Những điểm nổi bật của nghiên cứu
Tác dụng lâu dài
Trẻ em nhận được Can Thiệp Phát Triển Tăng Cường (EDI) có điểm trung bình cao hơn đáng kể trong các lĩnh vực chức năng điều hành so với những trẻ nhận chăm sóc thông thường tại thời điểm theo dõi sau 7 năm.
Thành công do cha mẹ thực hiện
Nghiên cứu nhấn mạnh hiệu quả của việc đào tạo cha mẹ làm người hỗ trợ phát triển chính, bắt đầu từ khoa chăm sóc đặc biệt sơ sinh (NICU) qua hai năm đầu đời.
Tác động rộng rãi
Cải thiện được quan sát trong nhiều lĩnh vực, bao gồm chú ý thính giác, ức chế, lưu loát thiết kế và sự kiên trì vận động, với kích thước tác động từ trung bình đến lớn được báo cáo.
Tính khả thi
Nghiên cứu được thực hiện trong một môi trường thu nhập thấp đến trung bình, kết quả cho thấy các mô hình EDI là khả thi và hiệu quả trong các môi trường kinh tế xã hội đa dạng.
Nguy cơ nhận thức của trẻ sinh non rất sớm
Trẻ em sinh non rất sớm (VPT; <32 tuần thai) hoặc có cân nặng sơ sinh rất thấp (VLBW; <1500 g) đối mặt với nguy cơ cao bị rối loạn phát triển thần kinh. Trong số những thách thức phổ biến nhất là thiếu hụt chức năng điều hành (EF). Thường được mô tả như 'CEO' của não, chức năng điều hành bao gồm một loạt các quá trình tâm lý từ trên xuống – bao gồm bộ nhớ làm việc, kiểm soát ức chế và linh hoạt nhận thức – cần thiết cho hành vi hướng mục tiêu, điều chỉnh cảm xúc-xã hội và thành công học tập.
Những nguy cơ này đối với chức năng điều hành ở trẻ VPT liên quan đến sự gián đoạn của các giai đoạn phát triển não quan trọng, đặc biệt là kết nối chất trắng và sự trưởng thành của vỏ não tiền trán. Mặc dù các can thiệp trong giai đoạn đầu đã được sử dụng lâu dài để hỗ trợ phát triển vận động và nhận thức, nhưng tác động dài hạn của chúng đối với các chức năng điều hành phức tạp, cấp cao hơn ở độ tuổi đi học vẫn là chủ đề tranh luận lâm sàng. Có nhu cầu cấp bách về các can thiệp dựa trên bằng chứng có thể được khởi xướng sớm và duy trì trong thời gian dài để bắc cầu khoảng cách phát triển.
Thiết kế nghiên cứu và tính nghiêm ngặt phương pháp
Nghiên cứu này là phân tích thứ cấp của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) được tiến hành tại một trung tâm đơn lẻ ở Porto Alegre, Brazil. Thử nghiệm tuyển chọn trẻ sơ sinh sinh ra dưới 32 tuần thai hoặc có cân nặng sơ sinh dưới 1500 g từ năm 2016 đến 2019.
Can thiệp: EDI so với chăm sóc thông thường
Can Thiệp Phát Triển Tăng Cường (EDI) được thiết kế như một chương trình do cha mẹ thực hiện. Nó bắt đầu tại NICU, tập trung vào chăm sóc nhạy cảm và kích thích môi trường, và tiếp tục tại nhà qua hai năm đầu đời của trẻ. Trái lại, nhóm đối chứng nhận ‘chăm sóc thông thường’, bao gồm theo dõi nhi khoa tiêu chuẩn và chăm sóc sơ sinh mà không có huấn luyện phát triển có cấu trúc do cha mẹ dẫn dắt.
Đánh giá và điểm kết thúc
Các đánh giá theo dõi được thực hiện từ tháng 7 năm 2023 đến tháng 8 năm 2024, khi trẻ đạt độ tuổi trung bình là 7 tuổi. Kết quả chính được đo bằng Đánh giá Thần Kinh Phát Triển, Bản thứ Hai (NEPSY-II), công cụ chuẩn mực để đánh giá sự phát triển thần kinh-nhận thức ở trẻ em. Cụ thể, các nhà nghiên cứu tập trung vào các bài kiểm tra phụ cho:
- Chú ý thính giác
- Ức chế
- Lưu loát thiết kế
- Kiên trì vận động
Để đảm bảo tính khách quan, các giám khảo không biết phân nhóm ban đầu. Các nhà nghiên cứu sử dụng bài kiểm tra Mann-Whitney U để so sánh điểm tỷ lệ trung bình và hồi quy logistic nhị phân để đánh giá phân loại hiệu suất, áp dụng sửa lỗi Bonferroni để duy trì tính nghiêm ngặt thống kê.
Phân tích kết quả: Cải thiện đáng kể chức năng điều hành
Phân tích bao gồm 80 trẻ em, đại diện cho 96% số đối tượng đủ điều kiện ban đầu, nổi bật với tỷ lệ giữ chân ấn tượng cho một nghiên cứu theo dõi dài hạn. Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng cơ bản được cân đối tốt giữa nhóm EDI và nhóm chăm sóc thông thường.
Cải thiện định lượng
Kết quả là đáng kinh ngạc. Trong phân tích chính của điểm tỷ lệ trung bình, trẻ em trong nhóm EDI vượt trội hơn so với nhóm chăm sóc thông thường trong mọi lĩnh vực được đánh giá:
- Chú ý thính giác và ức chế: Điểm trung bình đạt 12–14 trong nhóm EDI so với 2–9 trong nhóm chăm sóc thông thường.
- Kích thước tác động: Hệ số tương quan hạng-biserial (r) dao động từ 0.44 đến 0.77, chỉ ra kích thước tác động từ trung bình đến lớn.
- Tính thống kê: Tất cả các so sánh chính vẫn có ý nghĩa (P < .001) ngay cả sau khi áp dụng sửa lỗi Bonferroni nghiêm ngặt (P < .0125).
Phân loại hiệu suất
Khi đánh giá xác suất đạt được mức ‘dự kiến’ về hiệu suất, nhóm EDI có lợi thế đặc biệt trong lưu loát thiết kế. Tỷ lệ tỷ lệ (OR) là 11.3 (95% CI, 4.08-31.7; P < .001), cho thấy can thiệp đã tăng đáng kể khả năng của một đứa trẻ đạt được các cột mốc phù hợp với độ tuổi trong giải quyết vấn đề phi ngôn ngữ và sáng tạo. Mặc dù ba lĩnh vực khác cũng xu hướng cải thiện tốt hơn trong nhóm EDI, nhưng phân loại hiệu suất nhị phân không đạt ý nghĩa thống kê, có thể do độ nhạy cao của phân tích điểm trung bình so với ngưỡng phân loại.
Bình luận chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Kết quả từ thử nghiệm này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ cho lý thuyết ‘1000 ngày đầu tiên’ của sự phát triển thần kinh. Bằng cách tham gia cha mẹ sớm – bắt đầu từ môi trường căng thẳng cao của NICU – mô hình EDI tận dụng vai trò của người chăm sóc chính làm động lực phát triển liên tục.
Những hiểu biết cơ chế
Tại sao can thiệp do cha mẹ thực hiện sớm lại có tác động lâu dài như vậy? Chuyên gia đề xuất rằng EDI có thể tạo ra các tương tác ‘phục vụ và trả lời’, vốn là yếu tố thiết yếu để xây dựng các đường dẫn thần kinh. Bằng cách dạy cha mẹ cách diễn giải tín hiệu của trẻ sơ sinh và cung cấp kích thích phù hợp, can thiệp có thể giảm bớt căng thẳng độc hại liên quan đến sinh non và thời gian ở NICU, do đó bảo vệ các mạch tiền trán đang phát triển.
Xem xét kinh tế-xã hội
Một điểm quan trọng từ nghiên cứu này là địa điểm ở Brazil. Nhiều chương trình phát triển cường độ cao tốn kém và khó triển khai ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Thành công của mô hình do cha mẹ thực hiện ở Porto Alegre cho thấy rằng trao quyền cho gia đình thông qua huấn luyện và hướng dẫn có thể là chiến lược hiệu quả về mặt chi phí để cải thiện kết quả dài hạn cho trẻ sơ sinh non toàn cầu.
Hạn chế của nghiên cứu
Dù có kết quả tích cực, các nhà nghiên cứu công nhận một số hạn chế. Là phân tích thứ cấp, nghiên cứu có thể không được thiết kế ban đầu để đánh giá các điểm kết thúc thần kinh-nhận thức cụ thể ở độ tuổi đi học. Hơn nữa, thiết kế trung tâm đơn lẻ có thể hạn chế tính tổng quát hóa của kết quả đến các hệ thống y tế khác nhau. Tuy nhiên, tỷ lệ theo dõi cao và việc sử dụng các đánh giá NEPSY-II chuẩn mực đã tăng cường đáng kể ý nghĩa của kết quả.
Kết luận và hướng nghiên cứu tương lai
Nghiên cứu của Tarouco et al. xác nhận rằng lợi ích của can thiệp phát triển sớm kéo dài xa hơn nhiều so với giai đoạn măng non. Đối với trẻ sinh non rất sớm, mô hình EDI cung cấp một con đường hướng tới cải thiện chức năng điều hành, đây là một dự đoán quan trọng về thành công học tập và hòa nhập xã hội trong tương lai.
Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét những kết quả này khi thiết kế chăm sóc sau xuất viện cho trẻ sơ sinh non. Di chuyển hướng đến một mô hình ưu tiên đào tạo cha mẹ và hỗ trợ phát triển dài hạn có thể thay đổi đáng kể lộ trình cuộc sống của dân số dễ tổn thương này. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các thử nghiệm đa trung tâm và khám phá xem những cải thiện chức năng điều hành này có chuyển hóa thành thành tích học tập tốt hơn và tỷ lệ mắc ADHD hoặc các rối loạn hành vi khác thấp hơn trong tuổi thiếu niên hay không.
Quỹ tài trợ và đăng ký
Nghiên cứu này được đăng ký tại ClinicalTrials.gov với số nhận dạng NCT02835612. Nghiên cứu được hỗ trợ bởi các cơ quan tài trợ nghiên cứu y tế khu vực ở Brazil.
Tài liệu tham khảo
- Tarouco ML, Procianoy RS, O’Shea TM, Silveira RC. Can Thiệp Phát Triển Sớm do Cha Mẹ Thực Hiện ở Trẻ Sinh Non Rất Sớm và Chức Năng Điều Hành ở Độ Tuổi Đi Học: Phân Tích Thứ Cấp của Một Thử Nghiệm Lâm Sàng Ngẫu Nhiên. JAMA Pediatr. Được công bố trực tuyến ngày 20 tháng 1 năm 2026. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.5866.
- Anderson PJ. Kết quả thần kinh-nhận thức của trẻ sinh non rất sớm. Semin Fetal Neonatal Med. 2014;19(2):90-96.
- Spittle AJ, Orton J, Anderson PJ, Boyd R, Doyle LW. Các chương trình can thiệp phát triển sớm cung cấp sau khi xuất viện từ bệnh viện để ngăn ngừa rối loạn vận động và nhận thức ở trẻ sơ sinh non. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD005495.
