ハイライト
この大規模な国際研究では、HPV介在性咽喉がん（HPV+ OPC）における画像診断による節外浸潤（iENE）の精度と予後の意義を評価しました。主な結果は以下の通りです：
- iENEの感度は44.5%と低く、特異度は87.6%で、施設間で大きなばらつきがありました。
- CTとMRIの併用は診断精度を大幅に向上させ、感度を84.6%、特異度を94.5%に高めました。
- 頭頸部専門放射線技師は非専門家より高い特異度を示しました。
- 多変量解析では、iENE陽性は全生存率や無病生存率の独立予後因子とはなりませんでした。
- iENEを組み込んだ現在のTNMステージングの改良は、予後予測力の向上に限られた効果しか示しませんでした。
これらの結果は、HPV+ OPCの治療決定を改善するためには、検証済みの共通基準と最適化された画像プロトコルが必要であることを示唆しています。
研究背景
ヒトパピローマウイルス（HPV）介在性咽喉扁平上皮癌（HPV+ OPC）は、HPV陰性疾患と比較して一般的に良好な予後を持つ独自の臨床的実体です。正確なステージングは治療戦略を決定する上で極めて重要であり、節外浸潤（ENE）は腫瘍がリンパ節被膜を超えて拡がる微視的または肉眼的な広がりであり、確立された悪性予後因子です。CTやMRIなどの断層像からENEを画像診断する（iENE）ことは、患者を分類し、手術や化学放射線療法（CRT）を選択するために広く使用されています。
しかし、以前の単施設研究では、iENE検出の感度と特異度が大きく異なることが報告されており、観察者間の一貫性も不十分です。さらに、iENEがHPV+ OPCの生存予後に独立して影響を与えるかどうかについては議論があります。HPV+ OPCの世界的な発症率の増加とその独特の画像学的および臨床的特性を考えると、iENEの診断性能と予後価値を評価する堅固な実世界の証拠が必要です。本研究では、頭頸部がん国際グループ（HNCIG）が大規模な多国間後ろ向きコホートを使用してこれらのギャップを解消することを目指しました。
研究デザインと方法
本研究では、1999年から2020年にかけて9カ国の13の二次医療機関で治療を受けた821人の連続的なp16陽性OPC患者を対象に、後ろ向きに解析しました。p16陽性はHPV介在性疾患の確立された代替指標です。対象者は手術と/または化学放射線療法を受けた患者でした。画像は盲検下で評価され、iENEの有無が決定されました。病理組織学的検査が手術標本のENE（pENE）の金標準となりました。
主要評価項目は、iENEの診断精度指標（感度、特異度、陰性予測値）と生存予後（全生存率[OS]、無病生存率[DFS]）でした。さらに、サブグループ解析では、画像モダリティ（CTのみ、MRIのみ、またはCT+MRI併用）、読影者の専門性（専門家と非専門家）の影響を評価しました。多変量コックス回帰モデルでは、混雑要因を調整してiENEを独立予後因子として分析しました。最後に、iENEステータスを組み込んだ提案されたTNMステージングの改良を評価しました。
主な結果
821人の患者のうち、最終解析に含まれる十分なデータがあったのは638人でした。iENE陰性（n=394）の患者のうち109人（27.7%）が病理組織学的にENE（pENE）を示し、偽陰性を示しました。逆に、病理組織学的に確認されたENEを持つ192人の患者のうち109人（56.8%）が画像検査で検出されず（偽陰性）、全体のiENE感度は44.5%（95% CI, 37.8%-51.4%）でした。特異度は87.6%（95% CI, 84.1%-90.6%）で、陰性予測値は75.3%（95% CI, 72.3%-77.5%）でした。
診断精度は施設間で大きく異なり、画像プロトコルと専門性の違いを反映していました。特に、CTとMRIの併用は感度を84.6%（95% CI, 65.1%-95.6%, P<.001）、特異度を94.5%（95% CI, 82.3%-99.4%, P=0.022）に大幅に向上させました。
頭頸部専門放射線技師は非専門家（46.67%; 95% CI, 21.27%-73.41%, P<.001）と比較して、有意に高い特異度（89.14%; 95% CI, 85.69%-91.99%）を達成しました。感度は同程度でした。
生存解析では、未調整モデルではiENE陽性が悪いOSとDFSと相関していましたが、既知の予後因子を制御した多変量解析では、iENEはOS（調整ハザード比[aHR], 1.50; 95% CI, 0.97-2.32; P=0.071）やDFS（aHR, 1.41; 95% CI, 0.95-2.09; P=0.089）の独立予後因子とはなりませんでした。
2つのTNMステージングシステムの改良版がiENEステータスを組み込んでテストされましたが、予後予測力の有意な向上は見られず、現在の画像診断によるENE評価がHPV+ OPCのステージングに追加的な価値をもたらしていないことを示唆しています。
専門家のコメント
本研究は、通常の臨床条件下でのHPV+ OPCにおけるENEの正確な画像診断の課題を明確に示しています。感度の低さは、画像検査だけに依存するとENEの検出が不十分になり、治療決定に影響を与える可能性があることを示しています。CTとMRIの併用による優れた精度は、高度なリンパ節疾患が疑われる場合の多モダリティ画像ガイドラインを支持しています。
専門放射線技師の特異度の向上は、診断信頼性を最適化するための専門性と標準化された訓練の重要性を強調しています。施設間での大きなばらつきは、画像プロトコル、スキャナの品質、解釈基準の非一様性を反映しており、国際的に受け入れられる標準化された診断プロトコルと検証済みのiENE評価基準の緊急性を示しています。
特に、HPV+ OPCの一般的に良好な予後に鑑みると、現在の治療適格性とステージングにおける画像診断によるENEステータスの重視が挑戦されています。最近の報告では、HPV+ OPCの独自の生物学的特性が、HPV陰性腫瘍で見られるENEの負の影響を軽減することが示されています。
今後の研究は、拡散強調MRIやPET/MRIなどの先進的な画像技術を組み込んだ画像バイオマーカーの洗練、放射線所見と分子・病理学的データとの相関に焦点を当てることで、HPV+ OPC患者のリスク分類を改善することを目指すべきです。
結論
この大規模な多国間実世界研究は、HPV介在性咽喉がんにおける画像診断による節外浸潤（iENE）の診断精度が限定的で変動性があり、独立した予後予測因子ではないことを示しています。CTとMRIの併用と専門放射線技師の関与は診断性能を向上させますが、一貫した予後予測にはまだ十分ではありません。これらの結果は、診断の臨床的有用性を最適化するための標準化された共通基準と画像プロトコルの必要性を示唆しています。このような進歩が実現するまで、医師はiENEだけを治療決定の根拠として使用する際には慎重になるべきです。
資金提供とClinicalTrials.gov
本研究は、頭頸部がん国際グループ（HNCIG）が調整しました。具体的な資金源は参照文献に詳細に記載されていません。この後ろ向きコホート研究はClinicalTrials.govに登録されていません。
参考文献
Mehanna H, Abou-Foul AK, Henson C, Kristunas C, Nankivell PC, McDowell L, Leemans CR, van den Brekel MWM, von Buchwald C, Jakobsen KK, Grønhøj C, Rasmussen JH, Lydiatt WM, Gupta V, Branstetter BF, Klussmann JP, Wollenberg B, Schmidl B, Broglie MA, Hendrickx JJ, Awad DR, Prestwich R, Gaultier AL, Oliva M, Nair S, Noor A, Krishnan S, Iyizoba-Ebozue Z, Sethi M, Nauta IH, Zhao D, Yom SS. Accuracy and Prognosis of Extranodal Extension on Radiologic Imaging in Human Papillomavirus-Mediated Oropharyngeal Cancer: A Head and Neck Cancer International Group (HNCIG) Real-world Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2025 Oct 1;123(2):432-441. doi: 10.1016/j.ijrobp.2025.04.003. Epub 2025 Apr 24. PMID: 40286939.
