
Tóm lại, phun thuốc diệt côn trùng trong nhà có mục tiêu hiệu quả giảm mật độ muỗi bên trong nhà nhưng không làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc các bệnh do Aedes gây ra trong bối cảnh này. Các kết quả này nhấn mạnh sự phức tạp của động lực lây truyền arbovirus và nhu cầu về các chiến lược kiểm soát đa phương tiện. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc tối ưu hóa quản lý vector tích hợp, hiểu rõ hành vi muỗi và đánh giá các can thiệp trên quy mô cộng đồng để đạt được sự giảm đáng kể về gánh nặng bệnh tật.
